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文本内容:
优势病种诊疗方案评估、优化、总结(多篇)
(2)、大便末肛门滴血或粪便表面附着有鲜血
(3)、可见痔粘膜充血水肿等炎症表现,有的可见到出血点
(4)、肛门指检指套上有血迹,并可排除直肠内癌瘤出血
(5)、直肠镜检查可见到内痔核及出血点
(6)、必要时做粪便细菌培养、钢剂灌肠造影等检查可明确诊断
二、中医治疗
(一)辨证论治
(一)外治法外治法是采用熏药、敷药、塞药等方法,使药物直接作用于患部表面而达到治疗效果的方法内痔保守疗法既包括了内治法也包括了外治法,两者结合治疗可起到相得益彰、增强疗效的效果常于术后给予消肿止痛汤坐盆拟方如下苦参25g芒硝30g花椒20g五倍子20g元胡20g苍术15g侧柏叶15g冰片5g艾叶30g乳香10g没药10g(水煎坐盆)坐浴时间约20至30分钟每日1至2次
(二)内治法(常用于门诊治疗)
1、风伤肠络证症候大便带血,滴血或喷射状出血,血色鲜红,大便秘结或有肛门瘙痒,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数治法疏风清热,凉血止血,消痔固脱方药槐角丸
2、湿热下注证症候便血色红,量较多,肛内肿物外脱,可自行还纳,肛门灼热,重坠不适,苔黄腻,脉弦数治法清热利湿,凉血止血方药槐角丸(《太平惠民和剂局方》)合三仁丸(《温病条辨》)
3、气滞血淤证症候肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀痛疼,甚则内有血栓形成,肛缘水肿,触痛明显,舌质红,苔白,脉弦细涩治法活血化瘀,消痔散结方药桃红四物汤加郁金
4、脾虚气陷证症候肛门松弛,内痔脱出不能自行回纳,需用手法还纳便血色鲜或淡,伴头晕,气短,面色少华,神疲自汗,纳少,便澹,舌淡,苔薄白,脉细弱治法益气健脾,升阳举陷,消痔固脱方药补中益气汤;或用参林白术散
5、大肠实热证症候口渴喜饮,唇燥咽干,大便燥结,小便短赤,便时出血较多,滴血或射血,血色鲜红,痔核脱出,糜烂不能回缩,灼热疼痛,舌质红,苔黄,脉洪数治法清热泻火,凉血止血方药凉血地黄汤合槐角丸
6、阴虚肠燥证症候头昏咽干,五心烦热,盗汗,形体消瘦,大便秘结,便时肛门疼痛,痔核下脱,滴血,舌红,少苔或苔薄黄,脉细数无力等治法养阴润燥方药六味地黄丸加味
(二)特色疗法绝大多数保守治疗无效患者在手术治疗后,出现创面明显疼痛,于是常于术后给予消肿止痛汤坐盆拟方如下苦参25g芒硝30g花椒20g五倍子20g元胡20g苍术15g侧柏叶15g冰片5g艾叶30g乳香10g没药10g(水煎坐盆)坐浴时间约20至30分钟每日1至2次连续数日
(三)疗效评估临床综合疗效判定标准显效术后患者创面疼痛明显减轻,尤其是术后专科换药时疼痛明显减轻有效术后患者创面疼痛较前减轻,尤其是术后专科换药时疼痛减轻无效术后患者创面疼痛无减轻,尤其是术后专科换药时疼痛无减轻
三、中医治疗难点分析1及应对措施中医辨证准确率有待进一步提高,中药辨证施治有待加强
(一)加入依据中医体质辨证的饮食健康指导
(二)加强中药辨证施治,提高中医辨证准确率上尿路结石中医诊疗法案肾和输尿管结石通称为上尿路结石输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨骼血管处及输尿管膀胱壁段
一、诊断
1.疼痛和血尿肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状巨大结石或继发梗阻、肾积水可有腰部钝痛、胀痛较小结石如在肾盂内活动,或嵌于肾盂输尿管连接部,或刺激输尿管壁引起强烈蠕动或痉挛,可出现绞痛和血尿
2.肾区叩击痛及压痛在绞痛发作时病侧脊肋角可有压痛和叩击痛肾绞痛发作静止期,体检可无阳性体征或肾区有轻度叩击痛
3.并发感染可有尿频、尿痛、脓尿等症状;继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状
4.无尿常由双侧输尿管结石造成完全性梗阻性肾积水,或一侧输尿管结石梗阻,对侧肾缺如或无功能所致,膀胱呈空虚状态,并发急性肾功能衰竭
5.尿常规大多数患者可见到红细胞,伴感染时可见到脓细胞
6.尿菌培养伴感染时应作尿细菌培养
7.24h尿定量分析“P测定钙、磷、尿酸、草酸等含量有助于结石成因的分析为o
8.血液检测血清钙、磷、尿酸、尿素氮、肌酎等,必要时测定甲状旁腺激素Parathyroidhormone,PTH
9.泌尿系线平片Kidneyureterbladder,KUB90以上的患者线平片上显示结石阴影,纯尿酸结石不显影
10.静脉尿路造影Intravenousurography,IVU了解结石位置、肾盏肾盂形态、有无肾积水及对侧肾功能状态是确定治疗方法的重要依据线平片上阴性结石在显影的肾盂内可表现为充盈缺损显影欠佳时,可采用双倍剂量或大剂量造影剂及延缓造影血肌酊超过正常值1倍则不能做
11.逆行尿路造影Retrogradepyelogram,RPG逆行造影不作为常规检查,但经KUB、IVU不能确诊,高度怀疑输尿管结石者,可插入输尿管导管做线腹部平片,并可了解结石以下输尿管有无狭窄及通畅程度
12.B超检查可作为肾结石的筛选检查方法能显示2mm以上线阳性及阴性结石,了解肾实质情况和集合系统形态,积水状况对没有声影的“强回声团”,线平片也不能确认时,不能判定为结石
13.CT一般不宜作为结石的首选检查,但发现结石的敏感性比KUB.IVU高,尤其对肾绞痛患者诊断,可作为重要补充,因而对线检查阴性结石或者怀疑合并肾肿瘤者亦有重要的诊断价值
14.肾图可了解肾功能损害的程度,提示有无梗阻
15.结石化学成分定性分析]可作为制定防治措施的依据以上有第
1、2项阳性可拟诊本病,第9+
10、11或12项阳性可确诊本病,第13项对阴性结石诊断时采用
二、中医治疗一辨证论治中药医排石治疗适用于直径小于
0.6cm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者按中医辨证与西医辨病相结合,分型论治,旨在促进排石,控制感染,改善症状,保护肾功能1清热利湿、通淋排石:用于湿热下注型,相当于结石移动,或输尿管下段结石及下尿路结石伴感染者金威排石汤加减;金钱草30g,穿破石15g,海金沙30g,内金10g,车前子15g,川木通6g,滑石15g,牛膝10g,甘草6g,党参15g,北芭15g,瞿麦15g,桑寄生12g,川仲10g2理气活血,通淋排石:用于气滞血瘀型,相当于结石久滞不下,频发肾绞痛或伴有肾积水方选石苇散+金铃子散加减:金铃子9g,玄胡9g,石韦15g,瞿麦9g,滑石15g,车前子15g,冬葵子9g3补肾益气、通淋排石:用于肾气亏虚型,病程日久,并发肾积水方选济生肾气丸加减:熟地10g,山药15g,山萸10g,茯苓10g,泽泻10g,丹皮10,桂枝6g,炙附子4g,牛膝g,车前子15g0
(二)特色疗法给予经皮肾镜碎石术后3天以后予以金威排石汤口服,以清热利湿、通淋排石,每天2次,每位患者服用3天,结果患者残余结石排除率明显提高
(三)疗效评价及评估疗效评定标准(术后复查线片残余结石情况与服药后复查线片结石残余情况对比)治愈残余结石消失;好转残余结石明显减少;无效残余结石无减少
三、中医治疗难点分析1及应对措施虽然微创治疗以后结石清除率明显提高,但因为上尿路结石复杂多样,肾盂积水各不相同,而且部分患者对中药耐受性差,故仍然存在难以清除的残余结石为此术后加强辩证施治,口服中药时间因人而异,复查线片时间做出相应调整优势病种诊疗方案评估及优化方案3面对每一个患者,综其症状、体征,首先确定疾病诊断,再者要有一个完善的治疗思路中风病(脑梗死)分析力在脑梗死的治疗方面参考脑血管病指南与《中风辨证诊断标准》结合本科特色与优势制定了具有本学科特色的诊疗规范,融入了分期分型分类论治、辨证辨病结合、防治结合的新理念以及结合神经康复理论创出适合不同时期的针刺、中药方案,内容详尽,实用、操作简便,易行,有量化指标患者用药更加精确,疗效更为确切,为下一步的康复治疗奠定了基础总结及评估对于脑梗塞的治疗方面,我们经过多年的临床研究采用辨证应用补肾活血法治疗动肪粥样硬化斑块,初步显示补肾活血法确实对稳定斑块、缩小斑块有效,值得进一步研究,同时临床上采用醒脑开窍针灸法,配合艾灸、拔罐等疗法,进一步提高了中风偏瘫及手足麻木等症状的恢复率,后遗症期采用脑病专科方剂,配合功能锻炼,收到了较好效果优化我们在脑梗死偏瘫的治疗方面采用针药并用分期施治,在弛缓性瘫痪期选用白芥子、细辛、防风及重用黄黄等药物,明显缩短了软瘫期,尤其对大面积脑梗塞的病人更有意义针刺选用优势肌,上肢的屈肌群、下肢的伸肌群穴位,强刺激,或配合梅花针循经打刺与药物配合使用起到事半功倍的效果肌张力逐渐升高进入痉挛期,此时法随病更,中药选用伸筋草、木瓜、防已、白芍等药物舒筋柔筋熄风通络,降低肌张力;针刺选取优势肌的拮抗肌群穴位,强刺激至痉挛缓解或配合浅、轻刺激优势肌群的穴位的方汉协调优势肌与拮搞肌的肌张力,使其达到正常调节状态,实现由BrunnstromV到VI期的转化过程我们专科应用上述治疗方法与单纯应用西药治疗比较有显著的差异眩晕分析K眩晕除了发作期旋转、呕吐、患者难忍的痛苦以外,还可以使迷路、前庭、耳蜗器官损害,造成耳蜗毛细胞死亡和前庭功能丧失,引起耳鸣、耳聋、共济失调等症.如不及时治疗很容易造成思维迟顿、头痛痴呆、脑血栓、脑溢血、半身不遂、中风偏瘫、甚至猝死中老年患者多次发作还可影响脑血管调节机能及大脑微循环.从而加重脑供血不足,诱发脑梗死等症总结及评估眩晕病,病在清窍,与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切以肝肾阴虚、气血不足为本,风、火、痰、瘀为标,以虚证居多,挟痰挟火亦兼有之治疗当虚补实泻,调整阴阳,临床应权衡标本缓急轻重,酌情论治在临床上我们主要分为风痰上扰、阴虚阳亢、肝火上炎、气血亏虚、肾精不足、瘀血阻窍六证优化肝火上炎选用天麻钩藤饮,方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效,用以为君山桅、黄苓清热泻火,使肝经不致偏亢,是为臣药益母草活血利水,牛膝引血下行,配合杜仲、桑寄生能补益肝肾,夜交藤、朱茯神安神定志,俱为佐使药阴虚阳亢者,可选加生地、麦冬、玄参、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴便秘者可选加大黄、芒硝心悸,失眠多梦较甚者,可重用茯神、夜交藤,加远志、炒枣仁、琥珀以清心安神眩晕欲仆,呕恶,手足麻木或震颤者,有阳动化风之势,加珍珠母、生龙骨、生牡蛎、羚羊角等镇肝熄风之品风痰上扰选用半夏白术天麻汤,呕吐频繁,加代赭石、竹茹和胃降逆止呕;皖闷、纳呆、腹胀者,加白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾;肢体沉重,苔腻者,加蕾香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿;耳鸣、重听者,加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍瘀血阻窍选用通窍活血汤,神疲乏力,少气自汗等气虚证者,加用黄芭,可用到60克,以补气固表,益气行血;畏寒肢冷,感寒加重者,加附子、桂枝温经活血;天气变化加重,或当风而发,可重用川苜,加防风、白芷、荆芥、天麻等以理气祛风气血亏虚证选用归脾汤,以黄黄益气生血,当归补血活血,党参,白术,茯神健脾安神,龙眼肉补血养心,枣仁,远志养血安神,木香调理气机,健运脾胃肾精不足用左归丸加减以滋养肝肾,益精填髓头痛(偏头痛)分析力头痛的病因尚不明确,引发头痛的病因有很多,如精神心理压力大、情绪抑郁或情绪变化剧烈快节奏的社会环境、生活工作上的不顺心和压力、各种事务及关系的谨慎考量,往往使人大脑神经紧张、情绪低落,从而导致偏头疼的发生总结及评价头痛病频繁发作将影响患者的生活工作,最直接的就是影响睡眠,因为睡眠不足,白天就没精神,工作也大受影响而且有部分患者常常是一工作就发作,十分耽误事同时,人久患头痛疾病,性格发生变化,往往性情变得暴躁又因为久治不愈,生活受到重大影响,心理脆弱,丧失信心,时间长了对人的心脑血管将产生不利影响,临床上头痛发作后脑血栓,高血压,脑出血,临床也较常见优化
1、头痛患者应重视活血化瘀的用药,中医有“久痛入络”的理论,凡头痛日久者,无论有否其他瘀血征,均宜加用活血化瘀之品以获较好疗效,如川穹、桃仁、红花、丹参、赤芍等
2、加强中医药的宣传,让更多的患者认识中医药的优势。