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文本内容:
股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折，多发生于老年人，常因跌倒臂部外侧着地所致，因该部位血液供应丰富，很少发生骨不愈合或股骨头缺血性坏死，其预后远较股骨颈骨折为佳
1.诊断依据
1.1外伤史跌倒不能站立行走
1.2患肢呈缩短、外旋畸形、粗隆间肿胀，常有瘀斑
1.3体查粗隆间处压痛明显，足跟纵轴叩未痛，患肢旋转时粗隆处疼痛
2.4X线确诊骨折类型
3.骨折分类常分为顺粗隆间型、反粗隆间型、粗隆下型三种
4.诊疗路线股骨粗隆间骨折诊疗线路图
5.诊疗方案
6.1围手术期准备
4.
1.1入院检查项目血液分析、尿组合、大便检查、生化21项、凝血四项、风湿四项、感染八项，心电事件记录、胸片、心脏彩超等
4.
1.2入院后监测血压、血糖水平
4.2复位与固定
4.
2.1无移位者卧床休养，伤肢穿木板鞋中立位、适当外展，6周后可扶双拐下床活动
4.
2.2移位不明显的稳定骨折经拔伸内旋手法复位，用皮肤牵引置患肢外展位，6周后去皮牵扶双拐不负重下床活动
4.
2.3移位明显又不稳定
4.
2.
3.1如身体条件较差者，复位后用股牌上或胫骨结节骨牵引，6周后去拐不负重下床活动，骨折愈合后才负重行走
4.
2.
3.2如身体条件可以者，可硬外麻下闭合复位行PFNA或其他类型的股骨近端髓内钉内固定术
4.3药物治疗（按骨折三期辨证用药）
4.
3.1中药方剂早期一一桃红四物汤、血府逐瘀汤、肢伤一方中期——肢伤二方后期一一肢伤三方、独活寄生汤
4.
3.2中成药早期——理伤消肿口服液（本院制剂，lOmlPOTid）,痛舒胶囊（3#POTid）中后期——补肾续骨口服液（本院制剂，lOmlPOTid）,仙灵骨葆胶囊（3#POBid）
4.4功能锻炼术后第一天锻炼舒缩股四头肌及屈伸踝关节，按骨折类型及治疗方案的不同制定个体化锻炼方案
4.5注意事项
4.
5.1防止褥疮、泌尿系及肺部感染
5.
5.2注意固定器材、牵引装置的变动，使固定安全有效
6.
5.3在床上加强局部和全身的活动锻炼，增强体质和改善血运
7.
5.4应加强接骨续筋及补益气血肝肾治法
8.
5.5不宜过早负重，以防骨折移位，髓内翻及内固定失效
9.出院指征经复位后对位对线良，用外固定者，髅痛减轻，功能改善，无并发症；用内固定者拆线伤口愈合
10.访计划出院后了解患肢的功能及肌力，分别于1周、2周、1月、3月、6月复查X片二月后了解骨痂生长决定，决定负重行走
11.效标准优形态和功能恢复正常，骨折愈合良走路时有不同程度跛行，患肢缩短1厘米，有10度左右股内翻畸形，骨折愈合中跛行严重，走路时有疼痛，有10—20度髓内翻畸形，患肢缩短l-2cm,骨折畸形愈合差患肢不能负重，骨折畸形愈合，有25度以上雕内翻畸形，患肢缩短2cm以上股骨粗隆间骨折围手术期中医治疗方案
（一）术前
1、饮食调节清淡饮食；
2、患肢制动视情况予股骨转子间骨折予皮套牵引等，维持骨折端稳定，防止骨折断端错动等并抬高患肢促进患肢静脉回流而消肿；
3、双柏散外敷早期多予加味双柏散冷敷消肿止痛；
4、中成药多予痛舒胶囊、理伤消肿口服液口服活血化瘀、消肿止痛，加味双柏散冷敷消肿止痛；
5、中药内服中药予桃仁四物汤或肢伤一方行气活血、祛瘀止痛
（二）术后
1、饮食调节清淡饮食；
2、红外线照射、磁疗予术□行红外线照射、磁疗等促进术口愈合；
3、CPM功能锻炼后期行关节被动活动，促进患肢功能康复，预防关节僵硬等并发症；
4、气压治疗双下肢气压治疗促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓形成；
5、双柏散外敷早期多予加味双柏散外敷消肿止痛；
6、中成药内服按骨折三期辨证用药，早期多予痛舒胶囊、理伤消肿口服液口服活血化瘀、消肿止痛；中后期——补肾续骨口服液口服以补肾续筋接骨；
7、中药内服按骨折三期辨证用药，早期予桃红四物汤、血府逐瘀汤、肢伤一方等；中期予肢伤二方；后期予肢伤三方、独活寄生汤；胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折临床常见，尤以10岁以下或青壮年为多直接暴力引起者常为开放性粉碎性骨折
1.诊断依据、
1.1外伤史明显外伤史
1.2症状肿胀，疼痛，功能丧失，可有骨擦音和异常活动
2.3体征患肢缩短，成角，足外旋畸形，压痛和叩击痛
3.4X线可明确骨折类型，部位及移位方向
2.骨折分类
2.1稳定性骨折（裂纹、横形骨折）
2.2不稳定性骨折（斜形螺旋形和粉碎形骨折）
4.3开放性骨折
5.并发症严重者可出现失血性休克，筋膜间室综合征
6.诊治路线胫腓骨骨折诊疗线路图
7.治疗方案
5.1复位及固定
5.
1.1有移位稳定性骨折可用手法复位+夹板外固定；
5.
1.2不稳定型骨折围手术期可予行手法复位上夹板临时固定或行跟骨牵引；或完善术前检查后急诊手术治疗
5.
1.3开放性骨折清创，复位外固定，关闭伤口，二期内固定
5.2药物治疗（按骨折三期辨证用药）
5.
2.1中药方剂早期一一桃红四物汤、血府逐瘀汤、肢伤一方中期——肢伤二方后期一一肢伤三方、独活寄生汤
5.
2.2中成药早期——理伤消肿口服液（本院制剂，lOmlPOTid）,痛舒胶囊（3#POTid）中后期——补肾续骨口服液（本院制剂，lOmlPOTid）,仙灵骨葆胶囊）（3#POBid
5.3功能锻炼
5.
3.1作踝关节背伸活动，股四头肌收缩锻炼
5.
3.2稳定型骨折2周后可抬腿，屈膝，3周扶双拐不重下床活动不稳定型骨折需看X片骨痂生长情况，一般4周左右去牵引，在床上练习一周，扶双拐下床不负重步，行走时足底要放平着地，不能用足尖或患肢悬空以防骨行折端旋转成角待患肢行走不痛且有力，则改单拐负重行走若发现骨折端向内成角，可用盘腿姿势来矫正
6.出院指征保守治疗者见x线片可见骨痂生长或骨折模糊，手术治疗者待伤口愈合拆线
7.随访计划出院后了解患肢的功能及肌力，分别于1周、2周、1月、3月、6月复查X片二月后了解骨痂生长决定，决定负重行走
8.疗效标准优患肢等长，成角＜5度，膝关节屈伸度差在1度之内，踝关节跖屈背伸各差1—5度以内良患肢缩短1cm,成角＜10度，膝关节屈伸活动差在16—30度，踝关节跖屈背伸各差6—10度，X线片示侧位＜1/4,重叠＜lcm,成角＜10度可患肢缩短1—2cm,成角15度，膝关节屈伸活动差30—45度，踝关节跖屈背伸各差11—15度，X线片示侧移位VI/2,成角＜15度，重迭2cm者差不能达到可要求者胫腓骨干骨折围手术期中医治疗方案
（一）术前
1、饮食调节清淡饮食
2、患肢制动视情况予跟骨骨牵引术，维持骨折端稳定，防止骨折断端错动等并抬高患肢促进患肢静脉回流而消肿
3、双柏散外敷早期多予加味双柏散冷敷消肿止痛
4、中成药多予痛舒胶囊、理伤消肿口服液口服活血化瘀、消肿止痛，加味双柏散冷敷消肿止痛
5、中药内服中药予桃仁四物汤或肢伤一方行气活血、祛瘀止痛
（二）术后
1、饮食调节清淡饮食
2、红外线照射、磁疗术后予术口行红外线照射、磁疗等促进术口愈合
3、CPM功能锻炼后期行关节被动活动，促进患肢功能康复，预防关节僵硬等并发症
4、双柏散外敷早期多予加味双柏散冷敷消肿止痛
5、中成药内服按骨折三期辨证用药，早期多予痛舒胶囊、理伤消肿口服液口服活血化瘀、消肿止痛；中后期——补肾续骨口服液、仙灵骨葆胶囊口服以补肾续筋接骨、
7、中药内服按骨折三期辨证用药，早期予桃红四物汤、血府逐瘀汤、肢伤一方等；中期予肢伤二方；后期予肢伤三方、独活寄生汤槎骨远端骨折横骨远端骨折，是指腕关节以上2—3厘米处骨折该处是松质骨与密质交界处，可发生骨折，多见于老年人
1.诊断依据
1.1外伤史跌倒手掌着地，传导力引起伸直型骨折多见；跌倒手背着地引起屈曲型骨折少见
1.2局部肿胀，压痛，功能障碍，移位明显者餐叉样畸形
2.3X线检查可确定骨折的类型及移位情况
3.骨折分类可分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种
4.并发症可并发下槎尺关节的三角软骨破裂和尺骨茎突撕脱性骨折
5.诊疗路线槎骨远端骨折诊疗线路图______ii\身体状况可夹板+药物常规____完善检查位移手置位》术.好锻炼＜出院随访
6.治疗方案
7.1复位及固定
5.
1.1无移位骨折可用四夹板固定，背侧板超腕关节固定4〜6周
5.
1.2有移位骨折以伸直型为例在行拔伸同时尺偏，以矫正重迭和槎偏，然后掌屈腕或牵抖骨听端矫正向掌成角，背侧，梯侧板超腕关节二点加压垫固定腕关节在掌屈尺偏位,时间4〜6周左右
5.2药物治疗（按骨折三期辨证用药）
5.
2.1中药方剂早期一一桃红四物汤、血府逐瘀汤、肢伤一方中期——肢伤二方后期一一肢伤三方、独活寄生汤
5.
2.2中成药早期——理伤消肿口服液（本院制剂，lOmlPOTid）,痛舒胶囊（3#POTid）中后期——补肾续骨口服液（本院制剂，lOmlPOTid）,仙灵骨葆胶囊）（3#POBid
5.3功能锻炼复位夹板固定或手术后即开始手指抓握锻炼及手腕的功能锻炼
6.4注意事项
7.
4.1无移位骨折必须与腕关节扭伤和腕舟状骨骨折相区别
8.
4.2复位时一定要恢复腕关节的掌倾角（10-15度）和尺倾角（20—25度）
9.出院指征骨折对位对线良好，畸形矫正，拆线后伤口愈合
10.访计划出院后了解患肢的功能及肌力，分别于1周、2周、1月、3月复查X片二月后了解骨痂生长决定，决定夹板的拆除时间及功能锻炼的方式
11.效标准优腕掌屈背伸及前臂旋转自如，或受限范围各在15度之内，X线检查解剖复位或近似解剖复位良局部用力时微痛，关节活动受限范围在15-30度，能参加正常的工作X线检查掌倾角和尺倾角各减小一半，对位差一骨皮质可局部劳累后疼痛，轻度畸形，腕关节活动明显受限，只能参加一般性工作差腕部畸形，局部持续性疼痛，从事正常工作有困难，其他指标均低于“尚可”者槎骨远端骨折围手术期中医治疗方案一术前
1、饮食调节清淡饮食；
2、夹板固定梳骨远端骨折经手法复位后予夹板外固定，维持骨折端稳定，防止骨折断错动等并抬高患肢促进患肢静脉回流而消肿；
3、双柏散外敷早期多予加味双柏散冷敷消肿止痛；
4、中成药多予痛舒胶囊、理伤消肿口服液口服活血化瘀、消肿止痛；
5、中药内服中药予桃仁四物汤或肢伤一方内服行气活血、祛瘀止痛-术后
1、饮食调节清淡饮食；
2、红外线照射、磁疗予术口行红外线照射、磁疗等促进伤口愈合；
3、功能锻炼术后鼓励患者进行指间关节、掌指关节屈伸活动及肩、肘关节活动，促进患肢功能康复，预防关节僵硬等并发症；
4、双柏散外敷早期多予加味双柏散外敷消肿止痛；
5、中成药按骨折三期辨证用药，早期多予痛舒胶囊、理伤消肿口服液口服活血化瘀、消肿止痛；中后期——补肾续骨口服液、仙灵骨葆胶囊口服以补肾续筋接骨丁外洗祛风通络散；
6、中药内服按骨折三期辨证用药，初期以活血祛瘀、消肿止痛为法予桃红四物汤等；中期以和营生新、接骨续损为法、予肢伤二方等；后期以养气血、补肝肾、壮筋骨为法，予肢伤三方。
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