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中医面瘫辩证面瘫,是以口眼向一侧歪斜为主症的病变,又称口眼斜”关于面瘫的病名.历代祖国医学文献中出现过不同的提法.《黄帝内经》中提作口咽、卒口僻〃唐代之前的文献中出现口僻/喘‘、口僻〃、僻、厥口僻、偏等称呼宋陈无择的《三因极一病证方•论》提到了“吊线风〃的名称,而宋代以后口眼斜这一病名逐渐多见在清代的‘针灸集成》中则直接出现了面瘫〃一词本病的特点为起病急速,有一定自愈性,大部分患者可痊愈,少部分出现后遗症和并发症病因病机面瘫病因有外感内伤之分.外感者风、寒、暑,湿、火等.内伤者伤于七情、饮食、劳逸,终致气虚、血虚、痰郁、内热、瘀血等.当实邪客于面部经络,致气血痹阻,经筋功能失调.筋内失于约束,则出现□眼歪斜⑴本虚隋巢元方《诸病源候论》指出偏风口?,是体虚受风,风入于夹•口之筋也宋严用和《严氏济生方》指出大抵人之有生,以元气为根,荣•卫为本,根本强壮,荣卫和平.媵理致密.外邪客气焉能为害或因喜怒忧思惊恐.或饮食不节.或劳役过伤,遂致真气先虚.荣卫失度,膜理空疏.邪气乘虚而入乃其感也,为半身不遂,肌肉疼痛,为痰涎壅盛,口眼喝斜.偏废不仁,神智昏乱明张介宾《景岳全书》指出•“凡非风口眼斜,有寒热之辨……然而血气无亏.则虽热未必缓,虽寒未必急,亦总由气血之衰可知也面间亦有寒者.气虚故也……面问亦有热者.血虚故也清林佩琴《类证治裁》说口眼斜.血液衰涸,不能荣润筋脉.清喻嘉••言《医门法律》也说口眼斜,面部之气不顺也〃清何梦瑶《医编》・云〃凡遇旋风而口斜者,皆虚人也以上均说明气血不足是致病根源,正所谓邪之所凑,其气必虚〃.2邪实:汉.华佗《中藏经》指出口眼斜是风寒暑湿之邪中人的见证之一〃隋-巢元方《诸病源候论》说“风邪入于足阳明、手太阳之筋,遇寒则筋急引颊,故使口僻,言语不正,面目不能平视.风为百病之长,风邪兼夹寒热暑湿等侵袭阳明、太阳经脉,经络失养或经筋功能失调可引发面瘫元张从正《儒门事亲》指出“又尝过东杞,一夫亦患此,予脉其两手,•急数如弦之张,甚力而实其人齿壮气充,与长吏不同,盖风火交胜乃调承气汤六两,以水四升,煎作三升,分四服,令稍热啜之,前后约泻四五十行,去一两盆次以苦剂投之,解毒数服,以升降水火,不旬日而愈《脉决》云热则生风若此者,不可纯归其病于窗隙之间而得,亦风火素感而然也”元李杲《东垣十书》指出治中风,口眼斜,颊腮急紧,此胃中火•盛,必汗不止,小便数”故火热之邪上犯头面,也可发生面瘫,且此火热邪气有别于外感,为内所生明楼英•以上说明风、寒、湿、热、痰等邪实均可客于面部筋脉导致本病,感邪途径可为外感或内伤或两者兼夹而发3经脉与经筋元张子和在《儒门事亲》中说目虽斜,而目之眶骨未尝斜口虽?,•而口之辅车未尝?,此经之受病而非窍病明矣所谓经之受病,包括有关循行于面颊部的经脉和经筋而言即是指,分布在面瘫的经络和经筋有了病变,面瘫的症状也就出现了关于经络受邪理论,早在《灵枢》就指出胃足阳明之脉,是动则病,口唇脍〃《医部全录》提到凡半身不遂者必口眼斜,亦有无半身不遂而口眼斜者……多属阳明经病〃其实,除阳明经外,余阳经也都上行至头面,并与眼、耳、口、鼻等器官相关联,故三阳经均可能受邪而致面瘴具体经络循行,《灵枢经脉》有记载•大肠手阳明之脉……其支者,从缺盆上颈贯颊,入下齿中,还出侠口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔胃足阳明之脉,起于鼻,交^中……下循鼻外,入上齿中,还出侠口环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅,其支者,从大迎前下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈属胃络脾〃小肠手太阳之脉……其支者,从缺盆循颈.上颊,自目锐眦,却入耳中其支者.别颊上抵鼻,至目内眦〃膀胱足太阳之脉,起于目内眦,上额,交巅三焦手少阳之脉……其支者,从耳后入耳中,出走耳前,过客主人,前交颊,至目锐眦胆足少阳之脉,起于目锐眦,上抵头角,下耳后,循颈……其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后其支者,别锐眦,下大迎,合于手少阳,抵于,下加颊车,下颈,合缺盆关于经筋受邪理论,《灵枢>中亦多次提及“足阳明之筋,其病……颊筋有寒,则急引颊移口,热则筋弛纵缓不收,故僻”足之阳明,手之太阳,筋急则口目为僻,目眦急不能卒视《医学纲目》云内经治口眼斜,多属足阳明经筋病盖足阳明筋结颊上,得寒则急,得热则驰左寒右热则左颊筋急,牵引右之驰者而口向左也,右寒左热则右颊筋急,牵引左之驰者而口向右也”《灵枢经筋》记载了各阳经经筋的循行路线手阳明之・筋……其支者.上颊,结于慎.’足阳明之筋……上挟口,合于)11,下结于鼻,上合于太阳……其支者.从颊结于耳前.〃〃手太阳之筋……直者.出耳上,下结于领,上属目外眦……本支者,上曲牙循耳前.属目外眦,上颌,结于角足太阳之筋……其直者,结于枕骨,上头,下颜,结于鼻.其支者为目上网.下结于.手少阳之筋,其支者.当曲颊,入系舌本,其支者,上曲牙,循耳前,属目外眦,上乘颔,结于角.〃〃足少阳之筋......出太阳之前,循耳后.上额角,交巅上,下走颔,上结于.〃根据循行路线可发现循行于面颊部的经脉,以足阳明为最长分布于头面的经筋,以足阳明和手太阳为最广故临床施针时以足阳明和手太阳穴选取较多
2.2现代论述现代医家普遍认可面瘫与脉络空虚,风邪侵袭阳明、少阳,经筋失养相关常见的病机可归纳为风寒或风热侵袭经络,风邪夹痰阻滞经络.气血亏虚致经络失养又感外邪等其中尤以陈氏在《针灸治疗面瘫》一书中对病机的归纳最为详细Q风邪袭络风寒袭络多有吹空调风扇灯面部受风史.风寒之邪侵袭面部经络,寒性收引.凝滞经脉,不能游养头目,导致面瘫风热袭络多继发于感冒,牙龈肿痛后风热邪气侵袭肺卫,肺卫失宣,经脉失养,筋肉纵缓,出现面瘫2痰热腑实多有饮食不节史,如过食辛辣厚味,积食不消,化热生火或有情志不遂史,肝郁气滞.郁而生火,肝火犯胃胃火内盛,经气被阻,不能濡养头面,发为面瘫3肝阳上亢素体阳亢或急躁易怒,肝气郁而化火;或肝肾阴亏,阴虚阳亢,肝阳亢盛.循经上犯头面而发4肝郁气滞情志因素刺激,或病邪侵扰,导致肝气郁滞.失于条达.经脉不畅,发为本病5肝胆湿热风寒之邪在经不解.入侵脏腑,侵犯肝胆,郁而化热或脾失健运,内生湿浊.郁结化热,或嗜食肥甘.内蕴湿热,湿热蕴结肝胆,上犯头面可发6脾虚湿盛外感湿邪;或脾虚生湿;或肥甘厚味聚湿生痰,内蕴脾胃,湿邪循阳明经上犯头面而发7正气内虚过劳过思或久病气亏.或年老气虚,经气不足,脉络空虚,•易受邪发为本病8肝肾亏虚久病伤阴,或情志内伤化火伤阴,或房事不节耗伤阴液,阴液不足,失于濡养,且阴不制阳,虚阳上扰,发为本病9瘀血阻络外伤导致离经之血或久病不愈,气血运行不畅,瘀血入络;或气虚运血无力,瘀血痹阻经脉.经脉失养.筋内挛缩
3.诊断
3.1症状面瘫患者常一觉醒束发现一侧面部筋肉呆板麻木,抬眉无力,不能蹙眉,露睛流泪,口角下垂歪向另一侧,刷牙漏水,纳食存食,味觉减退,听力放大部分患者病程迁延日久,可出现病侧筋内挛缩.口角反牵向患侧,甚至出现筋惕肉眼等现象
3.2辨证分型面瘫的辨证分型,各家见解不同.陈氏〃根据病机将证型较为全面地列举如下1风寒外袭突然口眼歪斜,面紧拘急,僵滞不舒,或瞬目流泪,畏风无汗,多有受凉吹风经过,舌淡红苔薄白.脉浮紧或浮缓.2风热侵袭突然口眼歪斜,面部松弛无力,或咽喉疼痛.或见耳呜,舌红苔薄黄,脉浮滑或浮数3痰热腑实口眼歪斜,兼见胃院灼热,口渴口臭,牙龈肿痛,小便短赤,大便秘结,舌红,苔黄厚腻.脉滑.4肝胆湿热口眼歪斜,耳部起疱疹,耳内剧痛,兼见胁肋胀痛,口苦纳呆,厌油腻,大便不爽,舌红,苔黄腻,脉弦细数或弦滑5肝阳上亢口眼歪斜.头晕头痛,目赤耳鸣,兼见急躁易怒.失眠多梦,舌红少津,脉弦6肝郁气滞口眼歪斜,兼见情志抑郁,善太息,胸胁胀满,走窜不定,舌暗.苔薄白.脉弦7脾虚湿盛口眼歪斜,兼见皖度胀满,渴不欲饮.肢体困重.舌红苔黄腻.脉濡数.8正气不足口角歪斜3月之上.闭眼无力及漏白,患侧面肌虚胀无力.兼见少气懒言,头晕目眩.舌淡红,苔薄白,脉沉细弱.9肝肾亏虚□眼歪斜,双目干涩.耳鸣.或见面肌抽动.兼见胁痛,腰膝酸软,舌红,少苔.脉细数10瘀血阻络口眼歪斜,肌肉挛缩,面肌抽动,兼见面色薰黑,舌质暗,可见瘀斑,舌下络脉曲张,脉细涩初起.以实证多见.如风寒或风热外袭、痰热腑实.肝胆湿热、肝阳上亢、肝郁气滞等后期,以虚实夹杂或虚证多见,如脾虚湿盛,正气不足、肝肾亏虚又久病多瘀〃.故后期也常见瘀血阻络的证型。