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文本内容:
《重视病历书写》课件P PT制作人制作者PPT时间2024年X月目录第一章病历书写的重要性病历书写的规范要求患者的基本信息病史体格检查主诉认真仔细01细致入微向主治医生请教02不确定情况准确无误03签名、日期、时间第章病历书写的标准规范2病历书写内容的统一规范病历书写是医疗工作中非常重要的环节,应当严格遵循医疗条例和规范内容应包括患者信息、病情描述、诊断治疗等方面,格式结构清晰,方便查阅和理解病历书写内容包括主述、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、实验室检查、初步诊断、治疗方案等病历书写的语言规范简洁明了客观准确避免缩写避免俚语,避免造描述病情不加个人成歧义避免生僻词汇和复情感色彩杂句式时序记录01按照病程顺序书写内容注明信息02加日期、时间、医生姓名信息突出03用颜色、加粗等标注重要信息第章病历书写的实际操作3病历书写的改进建议适当引用文献多与医护人员和标准规范沟通交流参加教育培训提高书写能力水平共同提高书写质量提高医学专业水平电子病历取代手写病历01提高医疗质量效率优势快速、准确、便捷02适应时代发展要求03病历书写总结病历书写是医生的基本功之一,是医疗质量的重要保障医生应重视病历书写,不断提高书写质量和水平,为患者提供更好的医疗服务病历书写也是医生道德和职业素养的体现,应保持良好的书写习惯和态度。