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《抗菌药物的选择》ppt课件•抗菌药物概述contents•抗菌药物的选择原则•常见感染的抗菌药物选择目录•特殊人群的抗菌药物选择•抗菌药物的预防性使用01抗菌药物概述抗菌药物的种类01020304β-内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类四环素类包括青霉素类、头孢菌素类等,如庆大霉素、阿米卡星等,主如红霉素、阿奇霉素等,主要如四环素、土霉素等,主要用具有杀菌活性强、毒性低等特要用于治疗需氧革兰氏阴性杆用于治疗需氧革兰氏阳性球菌于治疗立克次体病、支原体感点菌所致的全身感染和阴性杆菌所致的感染染等抗菌药物的作用机制抑制细菌细胞壁合成抑制细菌蛋白质合成β-内酰胺类抗生素通过抑制细菌细胞大环内酯类抗生素通过抑制细菌蛋白壁的合成,使细菌失去细胞壁的保护,质合成的关键酶,使细菌无法合成必最终死亡需的蛋白质而死亡破坏细菌细胞膜如多黏菌素类抗生素,能够破坏细菌细胞膜,导致细菌内容物外泄,从而杀死细菌抗菌药物的耐药性产生灭活酶改变抗菌药物作用的靶位某些细菌可以产生灭活酶,使抗菌药物失活某些细菌可以改变其细胞膜或细胞壁的结构,使抗菌药物无法与其作用靶位结合降低细菌细胞膜的通透性增强细菌的自溶酶活性某些细菌可以降低其细胞膜的通透性,使抗某些细菌可以增强其自溶酶的活性,使抗菌菌药物无法进入细胞内发挥作用药物无法发挥作用02抗菌药物的选择原则根据感染类型选择抗菌药物病毒感染细菌感染真菌感染寄生虫感染根据不同细菌感染选用一般不使用抗菌药物,相应抗菌药物,如青霉选用抗真菌药物,如氟选用抗寄生虫药物,如以对症治疗为主素类、头孢菌素类、大康唑、伏立康唑等阿苯达唑、甲硝唑等环内酯类等根据病原体类型选择抗菌药物革兰氏阳性菌支原体、衣原体选用针对革兰氏阳性菌的抗菌选用大环内酯类、四环素类等药物,如青霉素类、头孢菌素针对支原体、衣原体的抗菌药类等物革兰氏阴性菌螺旋体选用针对革兰氏阴性菌的抗菌选用针对螺旋体的抗菌药物,药物,如氨基糖苷类、喹诺酮如青霉素类、四环素类等类等根据患者的病情和身体状况选择抗菌药物肾功能不全患者肝功能不全患者避免使用肾毒性较大的抗菌药物,如避免使用肝毒性较大的抗菌药物,如氨基糖苷类、磺胺类等利福平、磺胺类等妊娠期和哺乳期患者小儿患者选用对胎儿和婴儿影响较小的抗菌药选用适合小儿患者的抗菌药物剂型和物,如青霉素类、头孢菌素类等给药途径,避免使用对小儿生长发育有影响的抗菌药物抗菌药物的联合使用原则01020304病因不明或单一抗菌药物不能单一抗菌药物不能控制的混合防止或延缓耐药菌株的产生扩大抗菌谱联合使用抗菌药控制的严重感染可考虑联合感染如腹腔感染、盆腔感染当细菌产生耐药性时,可联合物可以扩大抗菌谱,覆盖更多使用抗菌药物等,可联合使用抗菌药物使用抗菌药物病原体03常见感染的抗菌药物选择上呼吸道感染的抗菌药物选择上呼吸道感染的常见病原体包括病毒和细菌,其中细菌主要包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌等对于细菌性上呼吸道感染,一般首选青霉素类抗生素,如阿莫西林、氨苄西林等,也可选用第一代头孢菌素,如头孢氨苄等对于病毒性上呼吸道感染,一般不需要使用抗菌药物,以对症治疗为主,如解热镇痛、缓解鼻塞等下呼吸道感染的抗菌药物选择下呼吸道感染的常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、支原体和衣原体等对于细菌性下呼吸道感染,一般首选青霉素类抗生素,如哌拉西林、美洛西林等,也可选用第二代或第三代头孢菌素,如头孢呋辛、头孢曲松等对于病毒性下呼吸道感染,一般也不需要使用抗菌药物,以对症治疗为主胃肠道感染的抗菌药物选择胃肠道感染的常见病原体包括沙对于细菌性胃肠道感染,一般首对于病毒性胃肠道感染,一般不门氏菌、志贺氏菌、霍乱弧菌等选喹诺酮类抗生素,如左氧氟沙需要使用抗菌药物,以对症治疗细菌以及轮状病毒、诺如病毒等星、环丙沙星等,也可选用头孢为主病毒菌素类抗生素泌尿道感染的抗菌药物选择01泌尿道感染的常见病原体包括大肠埃希氏菌、变形杆菌等细菌02对于泌尿道感染,一般首选喹诺酮类抗生素,如左氧氟沙星、环丙沙星等,也可选用磺胺类抗生素或头孢菌素类抗生素性传播疾病的抗菌药物选择性传播疾病的病原体包括淋病奈瑟氏菌、沙眼衣原体、生殖器疱疹病毒等对于性传播疾病,应根据具体病原体选择相应的抗菌药物例如淋病奈瑟氏菌感染可选用头孢曲松、大观霉素等抗生素治疗;沙眼衣原体感染可选用阿奇霉素、左氧氟沙星等抗生素治疗04特殊人群的抗菌药物选择孕妇和哺乳妇女的抗菌药物选择孕妇在孕期,由于药物在体内的代谢和排泄速度减慢,孕妇对抗菌药物的耐受性降低,因此应谨慎选择抗菌药物,避免不必要的用药对于有明确细菌感染指征的情况,应在医生指导下选择安全、有效的抗菌药物进行治疗哺乳妇女哺乳期妇女在用药时,某些抗菌药物可能会通过乳汁分泌,对婴儿产生影响因此,在选择抗菌药物时,应考虑其对婴儿的安全性,尽量选择安全性较高的药物,避免对婴儿造成不良影响儿童的抗菌药物选择•儿童儿童的生理特点与成人有所不同,因此在选择抗菌药物时,应充分考虑儿童的年龄、体重、肝肾功能等因素,选择适宜的药物种类和剂量同时,应遵循医生的指导,避免自行盲目用药老年人的抗菌药物选择•老年人老年人的肝肾功能可能有所减退,对抗菌药物的耐受性降低因此,在选择抗菌药物时,应充分考虑老年人的生理特点,选择适宜的药物种类和剂量同时,应遵循医生的指导,密切监测不良反应的发生情况肝肾功能不全者的抗菌药物选择•肝肾功能不全者肝肾功能不全者对抗菌药物的代谢和排泄能力降低,容易发生药物蓄积和毒性反应因此,在选择抗菌药物时,应充分考虑患者的肝肾功能状况,选择适宜的药物种类和剂量同时,应遵循医生的指导,密切监测不良反应的发生情况05抗菌药物的预防性使用预防性抗菌药物的使用原则针对特定感染类型和病原体使用抗菌药物前应明确感染类型和可能的病原体,选择针对性强的抗菌药物严格控制预防用药范围仅在必要时使用预防性抗菌药物,避免无针对性地广泛使用按照最佳剂量和疗程使用确保抗菌药物在有效浓度内,以达到最佳治疗效果预防性抗菌药物在外科手术中的应用手术预防用药的基本原则01根据手术部位、手术污染程度、手术持续时间等因素,选择适当的抗菌药物常见手术的预防用药02如妇科手术、骨科手术等,需根据具体情况选择合适的抗菌药物手术预防用药的注意事项03注意用药时机、用药持续时间等,避免产生耐药菌株预防性抗菌药物在内科感染高危人群中的应用高危人群的识别如老年人、儿童、身体虚弱者、免疫缺陷患者等,容易发生感染预防性抗菌药物的选用根据高危人群的特点和可能的病原体,选择适当的抗菌药物预防性抗菌药物的给药方案制定合理的给药方案,确保药物在体内达到有效浓度预防性抗菌药物的副作用和注意事项常见的副作用如恶心、呕吐、过敏反应、肝肾损伤等注意事项密切观察患者用药后的反应,及时处理不良反应同时,加强抗菌药物的合理使用管理,避免滥用感谢您的观看THANKS。