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文本内容:
中医骨伤科学复习重点总论第一章发展史
1、晋•葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法,适用夹板固定
2、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著
3、宋•宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著
4、元•李仲南《永类^方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折
5、元•危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法
6、清•吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法第二章、损伤的分类与病因病机【损伤】外界各种致伤因素作用于人体,使皮肉、筋骨、脏腑等组织器官出现结构上的破坏和功能上的紊乱,此即为损伤骨伤科学之范畴中,损伤主要涵盖了骨折、脱位、筋伤和内伤骨折系指由于外力的作用,破坏了骨或软骨的.完整性和连,卖性者脱位(关节脱位、脱骸、脱臼),系指外力使构成关节各骨一而骨一端关节面失去了正常的对合关系,发生功能障,碍者筋伤系因外来暴力、慢性劳损或风寒湿邪侵袭等原因所造成筋的损伤,其含义与西医学所指的软组织损伤大致相当骨伤科学范畴中•的内伤是指由损伤引起的气血、脏腑、经络组织结构破坏及生理功能障碍,其不同于内科领域里一的内伤概念,为了区别,亦称“内损二损伤的分类按损伤部位分外伤(皮肉筋骨脉)和内伤(脏腑损伤以及脏腑、气血、经络功能紊乱)按损伤性质分急性损伤(急骤暴力所致)和慢性损伤(劳逸失度或者体位不正确)按受伤时间分新伤(23周内)和旧伤(/宿伤)〜按受伤部位破损情况分闭合性损伤(钝性暴力损伤而无外部创口)和开放性损伤(锐器、火器或钝性暴力,皮肤、粘膜破损,深部组织与外界相通)按受伤程度(取决于致伤因素的性质、强度、作用时间长短,受伤部位及其面积大小、深度)分轻伤和重伤按伤者的职业特点分生活性损伤、运动性损伤、工业性损伤、农业性损伤和交通性损伤按致伤因素的理化性质分物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤按损伤部位的多少及严重程度分类单发性损伤、复杂性损伤、多发性损伤(骨折、脱位、筋伤、内伤)损伤的外因主要是外力伤害,包括直接暴力,间接暴力,肌肉收缩力和持续劳损力四种损伤的内因是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素,包括年龄、病理因素、职业工体质、解剖结构、先天因素、损种和七情内伤等伤的一般症状体征疼痛、损伤肿胀青紫、功能障碍的特殊症状体征畸形、骨病的骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定一般症状体征疼痛、骨病的特肿胀、功能障碍殊症状体征畸形、肿块、疮口与窦道、肌肉萎缩、肌肉挛缩第三章、诊断
1、望诊选择题测量肢体长度时,应将肢体置于对称的位置上,而且先定出测量的标记,并做好记号,然后用带尺测量两点间的距离四肢长度具体测量方法如下
1.)上肢长度:从肩峰到梯骨茎突(或中指尖)
2.)上臂长度肩峰至肱骨外上段
3.)前臂长度肱骨外上牌到梯骨茎突或尺骨鹰嘴一尺骨茎突
4.)下肢长度骼前上棘到内踝下缘或脐到内踝下缘(适于骨盆骨折和髓部病变时)
5.)大腿长度骼前上棘到膝关节内缘
6.)小腿长度膝关节内缘到内踝下缘或腓骨头到外踝下缘测量肢体周径时,两肢体取相应的同一水平测量,测量肿胀时取最肿处,测量肌萎缩时取肌腹部长度测量临床意义
1.长于健侧伤肢明显增长者,常为脱位的标志,多见于肩、髓等关节向前或向下脱位,亦可见于骨折过度牵引等
2.短于健侧伤在肢体,多系有短缩畸形之骨折;伤在关节,则因脱位而引起,如髓关节、肘关节之向后脱位等
3.粗于健侧有畸形且量之较健侧显著增粗者,多属骨折、关节脱位等重证如无畸形而量之较健侧粗者,多系伤筋肿胀等
4.细于健侧可为陈伤误治而成筋肉萎缩,或有神经疾患而致肢体瘫痪重点
9、抽屉试验(Drawer test)又称前后运动试验,推拉试验,患者坐位或卧位,双膝屈曲90°,检者一手固定踝部,另一手推拉小腿上段,如能明显拉向前方约1cm,即前抽屉试验阳性,提示前交叉韧带损伤;若能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性,则为后交叉韧带损伤,若前后均能推拉1cm,即前后抽屉试验阳性,说明前后交叉韧带损伤肌力检查一肌力评级标准0级肌力完全消失,无活动(完全瘫)I级肌肉能收缩,但关节不活动(接近瘫)II级肌肉能收缩,关节稍有活动,但不能对抗肢体重力(重度瘫)HI级能对抗肢体重力使关节活动,但不能抵抗外来阻力(轻度瘫)IV级能对抗外来阻力使关节活动,但肌力较弱(接近正常)V级肌力正常(正常)第四章、治疗方法
1、内治法分期1)初期伤后「2周内,多用“下法”和“消法”,治血和理气兼顾常用攻下逐瘀法,行气活血法、清热活血法;2)中期伤后3飞周,多用“和法”和“缓法”,和营生新、接骨续筋,常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法;3)后期伤后7周以上,多用“补法”和“温法”,调理脏腑,补益气血常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法总之,初期以活血化瘀、理气止痛为主,中期以接骨续筋为主,后期以补气益血、强壮筋骨为主第六章、骨折概论
1、骨折的定义骨的完整性或连续性遭到破坏者,称为骨折
2、病因病机1)外在因素直接暴力,间接暴力(一般发生在骨力学结构的薄弱处,分传达暴力和扭转暴力等)、肌肉牵拉,累计应力2)内在因素年龄和健康状况,骨骼的解剖结构特点(小儿的骨髓分离,老年人的横骨远端骨折和股骨粗隆间骨折),骨骼本身的病变(骨代谢异常,骨的感染性疾病和骨肿瘤等)
3、骨折的分类1)根据骨折断端是否与外界相通闭合骨折、开放骨折2)根据骨折线形态分类横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折(儿童)、嵌插骨折(常见股骨颈外科颈)、裂缝骨折(颅骨、肩胛骨)、骨髓分离、压缩骨(脊柱、跟骨)3)根据骨折整复后的稳定程度分类稳定骨折、不稳定骨折
①稳定骨折复位后经过适当固定不容易发生再移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等
②不稳定骨折复位后易于发生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等4)根据骨折程度分类完全性骨折、不完全性骨折5)根据骨折后就诊时间分类新鲜骨折(2-3周内),陈旧性骨折(2-3周以上)6)根据受伤前骨质是否正常分类外伤性骨折、病理性骨折(骨折前骨折部位有病变骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等)7)根据骨折后有无神经、重要血管或脏器损伤分类单纯性骨折、复杂性骨折(合并神经、重要血管或脏器损伤)8)骨折移位的分类成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位
4、骨折的诊断要点1)病史有外伤史2)临床症状局部可见疼痛,肿胀,功能障碍3)体征局部压痛,纵轴叩击痛,畸形,骨擦音及异常活动是骨折特有的体征4)辅助检查X线检查CT、MRI检查5)骨折的局部情况
(1)一般情况疼痛、肿胀、活动功能障碍
(2)骨折特征
①畸形:骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端移位,出现肢体形状改变而产生畸形;
②骨擦音骨折两断端相互碰触或摩擦所产生的音响或摩擦感一般在局部检查时用手触摸骨折处而感觉到;
③异常活动骨干部无嵌插的完全骨折,可出现如同关节一样能屈曲旋转的不正常活动,又称为假关节活动5,骨折的合并伤和并发症1)合并伤骨折的同时合并血管、神经、内脏损伤者称之最常见是脑、脊髓和肺部损伤,其实是周围神经损伤,泌尿系统损伤,血管损伤和腹腔内脏损伤2)并发症骨折后引发的机体病理性反应称之并发症分早期和晚期早期创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合症(ARDS),多脏器衰竭(MODS)等晚期褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等
6、骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病原因和好发部位是筋膜间隔区综合征产生的严重后果,上肢多见于肱骨牌上骨折或前臂双骨折,下肢多见于股骨牌上或胫骨上端骨折
7、骨折并发症之周围神经损伤肱骨雕上骨折可合并挠神经、正中神经损伤;腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤(槎神经损伤出现腕下垂;尺神经损伤出现爪形手;正中神经损伤拇指不能对掌;腓总神经损伤出现足下垂)
8、骨折并发症之损伤性骨化的好发部位关节内或关节附近骨折脱位
9、骨折的愈合过程三期血肿机化期(骨折后3周内)、原始骨痂形成期(后4-8周)和骨痂改造塑形期(8周以后)
10、骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准1)临床愈合标准(第
2、4项的测定须慎重,防止发生变形或再骨折)
①局部无压痛,无纵向叩击痛;
②局部无异常活动;
③x线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;
④功能测定在解除外固定情况下,上肢能平举1kg达1分钟,下肢能连续徒手步行3分钟,并不少于30步
⑤连续观察2周骨折处不变形,观察的第一天即为临床愈合日期2)骨折的骨性愈合标准
①具备临床愈合标准的条件;
②x线显示骨小梁通过骨折线
11、影响骨折愈合的局部因素骨折断面的接触;断端的血运;损伤的程度;感染的影响;治疗方法的影响(固定和运动)影响骨折愈合的整体因素年龄、健康情况
12、骨折的治疗原则动静结合,筋骨并重,内外兼治,医患合作
13、复位是将移位的骨折恢复到正常或近乎正常的解剖关系分闭合复位(手法复位、持续牵引复位)和切开复位
14、骨折的复位标准1)解剖复位骨折的畸形和移位完全纠正,恢复了骨的正常解剖结构,对位(指两骨折端的接触面)、对线(指两骨折段在纵轴线上的关系)完全良好2)功能复位骨折移位虽未完全纠正,但骨折在此位置愈合后,对肢体功无明显妨碍者,称为功能复位功能复位的标准A、对线骨折部的旋转移位必须完全矫正成角移位成人不宜超过10,儿童不宜超过15B、对位长骨干骨折对位至少应达1/3以上,干髓端骨折对位至少应达3/4左右C、长度儿童下肢骨折缩短不得超过2cm,成人缩短移位不超过1cm.上肢骨折
1.锁骨骨折:多发生在中1/3处,尤以幼儿多见骨折后,内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位,外侧段由于上肢重力和胸大肌的牵拉而向前下方移位幼儿锁骨骨折多为青枝骨折,骨折往往向上成角(以颈腕吊带保护,限制活动2-3周)较大儿童或成人需复位,常用“8”字绷带固定4-6周
2.肱骨外科颈骨折肱骨近端骨折,老年人多见,女性发病率高多因跌倒时手掌或肘部先着地,传达暴力所引起1)解剖肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干的交界处,是松质骨和密质骨交界处,是解剖上的薄弱处,故易发生骨折2)临床分型外展型、内收型和骨折脱位(合并肩关节脱位)3型还有裂缝骨折外展型上臂在外展位,断端外侧嵌插而内侧分离,多向前、内侧突起成角内收型上臂在内收位,断端外侧分离而内侧嵌插,向外侧突起成角肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位关节面向内下,骨折面向外上,位于远端的内侧(临床较少见)3)诊断要点
①病史外伤病史,间接暴力多见;
②临床症状肩部疼痛,肿胀,活动受限;
③体征畸形,局部性压痛,纵轴叩击痛,骨擦音或骨擦感;合并有血管神经损伤者上肢血运,运动及感觉异常;
④辅助检查肩关节正位、穿胸位X线检查必要时加照腋位和肩胛骨切位粉碎性骨折等行CT三维重建4)治疗无移位骨折,稳定骨折可采用三角巾悬吊患者,3周后开始活动,有移位进行手法复位手法整复
1、对抗牵引(纠正成角畸形),
2、按压手法(纠正向前成角)
3、推拉手法(纠正侧方移位)固定方法夹板固定超肩关节夹板固定前、外、后为长夹板,内侧为短夹板(蘑菇头,外展型放在腋窝,内收型放在肱骨内牌上部)
3.楼尺骨骨折又称横尺骨干双骨折或前臂双骨折,多发生于青壮年,有时可同时发生上下关节脱位1)病因病机直接暴力,间接暴力(传达暴力,旋转暴力)2)诊断要点:
①病史有前臂外伤史;
②临床症状前臂疼痛,肿胀,旋转功能障碍;
③体征尺骨和槎骨不同平面同时出现压痛,纵轴叩击痛,重叠,成角,旋转畸形或骨擦音,合并神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常;
④辅助检查X线检查(包横尺骨干全长)3)治疗外固定夹板固定,固定时前臂放置在中立位,目的是预防骨间膜挛缩,维持前臂旋转功能固定时间成人68周,儿童34周手法整复拔伸(纠正重叠移位)、分骨〜〜(纠正成角及侧方移位)、回旋(纠正旋转移位)、推挤(纠正远端向楼侧移位)、捺正(纠正远端侧方移位)、折顶(纠正远端向背侧移位)
4.楼骨远端骨折通常指槎骨远端关节面以上2-3cm处发生的骨折主要发生于中老年人1)掌倾角梯骨远端关节面向掌侧倾斜1015,称掌倾角2)尺倾角梯骨〜远端关节面向尺侧倾斜20°25,称尺倾角3)病因病机间接暴力是主要因素腕〜部直接受到暴力,也可导致骨折3)分类按照受伤时手腕的位置分伸直型(colles骨折)和屈曲型(Smith骨折)两种4)餐叉样畸形(枪刺状畸形)伸直型槎骨下端骨折受伤时手腕处于背伸位,槎骨远端向背侧移位或向掌侧成角时,可见此畸形5)锅铲畸形屈曲型横骨远端骨折受伤时手腕处于屈曲位,挠骨远端向掌侧移位或向背侧成角时,可见此畸形6)诊断要点
①病史手部着地外伤史;
②临床症状腕部疼痛,肿胀,腕及前臂活动障碍;
③体征腕部环形压痛,畸形,纵轴叩击痛和骨擦音;伸直型骨折呈“餐叉样”或“枪刺状”畸形,屈曲型骨折呈“锅铲”畸形
④辅助检查X线检查5)手法整复拔伸对抗牵引(纠正重叠移位),捺正推挤(纠正骨折向梯侧移位),腕部掌屈尺偏(纠正远端背侧移位)对抗牵引(纠正重叠移位),尺倾(纠正远端向梯侧移位,恢复尺顷角),屈腕(纠正远端侧移位),即可复位成功6)固定四夹板固定,其中槎,背侧板要超腕关节(限制腕部背伸及横偏动作),用三角巾悬吊于胸前,保持45周7)〜练功检查血运,指活动,包扎紧度,嘱患者可作指间关节活动,掌指关节活动
5.股骨颈骨折由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折多见60岁以上老人,尤以老年女性1)颈干角(内倾角)股骨颈与股骨干之间构成的内倾角,叫颈干角,正常值在110°-140°之间颈干角大于正常值为麒外翻,小于正常值为股内翻2)前倾角股骨颈的中轴线与股骨两震中点连线所成的角度叫前倾角,正常在12-15°之间3)股骨头血供的三个途径
①圆韧带动脉(营养头下小部分)
②关节囊小动脉(营养颈、大部分头)
③股骨干滋养动脉(从基底部)4)病因病机多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折5)骨折分型按骨折两端关系外展型(嵌入型,移位少,骨折稳定,血运破坏少,愈合率高),中间型,内收型(错位型,预后差)按骨折部分头下型(较少见),头颈型(最多见),经颈型(甚为少见),基底型前三种均属囊内骨折,血供破坏大,骨折难愈合,预后差;基底型属囊外骨折,其血运好,愈合佳6)诊断要点
①病史患者有明显髓部外伤史;
②临床症状髓部疼痛,肿胀,功能障碍,不能站立行走,有部分患者可以站立行走或跛行;
③体征腹股沟中点有明显压痛,患肢有纵轴叩击痛,伤肢出现外旋、短缩,酸、膝轻度屈曲畸形;
④辅助检查髓关节正侧位X线检查7)治疗方法传统疗法手法整复(手牵足蹬法、屈髓屈膝法),穿丁字鞋(外固定),皮肤牵引,骨牵引,配合中药;手术疗法三翼钉、加压螺丝钉、多跟克氏钉、带血管植骨、人工酸关节
6、股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折,即发生在股骨大小转子间部分的骨折多发生平均年龄70岁的老年人,比股骨颈骨折患者高5-6岁,愈合后易发生股内翻1)病因病机老年人骨质疏松,下肢突然扭转或跌倒所致2)临床分型3型顺转子间型(骨折远端上移、外旋),反转子间型(骨折近端外展、外旋,远端向内、向上移位),转子下型以上三者均属不稳定型骨折,容易发生髅内翻3)诊断要点
①病史患者有明显外伤史;
②临床症状老年人跌倒后诉髓部疼痛,髓部任何方向的活动均可以引起疼痛加重,有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射;局部可见肿胀和瘀斑伤后骸部功能丧失,不能站立行走
③体征患肢大粗隆有明显压痛,叩击足跟部常引起大粗隆处剧烈疼痛,患肢明显缩短、外旋畸形,无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折,上述症状比较轻微
④辅助检查髓关节正侧位X线检查4)治疗骨牵引或穿丁字鞋制动外固定胫骨结节骨牵引,适用于所有类型的粗隆间骨折
7、股骨干骨折指股骨转子下至股骨t果上之间部位的骨折多发于青壮年和儿童,男性多于女性1)病因病机多由高处坠落、车祸或受重物打击、挤压等强大暴力引起直接暴力横断或粉碎骨折;间接暴力斜行或螺旋骨折;儿童青枝骨折成人即使是闭合性损伤,内出血亦多达500-1500ml,早期可能出现休克,大腿挤压伤又可引起挤压综合征2)分类临床上分上1/3骨折、中3骨折,下1/3骨折以中下1/3交界处最多,上1/3或下1/3次之3)股骨干骨折的移位机制
①上1/3骨折骨折近端受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髅关节外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展,而远端则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位,导致向外成角和缩短畸形
②中1/3骨折两骨折端除有重叠外,移位无一定规律,多数骨折近端呈外展屈曲倾向,远端向内上方移位,故骨折断端多向前外突起成角
③下1/3骨折受腓肠肌的牵拉骨折远端往往向后移位,严重者易导致胭动、静脉及坐骨神经的损伤4)诊断要点
①病史患者有较严重的外伤史;
②临床症状伤后局部肿胀、疼痛、功能丧失,早期可合并创伤性休克、脂肪栓塞、血管和神经受压损伤
③体征患肢出现缩短,成角和旋转畸形,局部压痛,可扪及骨擦音、异常活动
④辅助检查股骨干正侧位X线检查5)处理股骨干骨折的急救处理很重要,骨折后大量失血导致失血性休克,因此应把抢救重点放在控制止血,纠正休克,恢复血液动力学稳定上迅速控制出血,快速补充血容量,临时固定
①积极抢救生命五项技术,防治休克等
②消除病因失血性休克,抗休克裤,充气20MinniHg使用4〜小时以内
③处理创伤气胸,伤口
④补充与恢复血容量(全血、血浆、右旋酷酎)
⑤血管活性药物的应用
⑥纠正电解质和酸碱度的紊乱6)治疗手法整复固定骨盆,双手握小腿,屈微90,屈膝90,沿纵轴用力,纠正重叠移位夹板外固定、行胫骨结节牵引术和手术【陈旧性骨折、畸形愈合】疗法(外支架、髓内针、钢板螺丝钉)
8、踝部骨折的固定方法三夹板固定法,使内翻骨折固定在外翻位,外翻骨折固定在内翻位,夹板必须塑形,不宜作旋转活动,将踝关节固定于90位置4~6周
37、骨盆骨折包括两侧骼骨、耻骨、坐骨、舐骨、尾骨及骨连接任带的损伤本病早期易合并失血性休克、脏器破裂和脂肪栓塞等合并症,严重危及生命重点1)骨盆骨折的分型按照盆弓断裂程度分类骨盆边缘孤立性骨折、骨盆环单处骨折、骨盆环双处骨折骨盆骨折的并发症
①失血性休克
②腹膜后血肿
④尿道膀胱损伤
⑤神经损伤处理由于骨盆骨折后大量失血导致失血性休克,因此应把抢救重点放在控制止血,纠正休克,恢复血液动力学稳定上迅速控制出血,快速补充血容量,临时固定脱位概论1)脱位定义凡构成关节的骨关节面脱离了正常位置,发生关节功能障碍者称为脱位4)临床表现
一、一般症状和体征疼痛和压痛、肿胀、功能障碍
①疼痛和压痛关节局部出现不同程度的疼痛,活动时疼痛加剧关节脱位的压痛一般较广泛
②肿胀多不严重,且较局限合并骨折时,肿胀明显
③功能障碍关节脱位使关节的运动功能丧失或部分丧失包括主动运动和被动运动
二、特殊体征关节畸形、关节盂空虚、弹性固定
①关节畸形关节脱位后,骨关节面脱离正常位置出现,如肩关节的方肩畸形,肘关节的靴样畸形
②关节盂空虚脱位的骨端,完全脱离了关节盂,造成关节盂空虚,表浅关节比较容易触摸辨别如肩关节脱位
③弹性固定由于关节周围肌肉痉挛、收缩,可是脱位后的关节保持在特殊的位置上,被动活动脱位关节时,存在弹性阻力,去除外力后,脱位的关节又回复到原来的特殊位置,称弹性固定5)辅助检查X线检查6)合并伤骨折、神经损伤、血管损伤(血管挫伤,血管撕裂)7)并发症早期骨折、神经损伤、血管损伤、感染;晚期关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎脱位各论肩关节脱位:又称盂肱关节脱位,是指肱骨头与肩胛盂发生分离移位好发于20-50岁男性“肩骨脱臼”1)病因病机
①直接暴力肩部着地或背后方受打击
②间接暴力传达暴力,杠杆作用力2)主要病理变化关节囊撕裂及肱骨头移位,肩关节周围的软组织发生不同程度的损伤,同时合并肩胛盂边缘骨折、肱骨头骨折或肱骨大结节骨折,偶见腋神经损伤3)分类
①新鲜脱位,陈旧性脱位和习惯性脱位
②肱骨头的位置前脱位和后脱位(少见),前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位4)诊断要点
①病史多有摔伤、肩关节撞击伤病史
②临床症状肩关节肿胀、疼痛、功能障碍
③体征患者呈现“方肩”畸形,局部肿胀、压痛,肩峰突出,肩峰下空虚,肱骨头移位,弹性固定于20-30度外展位;搭肩试验(杜加氏征)阳性;直尺试验阳性
④辅助检查肩部正位和穿胸侧位X线摄片5)治疗手法复位手拉足蹬法和牵引回旋法固定方法胸壁绷带固定法各论
1、腰椎间盘突出症指腰椎间盘退变后,在暴力作用下,纤维环破裂,髓核突出于纤维环之外,刺激或哑婆婆脊髓(圆锥)、马尾、血管或神经根而产生的腰腿痛综合征多见30-50岁青壮年,男多女,劳力劳动者多好发于腰4-5与腰5-1£1节段,多表现为坐骨神经痛1)病因病机内因椎间盘退行性改变;外因外伤、劳损、受寒2)分型
①按照症状和病理变化膨出型、凸起型、破裂型、游离型、椎体内突出型等
②椎间盘突出部位和方向中央型突出、后外侧型突出、极外侧型突出等3)临床表现主要症状腰痛伴下肢放射痛放射痛部位感觉麻木,无力5)诊断要点
①病史腰部外伤、受寒史
②临床症状腰痛伴有一侧或双侧下肢放射痛,腰椎活动受限,跛行腰部活动、屈颈、咳嗽、打喷嚏等可使疼痛加重
③体征腰肌紧张,脊柱侧弯,棘突旁压痛可伴有放射痛下肢皮肤感觉减退,肌力下降,肌腱反射减弱直腿抬高及加强试验阳性股神经牵拉试验、屈颈试验可阳性
④辅助检查腰椎X线可显示腰椎侧弯,病变间隙狭窄CT、MRI和造影显示椎间盘突出压迫神经或硬膜囊6)治疗手法对抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、侧位搬腿、俯卧运腰、俯卧理筋
2、腰椎管狭窄症各种原因造成腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄,引起马尾神经或神经根受压,病产生相应的临床症状者,称为腰椎管狭窄症,又称腰椎管狭窄综合症多发于50岁以上中老年人,特别是体力劳动者,男多女1)分类按病因分先天性(原发性)椎管狭窄和后天性(继发性)椎管狭窄;按解剖部位分中央型(主椎管)狭窄和侧方型(侧隐窝和神经根管)狭窄2)主要症状双下肢酸胀,麻木,疼痛,无力和间歇性跛行3)间歇性跛行患者在步行一段距离后出现下肢疼痛麻木,酸胀乏力,坐下或蹲下休息片刻,症状明显减轻,继续行走后,症状再次出现,称之4)诊断要点
①病史有慢性腰腿痛病史
②临床症状间歇性跛行和腰后伸受限为特征性症状,可伴有腿痛或下肢无力,大小便困难,阳痿甚至两下肢不全瘫痪等症状
③体征腰过伸试验阳性,重症患者下肢肌肉萎缩无力,皮肤感觉减退,跟腱反射减弱或消失直腿抬高试验阳性
④辅助检查X线显示腰椎退变脊髓造影,CT和MRI检查可显示硬膜囊呈“蜂腰状”充盈缺损,神经根袖受压及节段性狭窄,甚至全部受阻
3、肩周炎即肩关节周围炎,是以肩部疼痛和肩关节活动障碍为主要特征的一种疾患多见于50岁以上人群别名“五十肩”,“漏肩风”,“露肩风”“肩凝症(风)”慢性发病,肩外展试验阳性,即肩外展功能受限,继续被动外展时,肩部随之高耸;重者外展、外旋、后伸等各个方向功能活动均受到严重限制1)病因病机气血不足,血不养筋,肩部陈伤,外邪入侵肩部骨折脱位,关节囊挫伤,血肿机化粘连,上肢骨折固定过长,关节囊挛缩,活动受限2)临床表现肩周炎起病急骤,疼痛剧烈,肩部肌肉痉挛,肩关节活动受限,中后期疼痛减轻,压痛范围较广,肩关节僵硬,活动困难,关节周围肌肉萎缩痉挛3)诊断要点
①病史起病隐匿
②临床症状肩痛和肩关节活动受限或僵硬
③体征肩部可有多个压痛点,肩关节各方向活动受限,甚至肩关节呈僵硬状,肩部肌肉萎缩
④辅助检查X线偶见骨质疏松骨病
1、化脓性骨髓炎因化脓性细菌侵入骨骼,引起骨组织的化脓性感染「附骨疽”,好发四肢长骨干断端,10岁以下儿童1)感染途径经血液循环(血源性骨髓炎),经开放性创口,经邻近组织感染2)特点骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存早期以破坏、坏死为主,后期以新骨形成为主出现三种转归炎症吸收;形成局限性脓肿;形成弥漫性骨髓炎3)急性化脓性骨髓炎临床表现初期高热期,成脓期,窦道形成期影像学表现早期改变不明显,2周后可见骨质疏松,骨小梁开始紊乱,3-4周有骨模反应4)慢性化脓性骨髓炎:临床表现;全身症状轻,反复发作局部有窦道,反复流脓液实验室检查白细胞总数稍高或不高,X线检查骨膜下层状新骨形成,骨质硬化,密度增加,形成包壳,内有死骨或死腔
2、股骨头坏死分创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死1)诊断要点
①病史常有外伤,长期饮酒或服用激素病史
②临床症状早期髓部无疼痛,中晚期出现髓部疼痛,严重出现股部静息痛,有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射,跛行,髓部功能受限,内外旋活动受限明显
③体征腹股沟中点压痛明显,患肢有纵轴叩击痛,“4”字征阳性,托马斯征阳性,屈德仑堡征阳性
④辅助检查爽酸关节正蛙位能显示坏死范围和塌陷部位情况早期股骨头坏死应照双侧股骨头MRI检查股骨头无菌性坏死的x线分期:I期股骨头轮廓无改变,多在负重区出现囊性或变成“新月征二n期股骨头轮廓无明显改变,负重区可见密度增高,周围可出现硬化带;in期股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征,负重区变扁,有细微骨折线,周围有骨质疏松征象;w期髓关节间隙狭窄,股骨头扁平、肥大、增生、可出现向外上方半脱位或脱位,髓臼边缘增生硬化骨质疏松症骨折的发生部位比较固定,好发部位为胸腰段椎体、梯骨远端、股骨上段、踝关节等颈椎病(定义、分型、病因病机)1)定义颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎键盘萎缩退化等改变,刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生一系列症状和体征的综合征2)病因病机多见于40岁以上的中老年患者,多因慢性劳损或急性外伤引起3)分型
①神经根型颈椎病(痹痛型颈椎病)椎间孔变窄、脊神经受压;
②脊髓型颈椎病(瘫痪型颈椎病)脊髓损害;
③椎动脉型颈椎病(眩晕型颈椎病)椎动脉受压
④交感神经型颈椎病刺激交感神经腱鞘囊肿最常见于腕背部,腕舟骨及月骨关节的背侧,拇长伸肌腱及指伸肌腱之间跟腱损伤;跟腱断裂,其主要断面多在跟腱附着点上方34cm处〜。