内镜室医院感染管理质量考核标准

内镜室医院感染管理质量考核标准科室负责人:质控员:检查日期20年月日序号考核标准分值扣分得分110科室制定有院感控制制度及措施，院感监控小组每月开展自查及院感知识培训工作，有记录210进行操作时衣、帽整洁、戴口罩，操作前后洗手；每治疗一个病人更换手套或进行卫生学消毒（查看手消和洗手液是否在有效期）35室内每日清洁，湿式清扫，拖布（有标志）固定使用；每日空气消毒，有记录410物体表面、医护人员手、消毒液消毒内镜等各项监测在正常范围内，监测记录完整，监测超标有原因分析，整改措施5布局合理，洗消室与诊疗室分开，独立设置，标识明确56胃镜、肠镜清洗、消毒分开，标识明确，有多酶洗液，75%酒精，无过期，证件5齐全75胃镜、肠镜诊疗分段进行8凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀、细胞刷等达到灭菌59内镜用流动水清洗，消毒槽必须加盖，内镜及其附件用后立即清洗、消毒510每日诊疗前内镜浸泡消毒，冲洗干燥后使用5115内镜洗消记录齐全，病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作人姓名每天使用前、结束后消毒记录12消毒剂每日监测，记录齐全5135内镜及附件的清洗消毒按照《内镜清洗消毒技术操作规范》执行防水服或放渗透围裙、口罩、防水袖套、手套等防护用品齐全14弯盘、敷料缸等高压灭菌非一次性用的口圈用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分5钟消毒后干燥备用注水瓶及连接管用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟消毒后用无菌水冲洗干燥备用；注水瓶内用无菌水，每日更换155每日诊疗结束后，用75%酒精对消毒后内镜各管腔进行冲洗，干燥，储存于储存柜；储镜柜表面光滑、无缝隙、便于清洁消毒，有记录165每日诊疗结束后，用500nig/L含氯消毒剂对第一槽、第二槽、第三槽、第五槽进行刷洗；第四槽在更换消毒剂时彻底刷洗.17医疗废物分类处理，符合医院规定5100合计得分存在的问题:原因分析:科室负责人:整改措施:科室负责人:整改结果:检查者检查日期20年月日。