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2023低钾血症钾的主要生理作用是维持细胞的正常代谢与酸碱平衡,以及细胞膜的应激性和心肌正常功能体内钾98%分布在细胞内,2%在细胞外,血钾仅占
0.3%正常血钾浓度为危重神经疾病常常并发低钾血症或高钾血症,特别是神经功能障碍影响钾的摄入或丢失,渗透性利尿剂增加钾的排出,癫痫持续状态改变钾的细胞膜转运时更为显著低钾血症低钾血症hypokalemia是指血钾<
3.5mmol/L的一种病理生理状态临床上分为三种类型
①缺钾性低钾血症,即钾入量不足,表现为体内总钾量、细胞内钾和血钾均降低;
②转移性低钾血症,即细胞外钾转移至细胞内,表现为体内总钾量正常,细胞内钾增多,血钾降低;
③稀释性低钾血症,即细胞外液水潴留,表现为体内总钾量和细胞内钾正常,血钾相对降低诊断要点
1.低血钾原因明确表-1表-1低钾血症常见病因分类病因摄入减少吞咽困难、少食、厌食、禁食、医源性补充不足丢失增加胃肠丢失:呕吐、腹泻、胃肠引流或造痿肾脏丢失:急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、原发性或继发性醛固酮增多症其他丢失:大面积烧伤、释放腹水、腹腔引流、腹膜透析、血液透析和大量出汗转移增加酸中毒恢复期血pH每升高
0.1,血钾下降O.7mmol/L大量葡萄糖液输注,尤其是同时予以胰岛素周期性瘫痪甲状腺功能亢进、大量输注库存血、低温治疗等药物作用祥利尿剂、喂嗪类利尿剂、渗透性利尿剂甘露醇、高渗盐糖皮质激素抗生素,如两性霉素B
2.低血钾临床表现1缺钾性低钾血症表-2表-2缺钾性低钾血症临床表现器官系统损伤临床表现循环系统轻症心动过速、房性或室性期前收缩重症:低钾性心肌病,表现为多源性期前收缩或室性心动过速、心室扑动、心室颤动、心搏骤停或休克而猝死骨骼肌系统轻症:疲乏无力、吞咽物力、肢体弛缓性瘫痪重症:膈肌/呼吸肌麻痹,表现为呼吸困难甚至窒息消化系统轻症:恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱重症胃肠瘫痪,表现为麻痹性肠梗阻中枢神经系统轻症:萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍重症意识障碍,表现为嗜睡或昏迷2转移性低钾血症周期性瘫痪多在半夜或凌晨突发,主要表现为发作性弛缓性瘫痪或肢体软弱乏力,以双下肢为主,少数累及上肢,严重者累及颈肌和膈肌;1~2小时达到高峰,持续数小时或数日⑶稀释性低钾血症水过多或水中毒表现,如乏力、淡漠、头痛
4.心电图检查心电图显示T波宽而低,QT间期延长,出现U波;重者T波倒置,ST段下移,出现室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动,甚至心脏停搏(图-1)图-1低钾血症心电图T波降低、平坦或倒置,U波增高,T波与U波融监测与治疗
1.常规监测呼吸、心率/心律、意识等生命体征,动态监测血钾、血气分析、心电图血钾管控目标为
3.5〜
4.0mmol/L,心电图恢复正常
2.常规补充钾量,每日不超过200mmol(15g氯化钾)
(1)轻度低钾血症(血钾
3.0〜
3.5mmol/L),补充钾100mmol(8g氯化钾)
(2)中度低钾血症(血钾
2.5〜
3.0mmol/L),补充钾300mmo(l24g氯化钾)
(3)重度低钾血症(血钾
2.0-
2.5mmol/L),补充钾500mmol(40g氯化钾)
3.补钾种类
(1)富钾饮食肉类、青菜、水果、豆类等
(2)药物补钾氯化钾、枸椽酸钾、醋酸钾,适用于伴高氯血症患者(如肾小管性酸中毒);谷氨酸钾,适用于肝衰竭伴低钾血症患者;L-门冬氨酸钾镁,有助于钾进入细胞内4补钾途径⑴胃肠道口服10%氯化钾溶液,为了减少胃肠刺激,可稀释于温水或牛奶中,餐后服,或口月即管饲氯化钾控释片
(2)外周浅静脉滴注低浓度钾,或深静脉泵注高浓度钾
5.补钾速度20〜40mmol/h,不超过60mmol/ho
6.补钾浓度常规静脉滴注,以含钾20〜40mmol/L或氯化钾
1.5〜
3.0g/L为宜若需要限制补液量,可静脉匀速泵注高浓度含钾液体
7.补钾注意事项⑴见尿补钾,即尿量>700ml/d或30ml/h可安全补钾2加强心电和血钾监测,避免心脏停搏或血钾过高⑶细胞内外钾平衡需15小时或更久,停止静脉补钾24小时,即使血钾正常,也需口服补钾4难治性低钾血症需同时纠正碱中毒和低镁血症5补钾可能加重低钙血症,故需补充钙剂预后评估神经重症并发低钾血症并不少见
44.1%~
65.5%,并且是卒中病后30日死亡危险因素诊治流程I血钾管控标值
13.5~
4.0mmol/L。