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皮肤科扁平苔葬患者的中西医结合治疗【概述】扁平苔葬是一种皮肤黏膜表面的瘙痒性、炎症性皮病,能呈现各种临床表现其是一种自限性疾病,经1个月至7年可消退中医称本病为紫瘢风,以紫红色扁平丘疹,表面有蜡样光泽,剧烈瘙痒为临床特征【诊断要点】
1.典型特征典型的皮肤扁平苔葬为多角形、平顶的紫色丘疹,可彼此融合成斑块,上覆网状白色鳞屑,称为Wickham纹其最常波及四肢,尤其是腕部和踝屈侧,皮损往往剧痒,但很少见到继发性剥脱皮肤对外伤有同形反应皮肤扁平苔葬可分为许多亚型根据皮损的形态分为肥厚型、大疱型、光化型、环状萎缩型、糜烂和溃疡型、色素型、穿通型、无形型
2.扁平苔葬常累及黏膜累及口腔黏膜,表现为无症状或柔软性白色网状斑片或斑块,或为疼痛性糜烂和溃疡最常见于颊黏膜,其次为齿龈黏膜和舌多见于女性,4050岁最多累及生〜殖器常表现为瘙痒或痛觉过敏,可导致阴道分泌物增多或出血,该部位最多见的扁平苔葬亚型为糜烂型,而肥厚型或丘疹鳞屑型较少累及食管黏膜常表现为吞咽困难或吞咽疼痛,亦可无症状
3.毛发和甲亦可受累累及毛发常可见在头顶部、额部、枕部头皮发生不规则形的瘢痰性脱发,皮损往往有疼痛或瘙痒,可存在毛囊角化过度,可造成瘢痕性秃发,女性多见累及甲常见甲翼状督肉形成(甲床隆起的楔状畸形),非特异的变化有脆甲症、甲纵崎、甲分离和甲薄等【鉴别诊断】本病需与神经性皮炎、皮肤淀粉样变等相鉴别
1.神经性皮炎多位于颈部,苔葬化显著,无多角形脐窝状丘疹,常与肤色一致,无Wickham纹,不并发口腔与甲的损害
2.皮肤淀粉样变皮损多发于双侧胫前,为略扁平的丘疹密集似苔葬样变,表面粗糙无光泽,灰褐色或与皮色一致,无Wickham纹【疗效判断标准】
1.痊愈症状消失,皮疹消退达90%
2.好转症状改善,皮疹消退30%90%〜
3.无效症状无改善或加重,皮疹消退不足30%【中医治疗】
1.辨证论治
(1)风热型证候初为红色扁平丘疹,多见于前臂内侧,发展很快,数日内可扩展至大部或全部皮面,舌红,苔薄,脉数治则消风清热、祛湿止痒方剂消风散加减桑叶、野菊花、赤芍、牡丹皮、苦参、蝉蜕、黄苓、白花蛇舌草、白鲜皮、金银花2血热型证候多角形、平顶的紫色丘疹,可彼此融合成斑块,上覆网状白色鳞屑,伴见口干,小便黄,大便干结,舌红、苔黄、脉弦数治则清热解毒,活血通络方剂犀角地黄汤加减犀牛角、生地黄、芍药、牡丹皮等3血虚风燥型证候口腔黏膜柔软性白色网状斑片或斑块,或为口腔黏膜疼痛性糜烂和溃疡伴见口干咽燥,便秘,舌质红少津,薄苔,脉弦细治则滋阴润燥,清热祛风方剂四物汤和消风散加减当归、川苗、白芍、生地黄、防风、蝉蜕、知母、苦参、亚麻子、荆芥、苍术、牛茅子、石膏、甘草、木通
2.中成药可配合使用雷公藤总忒,每日
0.5lmg/kg口服,〜对口腔扁平苔葬有一定疗效【西医治疗】
1.一般治疗皮肤扁平苔葬除极罕见的病例可发生恶变外,基本上是良性,病程常有自限性(从1个月到7年),故任何疗法均必须是安全的丙型肝炎等基础疾病应给予治疗,引起扁平苔葬的可疑物应当停用;在黏膜扁平苔葬,刺激性食物和机械性外伤应予以避免,金属牙过敏者应予去除之
2.皮质类固醇激素是治疗本病最主要的药物全身应用皮质类固醇往往可使扁平苔葬皮损消退、瘙痒减轻,对泛发型扁平苔葬尤为合适,且有预防阴道受累、甲萎缩和翼状督肉形成的作用皮质类固醇治疗扁平苔葬的最小有效剂量相当于泼尼松15〜20mg/d,共用6周,并在随后的6周内逐渐减量;对于顽固的病例甚至可用冲击疗法治疗
3.维A酸已有不少口服或外用维A酸治疗扁平苔葬成功的报道维A酸外用对糜烂型扁平苔葬损害反应较慢,且停药后会复发,故长时间的维持治疗是需要的,其不良反应为局部轻度刺激和短暂灼热感,但不会引起全身吸收,减少使用次数可控制此类不良反应的发生
4.抗菌药物用甲硝嗖、青霉素、复方磺胺甲嗯嘎、四环素类药物治疗本病有效,氨苯碉治疗儿童和成年人的大疱性扁平苔葬有效也可使用免疫抑制药如环抱素、吗替麦考酚酯和硫嗖喋吟等
5.环抱素(CyA)此药为较新型的免疫抑制药,每日36mg/kg,〜口服,勿与非备体抗炎药同时使用
6.灰黄霉素200mg,每日3次,口服,总量18g其治疗作用o可能是和干扰角质形成细胞的核酸代谢有关
7.氨苯碉它可抑制浸润细胞内的髓过氧化物酶和肥大细胞释放炎症物质每日50200mg,分次口服〜
8.氯喳氯喳用于治疗扁平苔葬有一定的疗效,尤其对光线性扁平苔葬和扁平苔麻甲病更佳;对大疱型扁平苔葬、红色扁平苔葬、线状扁平苔葬和黏膜扁平苔葬也有效,剂量为500mg/d,共2周,以后改为250mg/d【外治疗法】
1.首选外用药物是糖皮质激素软膏,也可选用免疫抑制药如他克莫司、维生素D3衍生物如卡泊三醇等外用,不良反应小
2.光疗用于治疗扁平苔葬已有多年,主要是用窄谱中波紫外线NB-UVB治疗,经3040次治疗,约85%的患者可望获得缓解;〜PUVA治疗皮肤扁平苔葬也有效,疗效与NB-UVB无明显区别;局部用5氨基酮戊酸光动力疗法能有效地治疗阴茎部扁平苔葬,而长波紫外线1UVA1治疗扁平苔葬也有效【预防与调护】
1.消除慢性病灶,消除或减轻精神紧张
2.限制烟酒及刺激性饮食,避免搔抓,对可能激惹本病的药物应当停用。