皮肤科大面积深度烧伤患者的创面修复

皮肤科大面积深度烧伤患者的创面修复20世纪70年代中期，我国对大面积深度烧伤患者采取早期分期、分批的焦痂切除，并立即用整张打孔的异体皮覆盖，于孔内嵌入小点状自体皮，达到尽早消灭创面，降低了败血症的发生率，提高了治愈率故大面积深度烧伤的处理原则为:早期尽可能采取暴露疗法如需采用包扎,不宜过长，一般为35天在处理方法上应尽可能争取早期积极去〜痂（如削痂、切痂）植皮，以缩短疗程，使功能恢复较好焦痂切除术成功与否，取决于适应证的选择、焦痂切除的时机与范围、术前准备、手术方法与步骤等因素

一、适应证的选择III度烧伤均可进行焦痂切除术，但常因年龄、病情、烧伤部位以及医疗条件等方面的限制而不能进行手术

1.年龄一般255岁为切痂的适合年龄2岁以内的婴儿，由〜于年龄过小，不能耐受较大出血的打击；55岁以上的老年人往往体弱多病，术后易发生并发症，均不宜早期行切痂，但也不是绝对禁忌，如果一般情况较好，也可进行，曾有7080岁的高龄者经切痂〜而治疗成功的病例报道

2.病情病情较平稳，一般无合并症与并发症如果患者正处在休克状态、心肺功能受到严重障碍、呼吸道严重损依靠处于边缘的细胞有向外周空间扩展的机会，发挥其分裂增殖，向周围蔓延修复创面的作用，使皮片得到最充分的利用

1.手术方法系将自体皮剪成很小的微粒，约为1mm,越小越好，放入生理盐水中即可漂浮在水面由于皮肤表皮较真皮的比重轻，且表皮比重较水小，在水中微粒皮的表面均自然向上，漂浮在水面，基本达到方向一致微粒皮在生理盐水漂浮过程中即可均匀分散，然后利用绸布转移法，将微粒皮移植到同种异体皮上手术之前用不锈钢制作一长方形平底漏盘，漏盘大小约为37cmX27cm,盘底钻若干小孔,孔径约2mm,孔距约2cm,以备漏水之用另备一稍大之托盘（搪瓷盘即可），以备盛水之用将漏盘放在托盘内，再用一块真丝绸布平坦地覆盖于漏盘之表面，即上面为绸布，中间为漏盘，下面为托盘将微粒皮在生理盐水中分散，然后倾注于绸布上，加生理盐水至漏盘中，约为漏盘的1/3或1/2,双手提起托盘，缓缓倾斜，使微粒皮接触到绸布后，再遇水则漂于水面，漂于水面的绝大部分表皮面向上；使其均匀分散在水面上后，双手提起漏盘，盐水渗过绸布，通过漏孔，缓缓流入托盘，微粒皮均匀地沉在绸布上，表皮面仍向上；将绸布取出，附有微粒皮的一面覆盖在同种异体皮的真皮面上，用手轻轻按压绸布，使微粒皮转移到同种皮上，此时微粒的表皮面与同种皮真皮面接触，微粒皮的真皮面与同种皮方向一致这样，制备成附有自体微粒皮的同种皮即可移植到创面上

2.微粒皮的外层覆盖物由于自体微粒皮很小，如无良好的保护，不易附着在创面上，故微粒皮的外层需要覆盖物来保护以同种异体皮效果最好，且要求质量好的同种皮覆盖同种皮存活后，其中自体微粒皮亦存活，此时局部环境完全符合生理条件，适用于微粒皮分裂、增殖及向外爬行多数病例在同种皮坏死脱落后，其下面的创面可完全愈合或基本愈合异种皮也可应用，一般多采用猪皮，此种皮易获得但猪皮排斥较快，一般存活23周即排异，此时微粒皮尚未扩展融合，又出〜现创面，故在移植前需注意两点

①微粒皮的量要多由于微粒皮密度大，融合快，当异种皮排斥时,其上，此时可在真皮面用手术刀划出很多纵横交错的沟痕,有利于贴附微粒皮但因猪皮排斥早，易出现继发创面，故对大面积切痂创面不适用

3.微粒皮修复创面的过程及临床效果微粒皮很小，数量很多，如将1cm自体皮剪碎，可达到两百余粒微粒皮当受皮面积与供皮面积之比为201时，分散在10cm创面上的微粒皮，则每厘米受皮区可有10粒自体微粒皮微粒皮虽小，但间距很近，易于融合，节省自体皮，只需很少量的自体皮即可修复广泛创面临床上受皮面积与供皮面积之比可达181,经45天左右创面即愈合如供皮面积更少，受与供之比还可更大些

（1）微粒皮修复创面的过程积水潭医院在1985-1990年间对67例大面积烧伤患者的168个部位采用早期切痂微粒皮移植术，以及第四军医大学西京医院近年来移植10例的经验表明用微粒皮移植覆盖的创面面积达40%50%,最小者为10%以下；受皮区与供〜皮区面积之比最小为71,最大为181；创面愈合时间在35〜55天之间其修复创面的过程有两种类型

①行植皮术后，如同种皮存活，约12周后在同种皮上可见散在的斑点区，呈暗红后发黑，〜其下即为存活的自体皮微粒同种皮上的黑斑逐渐扩大，融合成片,经46周，同种皮大部分呈干性坏死，但仍附着较牢固待自体微〜粒皮已融合成片，异体皮完全变干脱落，创面愈合或留有小创面，经补充植少量自体皮或换药而愈

②同种皮存活后，自体微粒皮在其下生长、扩展，并逐渐融合成片而同种皮仅有脱屑表现，无变黑、坏死、发干等改变，可能逐渐被自体皮所取代，其脱落过程不明显，直至创面完全愈合；也可能为同种皮的表皮成分脱落，真皮成分仍然残存在自体皮下实验研究表明残留在表皮下的异体（或异种）真皮，可以被巨噬细胞等吞噬，随着时间的推移而逐渐被吸收、消失

（2）微粒皮移植后的治疗结果微粒皮生长、扩展后互相融合，创面完全被覆盖，或残存小创面，经换药后迅速愈合另一种类型是创面愈合约60%以上，尚残存较大创面，需补充植少量自体皮再一种类型是异体皮移植后未存活,皮下积液、积脓，其下微粒皮部分存活，创面愈合在60%以下或完全未愈合微粒皮移植愈合后，创面比较平整，瘢痕较轻，这与微粒多少有关微粒多，间距小，皮片融合后相互衔接紧密,形成的瘢痕就少有的微粒皮过稀，愈合延迟，则瘢痕亦多总之，微粒皮肤移植术方法简单，操作容易，手术分工后可同时进行，时间大为缩短，且不需特殊设备，易于开展要确保手术成功，必须将创面坏死组织彻底切除，止血应彻底，同种皮质量要好，包扎时所植皮片不要移动，术后受皮部位制动要好，这样才能保证微粒皮存活良好

（五）表皮细胞的培养与移植自1975年Rheinwald和Green发表了“人表皮细胞培养与移植”的有关文章后，引起了各国学者的重视，并开展了不少研究，取得了不少成绩表皮细胞培养在医学上有很多用途，对外科领域来讲主要有以下作用

①对大面积烧伤患者，因皮源少，可经培养扩大皮源覆盖创面

②用于深n度或混合度烧伤，创基残留上皮，按常规治疗愈合后即瘢痕增生这种创面经控制感染后，植上培养的同种表皮细胞膜片，可增加细胞成分，以加速愈合，缩短疗程如果异体细胞被排斥，而代之以自体细胞，则创面炎性反应轻，纤维组织形成少，晚期瘢痕少

③可作为异体器官移植排斥机制研究的常用手段之一体外培养的表皮细胞，在20世纪80年代中后期，不少国家已用作大面积烧伤创面的覆盖，并取得了一定经验近年来，这种移植的病例增多，且用在部分整形和皮肤科患者，也取得了较好效果由于自体表皮细胞培养和增殖至所需要的面积一般需1个月左右，不能满足大面积烧伤患者的早期需要，故临床应用受到限制；而对异体表皮细胞膜片移植后是否排斥等，至今尚无结论不少学者正对如何缩短培养周期、应用方法、各种创面的选择、真皮的移植与否，以及临床和组织学随访与最终转归等问题进行深入研究

1.表皮细胞的培养表皮细胞培养是一个正在发展中的课题，由于各实验室的条件和培养后的目的不同，还很难肯定一个标准的理想方法现大致上可将培养方法分为两大类:一是组织块培养法，二是细胞悬液接种法

（1）组织块培养法应选择正常皮肤供皮者应无传染性、感染性、遗传性或恶性疾病如为尸体皮，应在死亡后6小时内取得；如为大面积烧伤患者，则尽量在伤后24小时内取得，过晚，则在培养过程中，被污染的机会就会增多在无菌条件下，取下中厚或全厚皮肤，放入含适量抗生素的Hanks平衡盐液或无血清培养液中即可作培养，或保存在4左右的冰箱内，以不超过612小时为宜〜皮肤标本先用平衡盐液彻底冲洗3次，若为全厚皮，则要用剪刀剪去皮下脂肪或真皮深层，处理完毕，再用平衡盐液冲洗12次〜用锐利剪刀将皮肤剪成小于1mm的皮肤碎粒，将碎粒分散分布于培养皿（瓶）的底部，各皮粒间最好相距5mni左右，尽量让真皮面朝下在无菌条件下静置1530分钟，待其略干，以增加贴附率，〜然后自培养皿边缘缓缓加入培养液，一般达34niiii深即可常〜用培养液为DMEM加10%15%胎牛血清，加入适量抗生素，一般为〜青霉素100单位/ml及链霉素100单位/ml,置于37℃C02培养箱（含C025%10%）内进行培养，隔日或隔两日换液1次在生长旺盛时，〜培养液应尽量隔日换液并适当增加培养液用量一般在培养后第3天，多数组织块边缘开始有表皮细胞生长，逐渐增多呈紧密连接的多边形细胞，胞质均匀12周生长较快，〜有的生长速度可达每日

0.

20.5mm3周左右多数可以连接成片，〜此时复层化速度加快这种培养方法，当表皮细胞生长不佳时，1周左右即在组织块周围长出成成纤维细胞，愈长愈旺，导致表皮细胞培养失败此法比较简便，易于实施，有一定的扩增面积效果但扩增比例较小，生长速度较慢，易生长成纤维母细胞，很难得到不残留孔隙的完整细胞膜片

（2）细胞悬液接种法取皮的要求、清洗、修剪与组织块法相似将清洗和修剪好的皮片，剪成lmniX3mni大小的皮条，放入

0.125%Dispase溶液中，每cm2皮片加入1ml,盖好瓶盖，放至42冰箱16小时左右，取出揭下表皮，放入小瓶中，用

0.125%胰酶，在常温下作用35分钟，用吸管吹打，加入有血清的DMEM培养液，〜用滴管进行吸吹，离心，即得细胞悬液调整细胞数至105/ml,然后采用点状接种法接种，放入C02箱约45小时，再加入适量的〜DMEM培养液，放入C02孵箱中培养每隔12天换液1次一般〜在接种后1天，细胞贴壁良好；2天可见集落形成，有新生细胞生长；10天集落开始融合；2周形成膜片；3周左右即可供移植用此法虽较复杂，但不易生长成纤维细胞，表皮细胞易生长，形成细胞膜片快为了增加表皮细胞的贴壁，不少人采用3T3细胞滋养层用于接种3T3细胞是来自小鼠胚胎瘤的纤维母细胞株，为H.Green实验室所选用的功能较稳定的一个亚系用3T3细胞滋养层培养表皮细胞，可促进细胞的贴附和生长，并有抑制成成纤维细胞的功能将这种方法培养的人表皮细胞膜片应用于临床，第1例近二十余年，尚未发现因其而造成的不良后果其制备方法为3T3细胞培养接近生长成片时（约需3天），用致死剂量60Gy（戈）Y射线照射后，12天内可直接接种表皮细胞〜

2.培养表皮细胞膜片的移植经Dispase处理，从培养器皿上脱下的表皮细胞膜片呈略带雾状的透明膜，面积缩小1/3〜1/2左右由于膜片的韧性较差，移植时必须以油纱布作为载体，膜片的表面贴于油纱布上，基底面向外移植于创面时，使基底面接触创面，膜片下不能残留气泡，四周固定，然后用多层纱布或碎纱布轻压包扎，严防皮片错位移植后，如分泌物不多，则在术后10天内只需更换外层敷料，之后根据创面情况，潮湿则更换内层油纱，即可见一薄层呈乳白色的透明薄膜，以后渐增厚变成粉色如油纱干燥，则不需更换，待其下表皮形成后常可自然脱落愈合的创面,表面光滑平整，色素沉着轻培养的表皮细胞膜片抗感染能力很低，极易被创面的细菌所液化而造成移植失败，故受区应清洁、健康，一般在切痂后先用异体（种）皮敷盖创面移植培养膜片时，将其敷盖物撕掉，止血、清洗后再植培养膜片如系肉芽创面，移植前应用抗生素液湿敷，减少创面菌量，有利于移植成功

3.培养表皮细胞膜片与“真皮”的复合移植单纯培养表皮细胞膜片移植后，由于缺乏真皮，存活膜片极薄，易破，故进行了移植“真皮”的研究，在“真皮上再植培养的表皮细胞膜片常用的有两种移植方法

（1）二次移植法按常规进行异体中厚皮移植3周左右后，用纱布彻底擦去移植存活的异体皮的表皮，不损伤异体皮的真皮层，擦至有出血为止用湿盐水纱布压迫止血后,按前述方法移植培养的自体表皮细胞膜片，妥善加压固定另一方法为用牛皮胶原与鲨鱼软骨的硫酸-6-软骨素共聚沉淀，经冷冻干燥等理化措施制备成具有一定孔径的海绵状薄膜，其孔径大小控制在50150口叫经戊二〜醛交联后表面附着一层可透气的硅胶膜而制成人工皮，其厚度应在

0.

30.4mm之间，这样可通过受床组织液获得必需的营养将这种〜人工皮移植于经切痂清理的创面，其贴附良好，受床的毛细血管也可长入约1个月左右，将人工皮的硅胶膜撕去，把培养的自体表皮细胞膜片植在合成的人工皮上，按常规包扎

（2）一次移植法人工“真皮”制作同前述在制备好的胶原-硫酸软骨素膜的多孔面培养成纤维细胞至接近成片,然后在膜的无孔面接种自体表皮细胞膜片，培养4天，用油纱布覆盖于复合物的表皮细胞侧，复合移植的抗牵拉强度比中厚皮片的强度差，将其边缘与创缘相缝，能保证移植物良好地固定于创面另一方法为将异体真皮的深层切取呈

0.

30.4mm厚，放入

0.25%的胰蛋白酶〜中，将盛器放入45温水中，热消化3分钟，取出用生理盐水冲洗两次，洗去胰酶，将这种真皮移植在创面上，用3-0丝线将四周边缘固定，其上再植培养的自体表皮细胞膜片，用湿纱布轻轻加压固定移植后10天左右，表皮细胞各层分化良好，表皮已明显角质化，真皮内已有毛细血管生长及纤维细胞长入术后4周其表面柔软光滑，表皮真皮界面已开始有表皮钉突形成，但无皮肤附件发生这种真皮复合物移植后的转归尚不十分清楚，仍需进一步观察研究总之，培养的表皮细胞膜片的移植与应用，对大面积烧伤创面的封闭和一些整形外科的治疗有重要意义，但目前有些问题尚在研究之中如对扩增速度和培养所需时间较长,满足不了患者需要这一情况，目前有用转基因的方法，如将表皮细胞生长因子和碱性成纤维细胞生长因子基因转染角抗细胞膜片，加快表皮细胞的培养速度，以缩短时间培养表皮细胞膜片与“真皮”的复合移植后的转归，以及培养的异体表皮细胞膜片移植后的转归有待于进一步观察研究伤、电解质紊乱或患有其他较重的内科疾病时，则应待患者病情稳定或好转后再行手术但如果由于创面感染引起了创面脓毒症或全身中毒性休克时，即使病情垂危，也应冒风险进行紧急手术曾有1例烧伤40%的患者，由于早期治疗不当，五十余天后仍有30%的肉芽创面，且有严重感染，合并急性心肌梗死，病情十分垂危经过反复分析研究，认为肉芽创面存在是病情恶化的主要原因，但麻醉和手术有可能造成患者死亡征得患者家属和领导的同意后，在全麻下进行了手术麻醉一开始，患者即发生室颤，除颤后继续麻醉,最后顺利完成了手术术后所植皮片100%成活，患者全身情况好转，再配合内科治疗，急性心肌梗死也渐好转，最终患者痊愈出院此患者如果不行手术，则病情继续恶化，后果将难以设想

3.烧伤部位一般而言，四肢功能部位及躯干部的ni度烧伤为焦痂切除的适应证而颜面、会阴部的ni度烧伤由于不易掌握切痂深度，且出血多，故一般采用剥痂治疗但也有行面、颈及会阴部切痂植皮手术效果亦很满意者因此，年龄、病情、烧伤部位虽说是确定手术适应证的重要因素，但遇有特殊情况，亦可在充分准备的条件下，克服不利因素，选择手术并使手术取得成功

4.医疗条件焦痂切除是一项较大的手术，特别是大面积的焦痂切除，必须具备较好的医疗条件，包括人力、血源、异体皮的准备及其质量等，缺一不可如条件不具备，则不应进行焦痂切除手术

二、焦痂切除的时机与范围焦痂切除时机与范围视伤情的严重程度而异

1.焦痂切除时机小面积的ni度烧伤，可在伤后立即进行手术中度烧伤无休克，且ni度烧伤区集中者也可立即进行手术；如已发生休克，经过抗休克治疗，待病情平稳后（一般在伤后48小时）即可进行手术大面积m度烧伤，因受多种因素的影响，一般认为在伤后35天为首次切痂的最佳时机，此时烧伤深度诊〜断明确，病情平稳，烧伤与焦痂之间有水肿液，焦痂易剥离，且出血少对有些特殊患者，如黄磷烧伤者，为了及时去除黄磷吸收对机体的影响（如肝坏死、肾功能衰竭等），需要立即进行切痂还有些患者，因入院晚，已发生创面脓毒症，为了将感染的病灶切除，挽救患者生命，也要进行紧急切痂术

2.切痂面积15%以下的III度烧伤，可将焦痂一次全部切除大面积HI度烧伤，一次切痂的面积，以占体表面积的20%为宜但也需根据具体情况而定，如自体皮源的多少、有无好的异体皮、人力是否充足及技术熟练程度如何等如果各方面条件较好，一次切痂面积达40%50%,甚至是一次切除4个肢体的焦痂也能获得〜成功

3.切痂部位的先后安排III度面积烧伤，不能一次手术把焦痂全部切除，常常需要分期、分批地进行切痂，这就要根据自体皮源多少、焦痂的分布和对患者造成的影响，以及患者的全身情况来制订周密的治疗计划，安排切痂部位与切除面积，确定采用何种植皮在通常情况下，一般是先切肢体部位，后切躯干部位的焦痂因为肢体可在止血带控制下切痂，出血少，副作用小，比较安全如遇特殊情况，则要依据ni度烧伤创面的具体情况来确定切痂的先后次序如某个部位有焦痂压迫综合征，为了减少肢体的损伤和改善患者的呼吸状况，就要先切这个部位；或某个部位焦痂感染比较明显，为了减轻中毒症状及防止全身感染，就要先切除感染的部位

三、术前准备

1.全身准备

①详细询问病史并作全身检查，特别是应注意心、肺、肾、脑等功能及休克度过的情况

②维持水、电解质平衡，如有失衡，应予以纠正

③术前应补充血液,使血红蛋白与血浆蛋白尽可能接近正常水平

④作创面分泌物培养，了解创面细菌情况，以利于选用敏感抗生素手术前晚、术晨和术中，抗生素的用量可稍大，均采用静脉滴注

⑤给予大量维生素（如维生素B、C、K等）如有凝血障碍，应尽可能查明原因，及时纠正，以减少术中渗血

2.局部准备

①浸浴，以减少创面的细菌数量及污垢，手术前晚和手术当日清晨各浸浴1次

②III度烧伤应采用暴露疗法，焦痂上可涂1%磺胺喀噬银保痂，术前改涂

2.5%碘酒，使其干燥对疑有痂下感染的创面，可将敏感的抗生素用生理盐水稀释后注射至焦痂下（如先锋必1g加100ml生理盐水稀释），创面上可涂5%10%甲磺灭脓霜等，以控制感染〜

3.人员、物品准备大面积切痂手术需用人力、物力较多，必须事先作好安排，以免临时忙乱，延误手术时间

①参与手术人员应进行术前讨论，订出具体实施方案，并估计手术中可能会发生的问题，订出预防及急救措施参与人员虽有分工，但必须密切配合

②手术前必须备血失血量的估计，按每切除1%体表面积，出血50100ml计算但若在伤后35天手术，且在止血〜〜带下进行，则出血会减少采用二氧化碳激光刀、等离子刀、电脑氨气刀切痂，可明显减少出血量，尤其在躯干切痂时更为突出笔者所在医院曾用电脑氧气刀进行颈部及上肢未上止血带时的切痂，创面出血极少，所植皮片100%存活

③术前建立两条静脉通道，一为输血、输液用，一为麻醉用通道应确保通畅，必要时可快速输血

④应事先准备好异体皮

4.供皮区的准备术前1日需将供皮区毛发剃净并予清洁，剃毛时切勿刮破皮肤

四、手术方法与步骤手术在止血带下进行创面有感染时，可抬高肢体数分钟后上止血带，不用驱血带驱血，以免感染扩散如果两个肢体进行手术，应注意不要同时绑或松解止血带，绑和松的相距时间不宜太短，以免过多影响血循环量在肢体近端和远端作环形切开，直达深筋膜平面在两环形切口之间，作纵形切开，然后根据烧伤深浅，在浅筋膜或深筋膜浅层，将焦痂或焦痂连同皮下脂肪组织全部切除妥善止血后，用

1.5%过氧化氢溶液、11000苯扎澳铁液及生理盐水反复清洗创面两次，用肾上腺素纱布一层（即100ml生理盐水中加肾上腺素25mg）,外加温盐水纱布和消毒绷带包扎，压迫止血放松〜止血带，510分钟后，再行止血，后行植皮〜其他部位切痂术过程同上不要暴露;

③自体皮源若足够，则将ni度周围的深n度烧伤术中注意

①坏死组织必须彻底切除；

②肌腱、骨尽量一并切除，尤其是手背和手指背的深n度烧伤一定要切除,以免日后长出瘢痕，影响手的功能与外形恢复，或导致晚期还要再次手术

五、大面积ni度烧伤植皮的几种主要术式

（一）自体皮大片游离移植自体皮大片游离移植适合于ni度烧伤在50%以下，自体皮源较多者每次切除HI度烧伤面积约20%25%左右，切后行〜自体薄皮片移植术后5天观察创面，皮片100%存活术后10天左右，供皮区愈合即可行第二次切痂手术，于供皮区重复取皮，再行移植这种手术，植皮区皮片愈合好，植皮部位外观和功能好，晚期不会产生畸形，不需再作整形手术

（二）自体网状皮移植及皮片制备网状植皮法，1964年由泰钠等首次介绍并运用于临床，此后，不少学者相继报道了网状植皮临床应用的经验与体会该法如使用得当，效果尚满意用取皮鼓切取一定面积的中厚自体皮，然后采用泰钠-范德堡特网状切皮机或国产的三用切皮机将其压制成网状，即成网状皮片这种皮片呈棱形网眼，网眼大小可分成1:

1、

13、16与19四种；扩大倍数与拉网成正比，即11者可扩大1倍，19者可扩大9倍网状植皮法可运用于烧伤的各种植皮创面，还可用于瘢痕切除后的整形修复大面积烧伤患者，可按创面大小和供皮区面积，选用适当的扩展比例，用以消灭创面，但临床应用多以13的比例为宜如果扩大至16或19,则网眼间隙较大，虽利于引流，但因暴露创面大，渗液也多为防止患者由于体液丢失而引起的低蛋白血症，有人将异体皮或生物敷料打洞，重叠植于网皮上，以减少渗出，但网皮愈合后，网眼处瘢痕多，网眼越大则瘢痕越明显，有碍美观，故尤其不能用于面颈部

（三）自体皮与异体皮联合移植异体皮移植到创面后，早期与自体皮一样，与创面建立血液循环，表皮细胞也有暂时增生但经过36周，皮片出现肿〜胀，逐渐变为暗紫色，并失去原来的光泽，以后则形成浅表溃疡，最后完全脱落或消失镜下观察，发现先是组织间隙水肿，细胞浸润，且血流变慢，发生瘀血，最后血流完全停止，水肿和细胞浸润更明显，浸润细胞中有嗜伊红多核细胞、单核细胞和中性多核细胞，上皮与真皮层有散在性腐蚀现象并逐渐扩大，最后坏死脱落有人认为，异体皮移植是所有器官移植中排异现象最强的一种，移植后存活时间最短皮肤包括表皮和真皮两层，就其抗原来说，两者不完全相同，表皮抗原性较强，移植后往往最先脱落，而真皮抗原性相对较弱，因而脱落也相应较迟缓在采用自体皮与异体皮联合移植时，有的可见自体皮上皮爬到已经脱落表皮的异体真皮上，形成像夹心饼干样有人观察，这些异体皮有的最后被吸收，有的长期存活而被同化，对此尚需进一步观察其转归自体皮与异体皮联合移植的方法有

1.大张异体皮开窗嵌入自体小皮片法焦痂切除后，将大张异体皮用打洞机打洞，每个洞呈“几”形，间距为

0.5lcm将大张〜o异体皮采用张力缝合法缝于创面，皮片紧贴创面，内盖一层抗生素纱布，外以大量纱布加压包扎术后第3天，再行嵌植自体皮手术将取下的自体皮，用切皮机切成

0.4cm大小的方形小皮片，每块小皮片嵌植于异体皮小孔内，内盖网眼纱布一层，其上放湿纱布、干纱布，再行加压包扎移植后3周左右，异体皮排斥脱落时，自体皮已向四周扩展，有的已融合成片，往往一次手术就可能成功如有小创面未愈，再行补充植皮此法节省皮源，适用于大面积in度烧伤患者其缺点为

①手术需分两次进行；

②用此法创面愈合后，局部瘢痕比较严重，外观不理想

2.条状和点状相间移植此法是将异体皮切成

0.

50.6cm的〜条状，自体皮切成

0.

40.5cm的方形，移植一条异体皮后，异〜体皮两边植自体点状皮自体点状皮，间距为

0.5cm,依次相间移植完毕，盖网眼纱一层，再盖一层含抗生素纱布，及大量湿纱布和干纱布行加压包扎其优点为能较好地覆盖创面，所植皮片易成活，约10天左右即可消灭创面；愈合后创面平坦，瘢痕较少该法适合于大面积肉芽创面植皮其缺点为手术费人力、费时间

（四）微粒皮肤移植术对大面积烧伤患者，常感自体皮源缺乏，希望用少量的自体皮，覆盖大面积的III度创面1985年，北京积水潭医院研制出微粒皮肤移植术，应用于大面积深度烧伤创面的修复,取得了良好效果微粒皮肤移植术，就是取厚约

0.

10.2mni的薄断层皮片，〜将皮片切割成很小的微粒，其数量很多，总的边缘很长，。