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文本内容:
)()流程
(一)适用对象第一诊断为酸关节骨关节炎(原发性或继发性ICD-10:M16行全儆关节置换术(ICD・9・CM・3:
81.511
(二)诊断依据根据《临床诊疗常规骨科•学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,人民卫生出版社,2005年8月第1版I
1.病史慢性病程,虢关节疼痛.僵硬.功能障碍逐渐加重;肥胖、髓关节既往创伤,感染,先天畸形等病史
2.体格检查患骸屈曲,外旋和内收畸形,眼关节前方压痛,患侧骸活动受限,跛行步态
3.辅助检查X线检有关节间隙变窄,符合骸关节骨关节炎
(三)选择治疗方案的依据根据《临床诊疗常规骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学•(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,人民卫生出版社,2005年8月第1版I选择全酸关节置换术适应证
1.原发性骨关节炎原则上年龄在50岁以上;
2.症状严重影响患者生活质量及活动水平;
3.使用药物及其他非手术治疗措施,疼痛和活动受限不能缓解;
4.全身状况允许手术
(四)标准住院日为418天
(五)进入路径标准L第一诊断必须符合ICD-10:M16瞅关节骨关节炎(原发性或继发性)疾病编码
2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径
(六)术前准备(术前评估)3-6天
1.必需的检查项目
(1)术前完成功能量表()(Harris评分);2血常规、血型(ABO血型+Rh因子\尿常规;
(3)肝功能.肾功能、凝血功能检查.感染性疾病筛直(乙肝,丙肝,梅毒,艾滋病);
(4)胸部X线平片,心电图;
(5)手术部位X线检直
2.根据患者病情可选择的检查项目如手术部位CT检查,血沉.CRP.血气分析,肺功能检查、超声心动图.动态心电图,双下肢血管彩色超声等
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫1医发号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间建议使用第
一、二代头抱菌素,头抱曲松.术前分钟预防性用抗菌药物;手术超过小时加用
[2004]285次抗菌药物;术中出血量大于时加用一次.术后天内停止使用预防性抗菌药23031物,可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间
(八)手术日为入院第4-7天麻1500ml33醉方式椎管内麻醉或全身麻醉.手术方式全馥关节置换术.手术内植物人工全额L关节假体、骨水泥、异体骨、螺钉、钢丝/捆绑带.术中用药麻醉用药、抗菌药等.23输血视术中具体情况而定
(九)术后住院恢复6-11天必须复查的项目血常规、双45骸正位+患骸侧/斜位线片必要时复查的项目双下肢血管彩超等.术后用药()
1.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发号)执行,并根X231据患者的病情决定
[2004]285抗菌药物的选择与使用时间建议使用第
一、二代头胞菌素,头抱曲松;
(2)术后抗凝参考《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》,对于高龄(年龄>60岁)患者可考虑术后12-24小时后给予抗凝治疗;
(3)术后镇痛参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》(《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期);
(4)其他药物消肿等
4.功能锻炼
(十)出院标准
1.体温正常,血常规无明显异常
2.伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况)
3.嵌关节功能改善
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症
(十一)变异及原因分析
1.并发症术中或术后骨折、术后关节脱位、大量出血需输血、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺部或泌尿系感染、伤口并发症或假体周围感染等造成住院时间延长和医疗费用增加
2.合并症如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等,需同时治疗而导致住院时间延长和医疗费用增加
3.内植物选择根据患者髓臼及股骨骨质条件选择生物型假体、骨水泥型假体或混合型假体如选择生物型假体,可根据患者年龄选择不同摩擦界面假体,可能导致住院费用存在差异10:M16)行全可关节置换术(ICD・9・CM・3:8L51)患者姓名:性别年龄住院号门诊号住院日期年月曰出院日期年月曰标准住院日418天时间住院第1天住院第2天住院第3-6天(术前日)口询问病史及体格检直□上级医师有房与手术前评估口上级医师直房,决定手术口上级医师查房□确定诊断和手术方案口完成上级医师直房记录等口初步的诊断和治疗方案口完成上级医师直房记录口向患者及/或家属交待围手主口完成住院志、首次病程、上口完善术前检直项目术期注意事项并签署手术要级医师直房等病历书写口收集检直检验结果并评估病知情同意书、输血同意书.诊口开检/检验单情委托书.自费用品协议书疗口必要时请相关科室会诊口相关科室会诊(酌情)口麻醉医师查房并与患者及/工或家属交待麻醉注意事项作并签署麻醉知情同意书.麻醉药品使用知情同意书口完成各项术前准备长期医嘱同前长期医嘱长期医嘱临时医嘱口骨科护理常规口骨科护理常规口换术临时医嘱口患者既往内科基础疾病用药重口术前禁食水口IfIItl常规,血型、尿常术前医嘱口二级护理口二级护理口明日在椎管内/全麻下行全口饮食口饮食儆关节置规临时医嘱点口术前用抗菌药物皮试口凝血功能,肝肾功能口根据会诊科室要求安胸部X线平片,心电图口术前灌肠口双靛正位+患髓侧位口配血□根据患者病情选择:III排检医口术前备导尿包及抗菌药物口感染性疾病筛查查.检验和用药嘱口术区备皮下肢血口其他特殊医嘱管超声,肺功能.超声心动图.血气分析(必要时)口入院介绍(病房环境,设施口观察患者病情变化口做好备皮等术前准备主要等)口防止皮肤压疮护理口提醒患者术前禁食水护理口入院护理评估口心理和生活护理口术前心理护理工作口观察步态和患肢活动情况病情□无□有,原因□无口有,原因口无口有,原因变异
1.
1.
1.记录
2.
2.
2.护士签名医师签名住院第4—7天住院第5・8天住院第6・9天时间(手术日)(术后第1日)(术后第2日)□手术口上级医师查房口上级医师查房口向患者及/或家属交代手术口完成常规病程记录口完成病程记录过程概况及术后注意事项口观察伤口■引流量.体温.生口指导/辅助患者床上功能锻主口术者完成手术记录命体征情况等并作出相应处炼要口完成术后病程理口拍摄双髓正位+患髓侧位X光诊口上级医师查房口指导/辅助患者床上康复片(平车转运)疗口麻醉医师查房锻炼口指导/辅助患者坐床边(根据工口观察有无术后并发症并做处口交代术后患肢安全体位及禁康复进度)作理忌动作(如禁止患璇屈曲长期医嘱长期医嘱长期医嘱:□骨科术后护理常规口骨科术后护理常规口骨科术>
90.□交代术后生活注意事项(如内收、内旋)穿裤,袜.如厕,洗浴等)后护理常规口一级护理口一级护理口一级护理口饮食口饮食口饮食口患肢抬高外展中立位口患肢抬高外展中立位口患肢抬高外展中立位口留置引流管并计引流量口抗菌药物□抗菌药物口抗菌药物口抗凝□抗凝口抗凝口下肢静脉泵(酌情)口下肢静脉泵(酌时医嘱临时医嘱点临时医嘱口复查血常规(必要时)复查血常规(必要时)情)口下肢静脉泵/抗血栓弹力袜口其他特殊医嘱口其他特殊医嘱重口其他特殊医嘱临医口今日在椎管内/全麻下行全口输血及/或补晶体,胶体液(根口输血及或补晶体,胶体液(必嘱骸关节置换术据病情需要)要时)口心电监护,吸氧(根据病情口换药/拔除引流(或根据具体口镇痛等对症处理需要)病情适当延长留置时间)口补液口镇痛等对症处理口胃粘膜保护剂(必要时)口止吐、镇痛等对症处理口急查血常规口输血(根据病情需要)口观察患者病情变化并及时报口观察患者病情并做好引流量口观察患者病情变化主要告医师等相关记录□术后心理与生活护理护理口术后心理与生活护理口术后心理与生活护理口指导术后患者功能锻炼工作口指导术后患者功能锻炼口指导术后患者功能锻炼病情□无□有,原因□无口有,原因口无口有,原因变异
1.
1.
1.记录
2.
2.
2.护士签名医师签名住院第7・10天住院第8・11天住院第9・18天时间(术后第3日)(术后第4日)(出院日)口上级医师杳房口上级医师蛰房口上级医师查房,进行手术口住院医师完成病程记录口住院医师完成病程记录及伤口评估,确定有无手口伤口换药(必要时)□伤口换药(必要时)术并发症和切口愈合不主口指导/辅助患者床上功能口指导/辅助患者下地功能锻炼良情况,明确是否出院要锻炼口完成出院志、病案首页、诊口指导/辅助患者坐床边出院诊断证明书等病历疗口指导/辅助患者下地站立口向患者交代出院后的康工复锻炼及注意事项,如复作诊的时间,地点,发生紧急情况时的处理等长期医嘱出院医嘱长期医嘱口骨科术后护理常规口出院带药口骨科术后护理常规口二级护理口日后拆线换药(根据口二级护理口饮食伤口愈合情况,口36口饮食口抗菌药物如体温正常,伤口预约拆线时间)口患肢抬高外展中立位情况良好,无明显红肿时可以口1个月后门诊或康复科复口抗菌药物如体温正常,重停止抗菌药物治疗查伤口情况良好,无明显红口抗凝口不适随诊肿时可以停止抗菌药物点口其他特殊医嘱治疗临时医嘱口抗凝医口复查血尿常规.生化(必要时)口下肢静脉泵(酌情)□补液(必要时)口其他特殊医嘱嘱口换药(必要时)临时医嘱口镇痛等对症处理复查血尿常规、生化(必要时)口补液(必要时)□换药(必要时)口镇痛等对症处理主要口观察患者病情变化口观察患者病情变化口指导患者办理出院手续护理口术后心理与生活护理口指导患者功能锻炼口出院宣教工作口指导患者功能锻炼口术后心理和生活护理病情□无□有,原因□无口有,原因口无口有,原因变异
1.
1.
1.记录
2.
2.
2.护士签名医师签名。