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文本内容:
(一)辨证选用口服中药汤剂或中成药
1、肝郁脾虚证治法疏肝理气,健脾化湿方药柴胡疏肝散和四君子汤加减柴胡10g陈皮15g)\\葛15g香附15g枳壳15g白芍30g党参15g茯苓30g白术20g甘草6g
2、痰湿内阻证治法健脾利湿,化痰散结方药二陈汤加减法夏20g陈皮15g茯苓30g厚朴20g苍术15g香附15g广毒香30g甘草6g
3、湿热内蕴证治法清热利湿,化痰散结方药茵陈蒿汤合三仁汤加减茵陈蒿20g大黄15g桅子15g法夏15g厚朴15g通草15g滑石30g聋萩仁30g杏仁15g白蔻仁15g
4、肝肾亏虚证治法滋补肝肾,化瘀软坚方药一贯煎合加减当归20g生地20g北沙参20g麦冬20g枸杞子20g川楝子15g桃仁15g丹皮15g赤芍15g浙贝30g甘草5g
5、瘀血内结证治法健脾化瘀,软坚散结方药膈下逐瘀汤加减桃仁15g红花10g当归20g川茸20g赤芍20g五灵脂15g丹皮15g延胡索20g香附15g枳壳15g甘草5g
(二)辩证选用中成药如果病久兼瘀证,可选用血栓通或血塞通注射液400mg静滴每日一次
(三)针灸治疗
1、肝郁脾虚证选穴太冲、内关、足三里、下巨虚
2、痰湿内阻证选穴太冲、足三里、丰隆、阴陵泉
3、湿热内蕴证选穴太冲、阴陵泉、三阴交、水道
4、肝肾亏虚证选穴太冲、肾俞、肝俞
5、瘀血内结证选穴太冲、合谷、血海、膈月俞
(四)其他疗法可行穴位敷贴、热奄包、拔罐、灌肠等外治治疗
三、西医治疗
(一)戒酒戒酒治疗是最重要的治疗戒酒过程中出现戒断症状时可逐渐减少饮酒量,并酌情短期应用地西泮等镇静药物,且注意热量、蛋白质、水分、电解质和维生素的补充
(二)营养支持疗法支持治疗静脉输10%葡萄糖250nli+50%葡萄糖60ml+维生素C
3.0g+维生素B
60.2g+氯化钾5ml+胰岛素16u(血糖高时使用)+ATP40mg+维生素kl30mg+辅酶A100ug,进食富含优质蛋白质和维生素B族、高热量的低脂饮食,必要时补充支链氨基酸合并营养不良的重度酒精性肝炎患者还可考虑全胃肠外营养或进行肠内营养
(三)保肝治疗静脉输注复方甘草酸甘160111g每日一次、门冬氨酸鸟氨酸
7.5g—
10.0g每日一次或甘草酸二胺150mg每日一次或硫普罗宁
0.2g每日一次
(四)改善肝脏血液循环等治疗参茸葡萄糖注射液100ml bid静脉滴注【护理调摄与预防】
1.戒酒是治疗酒精性肝病的最重要的措施,戒酒过程中应注意防治戒断综合征2清淡饮食,宜食新鲜蔬菜、豆类、粗粮,忌食辛辣、油腻、甘甜之品O3o避免剧烈体育运动及重体力劳动
4.药膳饮食调治如茵陈粥(茵陈、粳米各60g);赤小豆萩米粥(赤小豆、慧菽仁各50g熬成粥),有健脾利湿,解毒之功
5.心理护理教育【难点分析与解决思路】
(一)难点分析
1.戒酒困难,复饮情况普遍存在积极成功的戒酒是防治酒精性肝病最有效的措施酒精性肝病的发病与患者的生活习惯(如嗜酒、高脂饮食等)有密切关系,患者对病情发展的严重程度认识不够,由于现代人难以避免的社会交往与活动,造成对油腻、甘甜、酒水之品的控制困难,患者难以坚持,导致病情容易反复,而脾不运化是酒精肝形成的基本条件,饮食控制不理想可直接影响临床疗效
2.酒精戒断综合征部分病人由于长期、大量饮酒,戒酒2-5天后出现震颤、出汗、幻觉、心悸、胸闷、发热、下肢抽搐、颠痫样大发作等症状,以致戒酒失败
3.饮酒量的界定酒精性肝病(ALD)的诊断包括有明确饮酒史、临床有肝病依据和实验室检查异常然而由于病人常否认酗酒和少报饮酒量,临床医生常因低估酒精相关问题而造成漏诊
4.轻症酒精性肝病就诊困难由于轻症酒精性肝病患者的肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常,往往被患者忽视而延误就诊
(二)解决思路
1.对病人做耐心细致的健康教育患者治疗中的健康教育与治疗的依从性是十分重要的,积极开展健康教育可激发患者参与健康维护,促进改变不良的生活方式,是有效预防和控制酒精性肝病的发生、发展,提高治愈率,降低死亡率的重要手段之一因此,普及酒精性肝病预防、治疗、康复及心理卫生知识,加强营养、运动、心理指导,配合医生依从性治疗,帮助患者树立战胜疾病的信心,提高健康水平和生活质量
2.防治结合针对目前中医药治疗酒精性肝病,病人往往中断治疗的现状,将临床使用中疗效确切的药物或方剂进行成分研究,开发出病人服用方便、易于接受的新剂型,如片剂、茶剂、冲剂、口服液等,既方便患者使用,又提高依从性同时,验证推广具有预防作用的代茶饮,达到防治结合的目的
3.酒精戒断综合征药物与心理治疗有机结合对出现酒精戒断综合征的患者,在采取中医药辨证治疗、少量饮酒、逐渐减量的方法的同时,必须配合心理治疗,使病人认识酒依赖的严重性的同时,树立成功戒酒的信心、克服产生戒断症状的恐惧心理
4.问卷筛查许多病人经常低报其每日饮酒量甚至否认饮酒史为此必须通过客观的方法来证实其饮酒史并判断是否存在酒精中毒依据一些酗酒间接证据,如问卷调查、家庭成员的信息、或对临床疑诊病人进行实验室检查确诊在常规检查中配合调查问卷是酒精依赖者筛选的一种重要手段有统计学数据提示采用问卷筛查手段可改善临床医生预测临床预后能力,提高病人的酒精相关疾病的诊断率CAGE问卷您是否觉得自已需要减少减少cut down饮酒量?您是否对批评您饮酒感到不耐烦annoyed您是否对您的饮酒扪心有愧guilty您是否每天早晨醒来第一件事是饮酒eye openerCAGE问卷中有2个或以上的回答为“是”者高度提示酒精依赖或酒精滥用该法灵敏度为75%90%,特异度为77%96%常用于检测前12个月到检测时这一阶段的情况〜〜
5.开展中医药改善酒精性肝硬化重症患者生活质量治疗方案的优化研究.酒精性肝病进展至肝硬化后期,提高患者生活质量的意义大于对于原发病的治疗,充分运用中医药辨证及整体观念的特色,形成以中医为主体,以改善患者生活质量为目标的技术和方法,优化治疗方案【疗效评定标准】
1、痊愈纳差、乏力、胁胀或痛、黄疸等症状缓解或消失,肝功能基本恢复正常
2、显效纳差、乏力、胁胀或痛、黄疸等症状明显好转,肝功能检查改善
3、无效纳差、乏力、胁胀或痛、黄疸等症状未见减轻,出现其他并发症状及肝功能无改善或恶化。