外科学学习资料：围手术期的处理

第八章围手术期处理围手术期perioperative period指由确定手术治疗时起，到与本次手术相关的治疗结束为止的时期包括手术前准备和手术中、手术后的监测与处理手术是治疗外科疾病的主要方法，同时对患者又是一个新的创伤过程，因此，完善的围手术期处理是确保手术顺利、术后康复的关键措施之一关于手术中监测与处理主要在手术室由麻醉师管理，本章从略第一节手术前准备手术前准备指自患者入院或确定手术到实施手术前所作的检查及处理措施原则上手术前准备应充分，但依据手术的缓急程度及患者对手术耐受力的差异，术前准备的内容有所不同其目的是使手术的相关各方以最佳状态进入手术，手术过程顺利，并最大限度减少术后并发症，使患者尽早康复

一、手术按缓急程度分类手术前准备是否充分应结合手术的缓急程度一般按手术缓急可分为三类

1.择期手术指在较长的时期内选择手术时机不影响治疗效果，例如胃十二指肠溃疡的胃大部切除术如病人对手术耐受力不良，应充分准备以提高病人对手术的耐受力，力求手术安全

2.限期手术指手术时机可以在一定时限内选择，但不宜过久延迟，否则可影响手术效果，例如已服用碘剂作术前准备的甲状腺功能亢进病人的甲状腺大部切除术、各种恶性肿瘤的根治术，应按病变性质在较短时间内尽可能充分准备

3.急症手术指病情危急，为挽救病人生命，必须在很短的时间内迅速手术例如脾破裂大出血、胃肠道穿孔等，术前准备应及时、突出重点，以免延误急症手术时机

二、对手术耐受力的评判依据患者年龄、全身情况、重要器官功能状态、外科疾病严重程度，结合麻醉、手术对全身的影响等，术前评估患者对手术耐受力，分为两类

1.耐受力良好指全身状况良好或较好，重要脏器功能正常，或功能处于代偿状态；且外科病变局限或对全身影响较小这类患者只需进行一般准备后便可施行手术

2.耐受力不良指全身情况欠佳，重要脏器有器质性病变，其功能濒于失疗、放疗妨碍组织修复；切口感染、拆线过早等临床表现为患者在起床、用力大小便，或咳嗽、呕吐等突然腹肌用力时，自觉切口崩裂可分为两种，一种为部分裂开，除皮肤缝线完整而未裂开外，肌层及腹膜完全裂开，可见肿物隆起，有时可见肠蠕动波，如脱出的肠管夹在切口两侧组织之间，可发生肠梗阻或肠绞窄，或日后呈切口疝；另一种为完全裂开，可见敷料被血性液体浸湿，并有肠伴或大网膜脱出因此围手术期应针对切口裂开的原因积极预防术前纠正贫血及低蛋白血症；手术操作技术熟练，止血彻底，缝合不留死腔；切口缝合张力过大者可减张缝合；病人术后咳嗽最好平卧，患者或医护人员用双手保护切口协助排痰，可减轻疼痛并预防切口裂开；常规腹带包扎；及时处理引起腹内压增高的各种因素，腹胀明显者胃肠减压；适时拆线，预防感染腹部切口完全裂开者，要立刻用无菌敷料覆盖伤口，送手术室在无菌条件下用尼龙线或合金线作腹壁全层间断缝合术后以腹带加压包扎，加强营养，防治感染，拆线延迟至12〜14天后部分裂开者按具体情况而处理

三、肺部并发症年龄在60岁以上的吸烟患者，肺的顺应性较差，伴有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺纤维化等慢性肺部疾患者，尤其是胸、腹部大手术后容易引起肺部并发症常见有肺不张和肺部感染由于长期吸烟或吸入性全麻可使呼吸道分泌物增多，或由于全麻后未清醒、咽反射未恢复而发生呕吐物的误吸；或因术后切口疼痛、呼吸受限，不能有效咳嗽，使肺底部、肺泡和支气管内分泌物积聚、变粘稠而堵塞支气管外界空气不能进入肺泡，肺泡内原有的空气被循环血液所吸收，造成肺不张，导致肺活量减少，容易引发肺部感染表现为手术后早期发热、呼吸急促、心率增快、咳嗽频繁、痰不易咳出病侧叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，或有局限性湿性啰音胸部X线检查有助于诊断最基本的治疗方法是鼓励并协助患者咳嗽排痰，作间断深呼吸，使塌陷的肺泡重新膨胀，同时使用足量有效的抗生素；若不能有效咳嗽排痰，痰液粘稠者可用祛痰剂或雾化吸入；严重痰阻时，则行气管内插管吸痰、间歇给氧，甚至考虑作气管切开预防在于改善病人全身情况吸烟或慢性支气管炎者，术前2周开始禁烟，注意口腔卫生，做深呼吸锻炼，控制感染，引流排痰；术中随时清除呼吸道分泌物，防止呕吐物吸入；术后避免有碍呼吸的固定体位，适当使用止痛剂，并协助病人咳嗽排痰（双手压紧季肋部或腹壁两侧，嘱患者深吸一口气后再用力咳痰）

四、泌尿系感染多因麻醉抑制、伤口疼痛、卧床排便不习惯或无力排尿等引起尿潴留，多次导尿或留置导尿管而致细菌上行引起膀胱炎、肾盂肾炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，发热，肾区疼痛，白细胞计数升高，尿检查有红、白细胞，尿培养可有细菌预防和治疗术后尿路感染的根本措施是防止和处理好尿潴留，并选择有效的抗生素

五、下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成的危险因素包括年龄在40岁以上，肥胖，静脉曲张，吸烟，高粘血症，尤其是大手术后长期卧床或制动的患者因下肢静脉回流受阻,表现为下肢肿胀、疼痛、压痛，浅静脉扩张，患肢皮温升高等一旦血栓脱落，随血流可进入肺动脉可引起急性肺栓塞因此对有静脉血栓形成高危因素者，应积极预防，适当给予抗凝、祛聚药物,术后鼓励患者及早主动活动，促进血液回流下肢深静脉血栓形成后，需卧床休息、抬高患肢以减轻水肿，给予祛聚、抗凝、溶栓等治疗代偿或者已失代偿；外科疾病对全身影响较大这类患者除一般准备外，还需做相关的特殊准备后，才能施行手术从而降低手术的危险性

三、一般准备所有手术的患者均需要一般准备包括心理准备和生理准备两个方面

1.心理准备外科手术既能治疗疾病，同时对病人又是新的创伤，有的还可能出现各种手术并发症甚至危险性，因此病人及家属手术前难免出现不同程度的焦虑、紧张、恐惧不安等负面情绪，或对手术效果的顾虑等但过度的心理反应影响着疾病进程及手术的效果医护人员的关心、鼓励，并就病情、手术的必要性及手术的效果、术后恢复过程及预后，以恰当的语言给予适度的解释安慰，有助于缓解患者及家属对疾病、手术的焦虑和恐惧，增强患者战胜疾病的勇气和信心，并配合手术和治疗同时医务人员就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，手术前准备情况，手术中、手术后可能出现的不良反应、并发症及意外，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属作详细介绍和解释，取得他们的信任和理解，同意手术并履行麻醉、手术知情同意书对疑难、复杂的病例术前应就手术方式、可能发生的并发症及预防措施进行充分研究讨论总之，手术前医生、患者及家属三方充分的沟通和心理准备是手术成功的前提之一

2.生理准备纠正改善患者的各种病理状态，使之恢复或接近生理状态，患者更好的耐受手术，减少术后并发症的发生1术后变化的适应性训练手术后患者需卧床，往往不习惯床上大、小便，手术前可适当训练；胸、腹部大手术后多数病人因伤口疼痛不敢咳嗽，术前可适当练习卧床时咳痰及排痰；吸烟的患者术前2周应停止吸烟，练习正确的深呼吸，并注意口腔卫生2输血和补液维持循环稳定对较大手术估计术中出血较多，手术前应检查血型及交叉配血试验，备好适量血液制品对有脱水、电解质及酸碱平衡失调的患者术前应予以纠正3胃肠道准备一般于术前12小时禁食，4小时禁饮水，以防因麻醉手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎；胃肠道手术病人术前1天开始进流食，必要时应置胃管胃肠减压；结肠或直肠手术的病人在手术前2〜3日口服肠道抗菌药物，术前1日晚上或手术当日清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后并发感染机会4预防感染术前采取多种措施提高机体抵抗力，避免患者与感染者接触，预防感染；术前备皮，术中严格无菌操作，动作仔细轻柔，减少组织损伤亦是防止手术野感染的重要环节如有下列情况需预防性应用抗菌素

①涉及感染灶或切口接近感染区域的手术；

②肠道手术；

③操作时间长、创伤大的手术；

④开放性创伤，损伤广泛、创面污染重，难于彻底清创者；

⑤恶性肿瘤手术；

⑥植入人工制品的手术；

⑦涉及大血管的手术；

⑧器官移植5其他手术前应详细检查各项准备工作是否完善手术前晚若不能安睡，可酌情给予镇静剂，保证患者充分休息；手术当日晨若发现体温升高、咳嗽、腹泻、女性病人月经来潮等，需延迟手术日期；进入手术室前应排尽尿液；预计手术时间较长或施行盆腔部手术，应在手术当日早晨留置导尿管，避免膀胱过度充盈如果患者有活动性义齿，术前应取下，以免麻醉手术过程中脱落或造成误吸误咽

四、特殊准备对手术耐受力不良的患者除做好上述一般准备以外，还需依据患者的具体情况，做好相应的特殊准备

1.营养不良营养不良患者往往伴有低蛋白质血症、贫血和血容量减少，耐受失血和休克的能力下降可引起组织水肿，影响伤口愈合；免疫力低下，容易并发感染因此，术前应尽可能给予纠正如果血浆白蛋白值低于30g/L,术前常需肠内或肠外营养支持，甚至成分输血

2.高血压病人血压在160/1OOmmHg以下者可不作特殊准备;血压过高者,麻醉和手术的应激可引起脑血管意外或充血性心力衰竭，术前应适当应用药物控制血压，使血压平稳在一定水平，但不要求将血压降至正常

3.心脏疾病心脏病患者施行手术的死亡率是无心脏病者的

2.8倍非紫组性先天性心脏病和风湿性心脏病如果心律正常而又无心衰者手术耐受力较好冠心病、房室传导阻滞、急性心肌炎者易发生心搏骤停，手术耐受力较差，除急症手术外，手术前必须作充分的术前准备任何心脏病如果出现心力衰竭，必须在心衰控制3〜4周后方可手术，并要在术中严密监测心脏功能急性心肌梗死病人手术耐受力很差，6个月内最好不施行择期手术，6个月以上没有心绞痛发作，可在心电监测下施行手术表8-1表8T心脏疾病与手术耐受力的关系心脏疾病类型手术耐受力非紫绢型先心病，无心律失常、心衰良好冠心病，房室传导阻滞较差，需充分术前准备急性心肌炎、急性心梗、心衰甚差，除急症外，推迟手术

4.呼吸功能障碍尤其是老年吸烟患者，常合并有慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘、肺气肿等，可导致不同程度的呼吸功能不全，容易引起术后肺不张、肺部感染甚至呼吸功能衰竭因此凡有呼吸系统疾病及吸烟患者均应检查血气分析以了解肺功能吸烟者术前应禁烟，有支气管肺部感染者，抗菌素抗感染，痰液粘稠不易咳出者可行超声雾化吸入，低流量吸氧，改善肺功能

5.肝脏疾病伴有慢性肝炎、肝炎后肝硬化患者术后并发症明显比肝功能正常者为高术前应检查肝功能，凡是肝功能不全患者，择期手术前应充分准备,给予护肝、补充蛋白及多种维生素，尤其是维生素以期改善肝功能

6.肾脏疾病患有慢性肾炎、肾结核、糖尿病、高血压病可引起肾功能障碍，因手术中肾缺血、手术后的感染及肾毒性药物的应用可诱发肾功能衰竭故术前应作相关检查，评价肾功能肾功能损害者术前积极改善，给予低盐高糖饮食，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时可透析后手术

7.肾上腺皮质功能不全除慢性肾上腺皮质功能不全的病人外，凡是正在使用激素或在6〜12个月内曾用激素治疗超过1〜2周者，肾上腺皮质功能可能受到不同程度的抑制，应视为肾上腺皮质功能不全可在术前2天开始给予氢化可的松，每日lOOmg,手术当日30mg,以提高对手术的耐受力

8.糖尿病糖尿病影响术后伤口的愈合，感染并发症增多；在围手术期其并发症及死亡率较无糖尿病患者高50%因此术前应积极准备，术中、术后注意监测

①糖尿病患者、老年患者术前应杳血糖、尿糖，以明确糖尿病及程度；

②仅以饮食能控制病情者，不需特殊准备；口服降糖药物者，术前停用降糖药，改用胰岛素控制血糖在轻度升高状态

5.6〜

11.2mmoI/L；

③手术当日应尽早安排手术，以缩短禁食时间；

④如手术持续时间较长，应监测血糖，血糖低者可适当补充（葡萄糖5g加胰岛素1U）；

⑤手术后，根据尿糖测定结果调整胰岛素的用量第二节手术后处理指病人从手术结束到基本康复这一阶段的监测及处理措施目的是尽可能减轻或消除病人手术后各种不适，预防并发症，使病人早日康复

一、术后常规处理

1.监测多数病人手术后可返回病房，病情严重者送入重症监测治疗室（ICU）o手术后常规监测生命体征直至病情平稳，包括体温、脉搏、呼吸、血压、每日出入量等；有心、肺疾病患者应监测中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、动态心电图、经皮动态血氧饱和度等，掌握病情变化

2.静脉补液因手术前禁食水，手术中有不同程度的失血、失液，手术后暂时不能正常进食，故手术后予以静脉补液来维持体液平衡，是术后极为重要的治疗手段手术后具体补液量、液体成分及补液速度，则取决于手术的大小、术中失血量多少、患者器官功能状态及疾病的严重程度

3.导管及引流管手术后常留置尿管、胃肠减压管、胸腹腔引流管等要常规检查引流管是否通畅，引流物的量、颜色、性质等，可提示有无内出血、消化道疼等并发症发生；引流管固定是否牢固，有无阻塞、扭曲、受压、脱落等，并适时拔除引流管尿管多在恢复自行排尿后拔除；胃肠减压管一般在术后2〜3天，胃肠蠕动恢复、肛门排气后拔除；胸腹腔引流管需在观察过程中，无引流物继续流出后拔除

二、卧位与活动

1.卧位手术后应根据手术时麻醉、手术部位、手术方式结合患者全身状况的不同来选择卧位全麻未清醒的患者应去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物或口腔分泌物误吸导致窒息或肺部并发症；蛛网膜下腔阻滞的患者去枕平卧或头低位6〜12小时，以防因脑脊液外渗导致头痛发生；全麻清醒后、蛛网膜下腔阻滞12小时后、硬脊膜外腔阻滞麻醉、局部麻醉者，只要没有休克、昏迷等特殊情况，可根据手术需要选择卧位按手术部位要求体位

①颅脑手术后可取头高脚低的斜坡（15〜30）卧位

②颈、胸部手术后多采取高坡卧式，便于呼吸

③腹部手术后多取半卧位，以减少腹壁张力，有利于腹腔炎性渗出物流至盆腔，避免膈下脓肿、肠间脓肿等并发症

④脊柱、臀部手术后采取俯卧或仰卧

⑤肢体手术后应抬高患肢（略高于病人的心脏水平）并固定

⑥脓肿切开引流术后一般按切口位置而定，如病侧切口有引流物，则宜经常卧向病侧，以便引流通畅

2.活动手术后除有休克、心肺功能不全、严重感染、潜在出血等危险者或手术后需特殊固定或制动体位者外，原则上应鼓励早期活动，循序渐进其优点

①增加肺活量，使呼吸道分泌物易于咳出，减少肺部并发症

②改善全身血液循环，减少下肢静脉血栓形成，有效预防褥疮

③有利于肠道和膀胱功能的恢复，防止腹胀和尿潴留的发生

④早期活动可使病人体会到病情好转，从而解除心理上的负担，增强信心

三、术后常见不适及处理

1.疼痛手术后麻醉作用消失开始出现疼痛，术后24小时内最剧烈，随后逐渐减轻，至术后第三日基本消失，多数病人能够承受如果手术三日后疼痛不见减轻反而更加剧烈，必须查明原因，是否有切口感染发生疼痛除造成病人痛苦外，重者还可以影响器官的生理功能，须有效地解除若疼痛较重，影响睡眠休息者，可酌情给予地西泮及一般镇痛剂；剧痛难忍又无禁忌者，应肌注哌替咤50mg切口感染应换药

2.发热最为常见因手术创伤可致体温升高1℃左右，多在2〜3日恢复正常，属正常的手术后吸收热如手术后3〜6天仍有发热，则要寻找发热原因,警惕切口感染、肺部感染、泌尿系感染等根据病人临床表现结合相关检杳，如胸部X线片、尿液检查等，明确原因后，采取针对性治疗

3.腹胀多见于腹部手术，因麻醉、手术的刺激，使胃肠道功能抑制引起一般手术24〜48小时后肠蠕动逐渐恢复，肛管排气后腹胀即可自行缓解如手术后3天仍未排气，腹胀、肠鸣音弱，应查找原因，是否伴有腹膜炎、肠麻痹、低钾血症、肠梗阻等轻者无需特殊处理；腹胀严重时应酌情处理，可局部热敷、胃肠减压、肛管排气等一般处理；肠麻痹者可用新斯的明

0.5mg足三里封闭；感染者积极抗感染治疗；低钾血症应补钾纠正电解质紊乱

4.恶心、呕吐多为麻醉药物反应，随着麻醉的清醒可自行减轻或停止；也有少数患者更趋严重，可能与颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症或水、电解质失衡等因素有关，具体查清原因，应针对病因及时治疗如原因一时不明或精神因素所致者，可应用胃复安、灭吐灵、阿托品、氯丙嗪等对症治疗

5.尿潴留全麻或蛛网膜下腔阻滞后排尿反射受到抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯床上排尿等都是尿潴留常见原因尿潴留是引起尿路感染的重要因素因此病人术后6〜8小时未排尿者需详细检查如耻骨上可触及膨胀的膀胱、叩诊呈浊音即可作出诊断先在精神上给予安慰鼓励，增强自行排尿的信心；膀胱区热敷，或用镇痛镇静药减轻切口疼痛;如无禁忌证，可帮助病人取半卧位或床边立位排尿；针刺足三里、关元、中院等上述处理无效可无菌导尿术导尿量超过500ml者，考虑留置尿管1〜2天，利于膀胱逼尿肌张力恢复

四、饮食与输液营养是维持人体正常生理活动所必需的物质基础手术后何时开始进食，饮食的种类要根据手术部位及病情而定

1.非腹部手术根据手术大小、麻醉方式和病人的反应来决定开始进食的时间局部麻醉的小手术在术后即可进食；全身麻醉下的较大手术需在全麻清醒后，无恶心、呕吐出现方可适量进食，多在术后1〜2日；蛛网膜下腔麻醉和硬膜外腔麻醉在术后3〜6小时可少量进食，逐步增加过渡到普食

2.腹部手术特别是消化道手术后，胃肠功能抑制，一般禁食1〜2天，待2〜3天后胃肠蠕动恢复、肛门排气后，开始少量进流质饮食，逐渐增加，但忌奶、糖，以免加重肠胀气第5〜6天开始进半流质饮食，一般7〜9天可恢复普通饮食禁食期间，应经静脉输液来补充水、电解质和营养大手术后，长期禁食的危重病人可采用胃肠外营养支持

五、预防感染原则上清洁手术可不使用抗生素但要结合患者术后的全身情况、手术持续的时间、组织或器官损害的轻重等，综合判断发生感染可能性的大小如果判断发生感染可能性较大，应术后早期足量给予抗生素预防感染，给药途径多采用肌注或静脉滴注此外，防止术后感染还有赖于充分的术前准备，营养状况的改善,术中严格的无菌操作以及术后的正确处理

六、伤口处理手术后的伤口常规以无菌敷料覆盖保护伤口，注意防止敷料受外界异物浸渍和大小便污染，保持敷料干燥整洁

1.伤口换药一般伤口术后第3天更换敷料更换敷料同时检查伤口有无红肿、渗出、血肿、压痛等感染征象，如无感染迹象，消毒后无菌敷料覆盖伤口;如有感染发生应正确处理伤口，脓性分泌物较多时需拆除缝线、引流

2.缝线拆除拆线时间应根据患者年龄、营养状况、切口部位、局部血液供应等情况不同而区别对待一般头、面、颈部拆线时间在术后4〜5天；下腹部、会阴部6〜7天；胸部、上腹部、背部、臀部7〜9天；四肢10〜12天；关节附近或减张缝合处最好手术14天后拆线青少年拆线时间可适当提前，高龄体弱、营养不良者需酌情延迟拆线时间如在拆线时伤口愈合不牢，可以暂缓拆线或间断拆线

3.切口愈合的记录切口愈合记录只限于记录初期完全缝合的切口，作为医疗质量评估的一项重要指标切口分为三类

①清洁切口用“I”表示，是指在充分准备下缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术、疝修补术的手术切口

②污染切口用“II”表示，是指手术时可能污染的缝合切口，如胃大部切除术的手术切口外伤6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者，亦属此类

③感染切口用“in”表示，是指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻肠坏死的手术切口伤口愈合分为三级

①甲级愈合用“甲”字代表，指伤口愈合良好，没有不良反应发生，呈线性瘢痕

②乙级愈合用“乙”字代表，指伤口愈合不佳，愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓

③丙级愈合用“丙”字代表，指切口感染化脓，需要切开引流、换药处理，愈后留有瘢痕4体记录方法如疝修补术后切口愈合优良，记录为“1/甲”；胃大部切除术后切口发生血肿，记录为“n/乙”第三节手术后并发症的防治手术后可能发生多种并发症，并发症的发生与原发疾病、手术操作、患者全身状况有关掌握其发生原因及临床特点，如何预防并发症，及时发现、正确处理并发症是围手术期处理的重要环节手术后并发症可分为两大类一类是各种手术都可能发生的一般并发症，在本章叙述；另一类是某些特定手术后可能发生的特殊并发症，如胃大部切除术后的倾倒综合症、甲状腺大部切除术后的甲状腺危象等，在相关章节叙述

一、手术后出血术后出血是常见的并发症之一，术后24小时内易发生在手术切口、空腔脏器或体腔内手术中止血不完善，创面渗血未能完全控制；原痉挛的小动脉断端舒张，或结扎线脱落；凝血功能障碍等，都是造成手术后出血的原因外出血较易发现，而体腔内出血比较隐蔽，保留引流管者可通过观察引流内容物判断，如胸腔引流管持续数小时引流血液较多，提示胸腔内出血如无引流管，则需密切的临床观察，出现面色苍白、心搏过速、血压下降、中心静脉压低于正常、尿量减少等休克征象者，在输入足够液体和血液后，休克征象亦无好转，或继续加重,或一度好转后又恶化的，警惕内出血发生，必要时行B超检查或体腔穿刺，以明确诊断术前明确无凝血障碍，术中严格止血，结扎规范牢固，关闭切口前详细检查手术野有无活动性出血点等，都是预防术后出血的措施一旦明确术后出血，应积极补液、输血、药物止血治疗，多停止出血；如无改善者，需再次手术止血

二、切口并发症

1.切口感染发生率3%〜4%表现为术后3〜4天切口疼痛不减轻或反而加重，或一度减轻后又加重，体温呈上升趋势应首先考虑到切口感染的可能，要及时检查伤口如发现切口红肿、渗出、压痛或有缝线感染，可明确诊断其发生与切口有无细菌污染、局部有无血肿和异物、切口局部抵抗力强弱等因素有关因此，术前积极准备，加强营养增强机体抵抗力；术中严格无菌操作，操作精细、减少损伤、止血彻底，缝合不留死腔；术后密切观察，及时换药，正确使用抗菌素如已感染化脓，则需拆除缝线，通畅引流、换药，亦可结合理疗促进炎症吸收

2.切口裂开可发牛于全身各处的手术切口，但基于局部解剖及病理生理特点，多发于腹部切口手术后一周左右主要原因有患者营养不良，组织愈合能力差；术者缝合技术缺陷，如组织对和不良，缝线结扎不紧，留有死腔；术后有咳嗽、呃逆、呕吐以及用力排便等使腹腔压力突然增加；长期进行激素治疗、化。