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文本内容:
食管癌中医临床路径
一、食管癌中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象第一诊断为食管鳞癌(ICD-10C15/D
00.1),需行新辅助、术后辅助、根治性化疗或姑息性化疗的患者
(二)诊断依据
1.根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等
(1)临床症状进食哽咽、异物感;进行性吞咽困难;逐渐消瘦、脱水、乏力
(2)体征大多数食管癌患者无明显阳性体征
(3)辅助检查上消化道领餐、内镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超
(4)病理学诊断明确(组织病理学)
(5)根据上述检查结果进行临床分期
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五重点专科协作组食管癌诊疗方案二食管癌临床常见证候
2.1痰气交阻型
2.3瘀血内结型
2.4气虚阳微证三治疗方案的选择
1.新辅助化疗适用于TsNyMo和部分T,N-3Mo侵及心包、膈肌和胸膜食管癌患者
2.术后辅助化疗适用于HB期、ffl期食管腺癌患者,及所有术后切缘阳性或肿瘤残留的食管癌患者
3.同步化疗结合放疗治疗无法手术的n、m期食管癌患者
4.姑息性化疗适用于IV期食管癌患者或治疗后复发患者
5.食管腺癌的化疗方案,可参考胃癌的化疗四临床路径标准住院日为天5-15五进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10C15/D
00.1食管鳞癌疾病编码
2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症
3.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径六明确诊断及入院常规检查需天3-
54.必需的检查项目1血常规、尿常规、大便常规;2肝功能、肾功能、电解质、凝血功能;3胃镜、食管造影、心电图;4胸部CT,颈、腹部B超、
2.根据情况可选择的检查项目1ECT全身骨扫描;2必需检查的项目提示肿瘤有转移时,可进行相关部位CT、MRI;
(3)合并其他疾病需进行相关检查如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等;
(4)病理检查,明确肿瘤HER2状况(仅针对腺癌)
(七)化疗前准备
1.进行体力状况评分
2.评估心脏、肝肾功能、骨髓储备
3.无化疗禁忌
4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书
(八)化疗方案根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等,结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量食管鳞癌化疗方案
1.DF方案药物剂量mg/(m2)及途径时间(天)及周期顺箱60-80mg IV1q21d5-Fu600-1000mg IV1-4q21dinfusion over24hs
2.TP方案药物剂量mg/(m2)及途径时间(天)及周期紫杉醇135mg-175mg IV1q21d顺粕60-75mg IV2q21d
3.IP方案药物剂量mg/(m2)及途径时间(天)及周期伊立替康65mg IV1,8q21d顺隹130mg IV1,8q21d方案2伊立替康120mg IV1q21d顺箱60-75mg IV1q21d药物剂量mg/(m2)及途径时间(天)及周期多西他赛60-75mg IV1q21d顺箱60-75mg IV1q21d药物剂量mg/(m2)及途径时间(天)及周期吉西他滨800-1000mg TV1,8q21d顺柏60-75mg IV1,8q21d
(九)化疗后必须复查的检查项目
1.化疗期间定期复查血常规,建议每周复查「2次根据具体化疗方案及血像变化,复查时间间隔可酌情增减
2.脏器功能评估(+)化疗中及化疗后治疗化疗期间脏器功能损伤的相应防治止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病(别喋吟醇)、抑酸剂、止泻剂等
(十一)出院标准
1.病人一般情况良好,体温正常,完成复查项目
2.没有需要住院处理的并发症
(十二)变异及原因分析
1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者,需进行相关的诊断和治疗,可能延长住院时间并导致费用增加
2.化疗后出现骨髓抑制,需要对症处理,导致治疗时间延长、费用增加
3.根据腺癌患者HER2表达情况,可选用针对HER2受体的靶向治疗药物联合化疗方案
4.70岁以上的食管癌患者根据个体化情况具体实施
5.医师认可的变异原因分析
6.其他患者方面的原因等
(十三)参考费用标准3000-18000元/周期,针对不同治疗方案、食管癌化疗临床路径表单适用对象第一诊断为食管癌(ICD-10C15/D
00.1)患者姓名____________性别—年龄―门诊号_____________住院号_______住院日冲一年—月—日出院日期—年—月—日标准呷院日W1“天0^1住院第『2天住院第□询问病史及体格检查□上级医师查房口化疗□交待病情□完成化疗前准备□住院医师完成病程记录□根据体检、彩超、胸部□书写病历□上级医师查房CT、病理结果等,行病例讨□开具化验单论,确定化疗方案□向患者及家属交代病□完成必要的相关科室会情及主诊要口化疗后注意事项诊□住院医师完成上级医师疗工查房记录等病历书写作□签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血同意书口向患者及家属交待化疗注意事项□上级医师查房与评估□初步确定化疗方案2-4天住院第3-6天(化疗0)长期医嘱长期医嘱□内科二级护理常规□患者既往基础用药■防治尿酸肾病(别喋吟醇)重□饮食◎普食◎糖尿病■抗菌药物(必要时)饮食◎其它■补液治疗(水化、碱化)点■其他医嘱(化疗期间一级护理)临临时医嘱时医嘱医□血常规、尿常规、大便□化疗嘱常规□重要脏器保护□肝功能、肾功能、电解质、凝血功能□胃镜、食管造影、心电□止吐图□其它特殊医嘱□胸部CT□颈、腹部B超□入院介绍□化疗前准备□观察患者病情变化□入院评估护理工□宣教□定时巡视病房作□指导患者进行相关辅□心理护理助检查病情变口无口有,原因口无口有,原因口无口有,原因异记录
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2.护士签名医师签名时间住院第7-15天(出院日)主要诊□完成出院记录、病案首页、出院证明等书写疗工□向患者交代出院后的注意事项,重点交代复诊作时间及发生紧急情况时处理方法重出院医嘱点医□出院带药嘱主要口协助患者办理出院手续护理工作□出院指导,重点出院后用药方法。