皮肤科结节性红斑患者的中西医结合治疗

皮肤科结节性红斑患者的中西医结合治疗【概述】座疮是皮肤科常见的多发病，好发于青春期的男、女青年，是毛囊皮脂腺的慢性炎症，青春期过后往往自然痊愈或减轻【诊断】座疮好发于颜面及前胸后背部按照发病的轻重程度，座疮可分为炎性和非炎性，其中非炎性座疮又可分为微粉刺、白头粉刺、黑头粉刺；炎性座疮又可分为丘疹型座疮、脓疱型座疮、结节性座疮、囊肿型座疮、粉瘤微粉刺在毛囊漏斗部角质细胞堆积，形成微小的座疮，临

1.床上尚无明显症状.白头粉刺毛囊漏斗部被角质细胞堵塞，角质化和皮脂充塞2其中，顶部被表皮覆盖，成为封闭式粉刺，看起来为稍微高起的白头.黑头粉刺毛囊漏斗部完全被角质细胞堵塞，毛囊内均为角3化物和皮脂开口处与外界相通，形成开放性粉刺.丘疹型座疮是座疮最基本的损害，在毛囊漏斗部完全被角4质细胞堵塞的情况下，形成了毛囊皮脂内缺氧的环境,厌氧性座疮丙酸杆菌大量繁殖，导致炎症，形成炎性丘疹.脓疱型座疮是炎性丘疹的进一步发展加重，大量脓5细胞堆积在皮肤表面形成脓疱.结节性座疮在脓疱的基础上，毛囊皮脂内大量的角化物、6皮脂和脓细胞堆积，使毛囊皮脂结构被破坏而形成高出于皮肤表面的红色结节，压之有痛感.囊肿型座疮在结节的基础上，毛囊皮脂内大量的脓细胞堆7积，既有脓液、细菌残体、皮脂和角化物，又有炎症浸润，触摸起来有肿块感觉，挤压会有脓血溢出.粉瘤在囊肿型座疮的基础上，毛囊皮脂内所有内容物逐渐8干燥，炎症减轻，形成油腻性豆渣样物质，当囊内压力过大时会在表面形成小孔，可挤出豆渣样或干酪样物质座疮消退后可留有暂时性色素斑或小的坑凹状瘢痕【鉴别诊断】本病需与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮、职业性座疮和药源性座疮进行鉴别【疗效判断标准】以临床症状的皮损控制及消退情况来判断疗效【中医治疗】中医药治疗本病具有独特的优势，结合中药的现代药理学作用，结合其肺胃经湿热为主的病机，临床以清热祛湿、调整气血、调整内分泌为治则辨证论治

1.肺经风热证1证候丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱；伴口渴喜饮,大便秘结，小便短赤；舌红，苔薄黄，脉浮数治则清肺散风方剂枇杷清肺饮加减风热盛者，加鱼腥草、白花蛇舌草；脾胃湿热者，加慧萩仁、苦参，大便秘结者，加虎杖、当归湿热蕴结证2证候颜面、胸背部皮肤油腻，皮肤红肿疼痛，或有脓疱；口臭、便秘、尿黄；舌红，苔黄腻，脉滑数治则清热，解毒，除湿方剂茵陈蒿汤加减脓疱多者，加蒲公英、紫花地丁、金银花；冲任不调者，加益母草、当归、白芍痰湿凝结证3证候皮损结成囊肿，或有纳呆、便秘；舌淡胖，苔薄，脉滑治则健脾化痰，渗湿方剂海藻玉壶汤合参苓白术散加减结节、囊肿多者，加夏枯草、浙贝母；病程长者，加丹参、三棱、莪术.针灸疗法2体针多取大椎、合谷、四白、下关、颊车肺经风热1证加曲池、肺俞；湿热蕴结证加大肠俞、足三里、丰隆；月经不调者加膈俞、三阴交中等刺激，留针30min,每日次，次为个疗程1101耳穴（王不留行子压穴法）取肺俞、内分泌、交感、

（2）脑、点面颊、额区皮脂溢出多者，加脾；便秘者，加大肠；冲任不调者，加子宫、肝每次取穴个，每天换贴次，4〜52〜31次为个疗程

51.自血疗法每次抽取自身肘静脉血注入对穴位34〜5ml,2〜3中，每个穴位注入隔日次，次为个疗程连续注

0.5〜1ml,1101射时，应选择不同的穴位选择穴位同针灸疗法选穴.外用药可选用金银花、鱼腥草、黄苓等中药低乙醇浓度酊4剂外用面红者可以选用中药外用方冷湿敷或中药面膜【西医治疗】治疗原则纠正毛囊内的异常角化，降低皮脂腺活性；减少毛囊内菌群，特别是座疮丙酸杆菌，抗感染及预防继发感染全身治疗

1.抗皮质分泌药物

（1）

①抗雄激素药螺内酯、复方怏诺酮、达英、西咪替35To

②女性激素药己烯雌酚、黄体酮

③维生素类药可口服维生素、维生素、复合维生素、B B6B2维生素等皮脂分泌较多者，可考虑维生素A B,肌内注射或穴位注射抗生素四环素、红霉素、多西环素、米诺环素、克林霉2素、克拉霉素、阿奇霉素等皮质类固醇用于皮损炎症反应明显、应用抗生素治疗无3效的病例常用泼尼松片口服异维酸多用于较重的座疮患者，本药能直接作用于4A皮脂腺，对皮脂腺的产生有较强的抑制作用，并对座疮丙酸杆菌也有抑制作用服此药应注意血液学、肝肾功能检查其他氨苯飒、锌制剂、烟酸肌醇、丹参酮5局部治疗

2.外用的抗生素，如红霉素乙醇溶液、过氧化苯酰11%5%凝胶、水氯酊等；或维酸类维酸霜或维酸凝A

0.05%A

0.05%A胶、阿达帕林凝胶；或复方硫黄洗剂其他如壬二酸、烟酰

0.1%胺等可选择两种或以上复合应用激光治疗对于红斑、丘疹、脓疱型座疮等可适当选用如2激光等新兴激光治疗LED手术治疗对于部分囊肿结节和粉瘤可考虑在控制炎症的3基础上采取手术治疗【预防】.清淡饮食，少食辛辣发物和肥甘厚腻之品

1.坚持温水洗脸，保持皮损处清洁

2.忌用手挤压皮损，防止继发感染3。