中医特色护理质量管理委员会会议记录八篇

中医特色护理质量管理委员会会议记录护士长例会时间202*年6月20日16:30主持人**参加人员有护理部主任、各科护士长及质控人员会议议题

一、对中医特色护理质量评价进行半年总结，通报取得的成绩、列出存在的问题、并提出整改措施

二、进行第二季度“三基”“三严”考核安排张**:我院近年来坚持走中医特色发展道路，在中医护理工作方面，本着“以人为本、中西医并重”的服务理念，在工作中不断改进，取得了较好效果护理部不断深入科室,对护理质量进行督促检查，现将半年以来中医护理质量评价活动进行总结汇报，包括以下几方面内容优点

1、科室能够认真学习了《二级中医医院评审标准实施细则》《中医医院中医护理工作指南》和《常用中医护理技术操作标准》

2、各科室护士都积极参加了医院及科室组织的中医护理理论知识培训，学习了本科室的中医护理常规生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务第十条评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件,对研究课题提出伦理决策的指导性建议第十一条讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见第十二条对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求;对院长提出委托的事件，进行生命伦理的讨论、论证第四章工作程序第十三条医院伦理委员会接受委托人咨询论证的文件必须由委托人提出申请，填写申请表并提供完整的资料及委托目的第十四条医院伦理委员会采取阅卷，实地考察调查、听证等方式，对项目或事件进行全面了解第十五条医院伦理委员会的例会程序为

（1）介绍被论证事件的原本

（2）查验有关论据

（3）提问

（4）论证

（5）表决第十六条医院伦理委员会根据所论证项目或事件的情况，可邀请有关领域的专家参加讨论，论证第十七条医院伦理委员会论证的事件如与委员会委员有关时，该委员应回避第十八条医院伦理委员会接受院长提出的咨询，需将所论证的结果以纪要的形式，由主任委员签署，向院长提出咨询报告，供院长决策参考不以医院伦理委员会名义公开发表如被接受、采纳，应以院长名义发布结果第十九条医院伦理委员会及其成员，对于论证事件中的医学伦理咨询意见，只作为讨论意见记录在案，供决策参考，不具有直接行政效力第五章跟踪审查伦理委员会对所有批准的研究进展进行跟踪审查，从作出决定开始直到研究终止

1.形式1现场督查到达研究专业科室，访视研究者和受试者，检查知情同意过程和知情同意书签署情况，检查研究是否遵循试验方案、GCP规范和伦理委员会批件的要求；2听取临床试验机构工作总结和临床研究进展报告;3根据研究方案的性质和可能发生的不良事件，在批准研究时确定的跟踪审查计划；4以下情况和事件要求研究者及时向伦理委员会报告，重新审查:A.对方案的任何修改，其可能影响受试者权利、安全和（或）福利或福利，或影响研究的实施B.与研究实施和研究产品有关的、严重的和意外的不良事件，以及研究者、申办者和管理机构所采取的措施；C.可能影响研究收益/风险比的任何事件或新信息

2.要求

（1）需作出跟踪审查决定时，法定到会人数应符合本规程的规定；

（2）跟踪审查的决定应公布并传达给申请者；

（3）凡研究暂停、提前终止，申请者应及时书面通知伦理委员会暂停、终止的原因，暂停、提前终止的研究所取得的结果的总结应递交伦理委员会；

（4）研究的最后总结报告副本应递交伦理委员会第六章文件及档案

1.建档

（1）伦理委员会工作制度，操作规程，审查程序，伦理委员会工作人员职责；

（2）伦理委员会成员任命文件，伦理委员会委员声明，保密承诺，利益冲突声明，伦理委员会成员专业履历，独立顾问聘请书，伦理委员会成员通讯录;

（3）申请者提交的伦理审查申请表，以及所有申请材料的一份副本;

（4）伦理委员会审查受理通知书，会议日程，伦理委员会会议签到表，投票单，会议记录，伦理委员会审查批件的副本；

（5）伦理委员会成员与申请者或有关人员就申请、决定和跟踪审查问题的往来信件跟踪审查期间收到的所有书面材料研究暂停或提前终止的通知研究的最后总结或报告；

（6）伦理委员会成员培训计划，培训资料

（7）伦理委员会工作总结

2.档案管理秘书负责文档存取，办理借阅和返还手续文件存档至少到研究结束后5年附录

1.伦理审查原则与职权范围伦理审查应遵循以下原贝I

（1）对受试者的危险最小；

（2）试验危险性/受益比合适；

（3）对受试者的选择无偏向；

（4）试验前需取得书面知情同意书；

（5）保证不公开受试者的资料；

（6）受试者参加试验不受压力；

（7）保证研究者及研究条件合格伦理审查职权范围伦理委员会负责审查和监督医院任何涉及人或人体标本的研究项目，包括

（1）审查所有涉及人或人体标本、组织的研究项目是否符合伦理要求；

（2）有权要求研究人员提供或修订研究方案和知情同意文件；

（3）终止或暂停已批准的试验；

（4）审查执行中的研究项目方案及知情同意书的修订;

（5）监测已审批项目的实施；

（6）审查上报的已审批项目实施过程中发生的与研究有关及无关的不良事件

2.伦理审批工作程序表决制度

（1）医学伦理委员会对项目的审查意见应在讨论后以无记名投票的方式进行表决只有参与审查的伦理委员会成员才有表决权；

（2）参加该项目的委员在审查和表决时应回避，不参与投票；

（3）会议有2/3以上（含2/3）委员参加才可开会，同意票应超过法定到会人数的半数；

（4）审查的结果可以是

1.同意

2.作必要的修改后同意

3.修改后再议

4.不同意；

（5）非正式的建议可作为决定的附件；

（6）对否决项目及修改后再议项目应详细说明其理由

3.伦理委员会项目收费范围及使用制度伦理委员会的唯一经费来源于项目评审费，目前项目评审收费的项目仅为国内外临床试验，每个试验收评审费5000元，以后项目修改不再收费国家重点课题，国家或北京市自然基金，其他途径申请的课题以及院内申请的课题均不收费伦理委员会一致决定将评审费的10%作为GCP培训和继续教育

4.伦理委员会主任、副主任、委员及秘书职责主任职责

（1）在院长的领导下，行使伦理委员会主任的职责；

（2）有权对伦理委员会成员进行推荐及任免；

（3）制定或修改伦理委员会章程；

（4）审核并签署评审意见；

（5）主持伦理委员会每月例会及其他会议；

（6）积极参与医院医学伦理道德建设；

（7）负责伦理委员会有关培训和继续教育，积极促进医学伦理学之间的工作，并加强本领域的国际交流副主任职责

（1）协助伦理委员会主任做好各项工作；

（2）负责安排伦理委员会各委员的GCP培训及继续教育；

（3）指导伦理委员会秘书做好档案管理工作及其他日常工作；

（4）伦理委员会主任不在时，由副主任代行主任职责委员职责

（1）对提交审查的研究项目进行充分审查，参加伦理委员会会议并对研究项目进行讨论和评价；

（2）对伦理委员会记录进行俣密；

（3）积极参加生物医学研究伦理学和生物研究的继续教育秘书职责

（1）负责伦理委员会的日常管理工作，并向主任委员报告；

（2）负责受理伦理审查申请材料，告知申请材料需补充的缺项；

（3）定期组织伦理委员会会议，一般每月安排1次伦理委员会会议，根据情况，必要时可增加会议次数；

（4）根据安排的会议日程通知伦理委员会委员参加会议，在会议前将审查材料提交伦理委员会委员预审；

（5）负责安排会议日程以及会议记录；

（6）根据审查结果准备评审意见，提交主任委员审核签发，及时将审查决定传达给申请人；

（7）对所有批准的研究项目组织合适的跟踪审查，包括修正方案审查，不良事件报告审查等；

（8）负责安排伦理委员会与申请者、委员、受试者之间的联系；

（9）负责起草伦理委员会工作总结，提交主任委员审定；

（10）负责伦理委员会经费管理工作；

（11）就伦理委员会相关工作为主任委员提供必要的管理支持；

（12）负责伦理委员会文件档案的管理和归档；医院医学伦理委员会年度工作计划为了应对新环境下医院业务工作的变化带来的全新挑战，保护患者个人合法权益，提升医疗技术水平，确保医疗质量、医疗安全，进一步完善医学伦理委员会的工作，现制定202*年医学伦理委员会工作计划如下

一、结合临床实际，定期开展活动医学伦理委员要坚持定期活动原则，每季度至少举行一次会议，就最近一段时间以来我院与医学伦理相关的一些事项进行讨论同时结合临床实际，对我院开展的新技术、新项目进行严格的伦理学审查，并在需要的时候为临床工作提供伦理学方面的指导

二、加强医学伦理委员会的自身建设医院伦理委员会研究、审议的往往是新情况、新问题,对于每一位成员来说都有一个再学习的义务；尽管自己具备某一方面的专长，但它对整个委员会的需求而言，仅仅是一个局部，这就需要大家互相学习，优势互补；医院伦理委员会本身有一个成长过程，它需要内部的磨合与配合，逐步进入角色、胜任角色加强医院伦理委员会的自身建设是充分发挥其社会职能的重要前提首先是提升基本素质，比如,定期开展人员培训，认真学习各项法规制度，领会有关文件的基本精神，把握生命伦理学的主要内容，积累处理实际问题的能力和经验等等；其次，开展对内、对外的交流，掌握新的信息，学习外界经验，防止闭门造车或故步自封；第三是，定期回顾总结自己的工作，必要时开展自身考察和评估，在总结反思中得到提高；第四，虚心听取外界的批评意见，自觉接受上级机构的指导帮助

三、完善医学伦理委员会的各项制度有法可依、有章可循，是加强医学伦理建设的前提我们将依照各级卫生行政部门颁布的有关医务人员文明行医、优质服务等规定，结合本院实际，有针对性的制定相关制度为了加大对重点问题的管理力度，将通过医患交流，制定患者意见交流、反馈办法，印发以医德医风、服务态度、服务质量为主要内容的《病人满意度调查表》《病人征询意见表》、普及深化伦理知识，确保医患关系赴于和谐U!等，发放到病人手中，及时对医疗服务情况进行交流和反馈作为医院服务的唯一主体，医院服务应以病人满意不满意为检验标准当前，医务人员中仍较普遍存在着对患者的知情同意权、选择权、隐私保护权方面关注不够的情况，我院也不例外这些现象影响了医疗方案的及时实施，影响了患者的康复信心，甚至影响了疗效，也可能是导致医患矛盾的导火线医院伦理文化的重要体现是对患者的伦理关爱只有服务于患者的员工伦理意识深入于心，医疗活动才能真正体现出以人为主体，调动患者的主动性，平等协作，才能构建和谐健康的医患关系以医患共同决策为目标，让患者和医务人员一起讨论和决定医疗程序，给患者足够的选择权患者的积极参与和配合是取得理想医疗效果的重要因素，同时患者参与决策可以改善医疗服务质量，解决医患之间因对医疗行为理解的差异而导致的矛盾医院医学伦理委员会工作制度为加强对我院涉及人体的医学研究的伦理管理，使医学研究符合伦理规范，保障相关人员的身体健康，促进医学科学技术发展，特制定本工作制度E学伦理委员会的设置

（一）设主任委员1人，副主任委员若干，委员若干

（二）委员应具备多样性，有不同的背景，不同的职业，不同的性别至少1名委员与医院无关

（三）委员由医院聘任，每届任期4年，可连任

（四）法定有效投票人数至少超过委员人数的一半必要时伦理委员会可邀请专家提出意见，但不参与投票

二、医学伦理委员会的职能维护研究活动参与者的尊严、权利、安全和福利，对提议的医学研究活动中的伦理问题进行独立、公正和及时的审查，对已经得到同意并且正在进行的研究活动给予定期的伦理学评价；同时也维护研究人员的利益和需求，促使研究活动遵守有关的法律法规具体工作如下

（一）对医院的生物医学研究中涉及人体实验的项目进行伦理审查

（二）对国外引进的医学新技术（包括医疗器械、药品）、涉及人类遗传资源的国际合作项目进行伦理审查

（三）对拟在全国范围的推广及应用的医学新技术进行伦理审查

（四）对本单位申请的各种资金来源的科研项目进行伦理审查

（五）签发审查项目的伦理意见

3、科室护士基本上能够熟练掌握了本科室开展的中医适宜护理操作技能及相关知识，如穴位注射、穴位贴敷等的操作、适应症、禁忌证，基本能运用于临床

4、每月一次的中医护理技术操作抽考，大部分人员都能够过关

5、临床科室能够广泛开展中医适宜技术操作，个别科室开展了8个项目，目前开展最多的项目有穴位贴敷、穴位注射、艾灸、中药涂药等，半年来均能达1万人次以上，具体如表存在问题，表现在

1、中医基础理论知识培训效果不显著，自主学习缺乏主动性，知识掌握不尽如人意，质控检查中无突出表现有的科室学习只在于应付检查，不够深入

2、中医护理优秀人才缺乏，不能将中医知识及技能很好的推广

3、科室一级质控监察力度不够，记录不真实，如个别科室检查中医护理文件时记录能充分体现辨证施护内容,与实际不符合

4、护理人员未能很好地运用中医护理方法及中医护理常规的知识为患者提供中医药特色的康复知识和健康指导

5、护理文件中中医特色体现不够明显，中医专业术语运用不够，中医特色优势未能体现，无辨证分型和特色护理

（六）伦理委员会的秘书工作由科教科承担

三、医学伦理委员会的工作制度

（一）委员在项目审查中，应严肃认真、客观公正地发表自己的见解，承担保密任务，实行回避制度伦理委员会主任如需回避，由副主任主持审查

（二）伦理委员会可根据情况选择对项目会审或函审医院医学伦理委员会制度篇

二一、医院伦理委员会是在院长领导下的、为发展在本医院内的医学伦理问题进行医学伦理决策的咨询机构

二、医院伦理委员会遵守赫尔辛基宣言的规定，要遵循国际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作

三、医院伦理委员会以维护人的健康利益、促进医学科学进步、增强以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展

四、伦理委员会成员应接受有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，委员会应制定培训计划，以不断提升委员的素质和能力

五、医院伦理委员会的主要任务是维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务

六、评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议

七、讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题,提出伦理咨询意见

八、对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求；对院长提出委托的事件，进行生命伦理的讨论、论证指导半年来在抽查的中医护理病历中，中医辨证施护内容没有体现不够

6、护士对中医特色的整体护理落实不到位，辨证施护的能力有待提高整改措施

1、继续加强中医基础知识和专业知识的学习和培训

2、加大中医考核力度，培训中医护理骨干人才

3、加强中医辨证施护的学习与考核**我觉得目前最大的困惑是现阶段科室护理人员中医理论基础差，护理文件书写根本没有体现辨证施护内容,辨证分型不准确，基本上无辨证分型，个别护士偶尔记录也是重复医生的病程记录而已，意义不大**科室无中医护理人才，无法授课，利用科室业务学习来学中医护理理论知识也只是为学而学，不知其义，达不到学习的预期效果张**:各科护士长一定要把会议精神在科室进行传达,一定要继续加大中医理论知识培训力度，包括医院和科室层面的，强调以护理人员自学为主同时针对评价结果，及时对中医护理质量检查标准进行修订，不断完善第二季度“三基”“三严”考核时间安排24日基本知识、基本理论

25、

26、技能操作考核

27、

28、核心制度、岗位职责、应急预案抽查记录人**医院医学伦理委员会年度会议记录时间202*年11月18日地点大会议室内容召开202*年医疗质量伦理委员会参会人员**以及相关工作人员记录

一、副院长宣布会议召开，介绍今日会议的主要内容，总结上一年工作

二、主任宣读《医疗质量伦理委员会章程》《医疗质量伦理委员会工作制度》《医疗质量委员会回避制度》《医疗技术临床应用管理制度》

三、全体委员讨论基于生命健康科学和创新的生物技术所取得的快速发展，面对医疗、科学技术、卫生政策迅速发展所带来一系列生命伦理问题，医院伦理委员会在提升以病人为中心的服务和在涉及人体生命的道德与伦理问题的实践中发挥积极重要的作用，加强医学伦理道德建设，促进生命伦理学原则与现代生物医学实践紧密结合，是医院现代化发展的需要

四、医疗质量伦理委员会对新业务、新技术进行审核、论证

1.急诊科主任介绍该科项目《紧急人工心脏起搏技术》,将该项目递交医疗质量伦理委员会进行讨论，全体委员经讨论后，投票表决，经工作人员统计结果，该项目以全票通过，准许其作为I类技术在我院开展

2.放射科主任介绍该科项目《DR新技术的临床应用》，将该项目递交医疗质量伦理委员会进行讨论，全体委员经讨论后，投票表决，经工作人员统计结果，该项目以全票通过，准许其作为I类技术在我院开展

五、副院长对此次医疗质量伦理会进行总结，医疗质量伦理委员的成立是医院现代化发展的需要，在今后的工作中,切实落实委员会的各项工作，认真审批各项新技术、新业务，为医院的发展作出贡献医院医学伦理委员会年度会议记录篇二时间202*年12月24日地点大会议室内容召开202*年医疗质量伦理委员会参会人员及相关工作人员记录

一、副院长宣布会议召开，介绍今日会议的主要内容，并对上一年的工作进行总结，我院上一年度在新业务、新技术方面的工作进行顺利并取得了显著进步

二、主任宣读《医疗质量伦理委员会章程》《医疗质量伦理委员会工作制度》《医疗质量委员会回避制度》《医疗技术临床应用管理制度》

三、全体委员会讨论上一年度我院在新业务、新技术的积极研发与医学伦理的结合工作中取得了一定的成就，为推进医院现代化发展,进一步保障患者的权益，创造良好的医疗环境和和谐的医患关系，我们要进一步加强医学伦理的研究工作，在研发新技术、促进技术发展的同时兼顾医学伦理与人文道德建设

四、医疗质量伦理委员会对新业务、新技术进行审核、论证

1.放射科主任介绍该科项目《脑部DWI的临床推广应用》，将该项目递交医疗质量伦理委员会进行讨论，全体委员经讨论后，投票表决，经工作人员统计结果，该项目以全票通过，准许其作为I类技术在我院开展

2.科主任介绍该科项目《电磁波热疗技术》，将该项目递交医疗质量伦理委员会进行讨论，全体委员经讨论后，投票表决，经工作人员统计结果，该项目以全票通过，准许其作为in类技术在我院开展

五、副院长对此次会议进行总结，将新技术与医学伦理的研究相结合，结合前一年度工作所取得的成果，需再接再厉，严格以医学伦理的要求标准审核新技术的开发项目，使医院的发展适应新时代的潮流医院医学伦理委员会年度会议记录篇三时间202*年10月28日地点大会议室内容召开202*年医疗质量伦理委员会参会人员以及相关工作人员记录

一、副院长宣布会议召开，介绍今日会议的主要内容

二、主任宣读《医疗质量伦理委员会章程》《医疗质量伦理委员会工作制度》《医疗质量委员会回避制度》《医疗技术临床应用管理制度》

三、全体委员讨论总结前两年度医学伦理与新技术、新业务的研究工作的经验，需对新技术项目的审核标准结合实践与医学伦理学的研究进行完善，使新技术项目的开展更加符合现代医学伦理的要求

四、医疗质量伦理委员会对新业务、新技术进行审核、论证

1.妇科主任介绍该科项目《妇科微创及其他新技术临床应用》，其中包括《电子阴道镜》《宫颈Leep术》《宫腔镜》《腹腔镜》，并将该项目递交医疗质量伦理委员会进行讨论，全体委员经讨论后，投票表决，经工作人员统计结果，该项目以全票通过，准许其作为I类技术在我院开展

2.放射科主任介绍该科项目《64排128层螺旋CT的临床应用》，并将该项目递交医疗质量伦理委员会进行讨论，全体委员经讨论后，投票表决，经工作人员统计结果，该项目以全票通过，准许其作为I类技术在我院开展

五、副院长对此次医疗质量伦理会进行总结，医疗质量伦理委员的成立是医院现代化发展的需要，在今后的工作中,切实落实委员会的各项工作，认真审批各项新技术、新业务，为医院的发展作出贡献医院医学伦理委员会章程基于生命健康科学和创新的生物技术所取得的快速发展，面对医疗、科学技术、卫生政策迅速发展所带来一系列生命伦理问题，医院伦理委员会在提升以病人为中心的服务和在涉及人体生命的道德与伦理问题的实践中发挥积极重要的作用，加强医学伦理道德建设，促进生命伦理学原则与现代生物医学实践紧密结合，是医院现代化发展的需要第一章总则第一条医院伦理委员会是在院长领导下的、为发展在本医院内的医学伦理问题进行医学伦理决策的咨询机构第二条医院伦理委员会遵守赫尔辛基宣言的规定，要遵循国际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作第三条医院伦理委员会以维护人的健康利益、促进医学科学进步、增强以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展第二章组织机构第四条医院伦理委员会由一定数量（7-11人）的医、护、药、医技科技人员、医院管理工作者、法律工作者、医学心理工作者及社会工作者（必要时可聘请宗教工作者）组成，设正、副主任委员各一人，委员若干人第五条医院伦理委员会委员实行任期制，任期四年可以连任委员可根据需要有所变更如有变动，应及时补充，以保证足够数量的委员开展工作第六条医院伦理委员会主任委员由院长任命副主任委员由委员会推举产生主任委员不在时，由副主任委员代行主任委员职权第七条伦理委员会成员应接受有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，委员会应制定培训计划，以不断提升委员的素质和能力第八条伦理委员会设秘书1名，负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其他日常工作第三章任务第九条医院伦理委员会的主要任务是维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展。