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槎动脉穿刺常见并发症与处理年,荷兰医生首次报道了经槎动脉路径行冠脉介入诊疗的可行1992Kiemenij性[]此后,随着此项技术操作经验的不断积累及相关医疗器械的不断改进、更1新,并且以其对穿刺部位损伤小、不必强制绝对卧床、局部并发症少等优点,逐渐在全国广泛应用于临床冠心病介入诊疗中但由于挠动脉路径自身的生理特点及局限性,穿刺过程中仍然会出现一切并发症,导致手术失败下面简单讲述一下穿刺并发症及一般常规的处理办法、槎动脉痉挛1国内报道男性楼动脉平均直径为女性为完全可以通
3.1±
0.6mm,
2.8±
0.6mm,过约折合直径为造影导管或指引导管但由于横动脉血管壁薄、直径6F
2.0mm相对细小,对血中儿茶酚胺极度敏感因此,在术中穿刺针或导丝直接刺激及患者精神紧张,疼痛导致交感神经兴奋时容易出现血管痉挛女性梯动脉较男性更细小,手术操作程中更易发生痉挛[]并且,有些患者血管变异、术者动作不2熟练等因素也会诱发槎动脉痉挛患者感到局部疼痛剧烈,同时术者导丝导管操作不畅,如应用造影剂造影可发现槎动脉细小针对性处理措施:术前对患者做好充分的解释工作,取得患者信任,消除紧张情绪,必要时可给予适量镇静剂;术者动作熟练,动作要轻柔,尽量减少对模动脉的刺激;也可鞘管内给予解痉、扩血管药物,如硝普钠、维拉帕米、硝酸甘油等以上各种措施均效果不佳的情况下,不可强行拔管,以免造成血管内膜损伤可暂时终止此穿刺点的操作,保留导管,选用其他穿刺途径,如肱动脉或股动脉、假性动脉瘤2假性动脉瘤是穿刺动脉血管的一项严重并发症,多见于穿刺压力较大的大动脉相对股动脉而言,穿刺楹动脉,因其表浅,易于按压,故发生假性动脉瘤较少见,但由于术中、术后大量抗凝、抗血小板聚集药物的应用,及提前松解加压包扎,可能会增加税动脉假性动脉瘤的形成预防及处理假性动脉瘤的方法
①酌情增加穿刺点压迫时间经楼动脉路径行治疗的患者,若无明显肢体肿胀及疼痛,PCI可延长压迫时间对于老年、消瘦、手腕部细小的患者,可行交叉米字型绷12ho
②带加压包扎[]避免压迫纱条的移位,同时尽量避免手腕部位的过早活动
③在3,加压包扎后发现的假性动脉瘤,可以在无创超声定位下进行局部压迫,绝24〜36h大多数病例可以治愈,若患者能忍受肿胀或疼痛,可持续压迫
④对于压迫无48h效病例,可以考虑在超声指引下,动脉瘤内局部注入凝血酶致使瘤体100〜500IU,内血栓形成,达到治愈
⑤如以上处理效果不佳,则可采用外科手术行动脉修补治疗、前臂血肿3血肿是经挠动脉路径介入诊疗最常见的出血并发症,严重时可表现为臂、前臂肿胀、局部皮肤青紫、皮温升高、张力性水泡、疼痛,甚至发展成为骨筋膜室综合征措施
①尽量减少对槎动脉的多次穿刺,穿刺点压迫时力度适中,并适时轻微松解绷带,本研究中采用纱布条对穿刺点绷带加压包扎,压力松解时不便,故建议使用动脉压迫器进行穿刺点压迫止血,可以明显减少因压力过高而导致血肿的发
②导管及导丝操作过程中保持患者肘部平放,操作动作轻柔,若前行
[4]遇阻力,切忌强行进入应及时透视,必要时造影剂稀释后造影,观察楹动脉走形,若遇血管严重畸形,应及时更换路径,切勿强行进入
③若出现前臂肿胀明显,可给予肿胀部位适当加压及硫酸镁冷敷、楼动脉闭塞4槎动脉闭塞也较为常见,发生率在表现为术后槎动脉搏动消失,常6%〜10%,见原因与槎动脉细小有关,此外与长时间强压迫止血及延迟拔鞘管血栓形成有关术后梯动脉闭塞无有效治疗方法,在早期发现模动脉搏动减弱时可反复压迫同侧尺动脉,以增加挠动脉血流,而减少闭塞可能为了防止术后挠动脉闭塞引起
[5]肢体远端缺血、坏死可能,术前必须常规行试验,确保同侧尺动脉通畅Allen s参考文献[l]kiemeneij F,Laa maa GJ.Percutaneoustansradia1arteryapproach forcoron arystentim plantation[J].C at hetCardzovase Diagn,1993,
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