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皮肤科面部深度烧伤的处理面部为暴露部位,易遭烧伤,据统计发生率为52%左右面部皮肤细嫩,组织疏松,移动性大,血液循环丰富,有丰富的汗腺和皮脂腺,在颊部形成颊脂体,皮下有大量的血管和表情肌颜面部各器官之间都有一定的相互关系,但在功能、活动方式、部位与邻近关系等方面,又都有其独特性这些组织结构与面部烧伤后治疗的选择有密切关系面部烧伤后,由于组织疏松,血管、神经丰富,伤后水肿较剧,伤后48小时达最高峰,面部变形,眼不能睁开,重者使眼睑外翻,口唇肿胀似鱼口状,张口困难一般在48小时后开始回收,肿胀逐渐消退深度烧伤时,由于ni度焦痂硬,外观肿胀不明显,水肿向咽后壁扩展,有时压迫上气道或阻塞咽喉部,引起上气道梗阻五官分泌物和进食易污染口周围及面部创面,故需及时清理面部烧伤患者全身反应强烈,尤其是小儿,常易发生高热、惊厥、抽搐等症状面部烧伤后愈合较身体其他处快35天〜面部烧伤后渗液多,液体复苏量以面积计算,一般要比其他部位相同面积的多如小儿头面部烧伤第一个24小时,需补给的胶体和电解质溶液量应大于每1%烧伤面积2ml/kgo面部深II度烧伤,由于该部位血循环丰富,毛囊较多且深,有时外观似乎为m度烧伤,结果可自行愈合面部ni度烧伤,一般不采用早期切痂植皮,因早期深度不易判断,切痂平面不清,且出血多伤后23周,焦痂分离时,将坏死组织彻底清〜除,分区用大张皮片覆盖,能取得满意的效果如已形成肉芽创面,术前应湿敷23日,术中刮除肉芽和坏死组织,反复用〜
1.5%过氧化氢溶液、11000苯扎浪核和外用盐水冲洗,再行分区大片皮游离移植如烧伤仅伤及皮肤全层,也可行早期切痂,植皮方法同上以上3种植皮方法,如果植皮全部存活,则效果一样在植皮时应注意以下几点
①坏死组织清除应彻底,如有深n度烧伤,应一并切除
②所植皮片应为
0.
30.4mm〜厚,不宜太薄,切忌打洞
③皮片排列应分区,其缝合处要用小针细线仔细缝合,以减少瘢痕形成
④植皮存活,伤口完全愈合后,即可进行面部皮肤护理,以减少皮片色素沉着及挛缩如出现睑外翻,可行外翻矫正植皮;如发生小口畸形,可行小口加大等
⑤鼻部切痂植皮后,鼻孔应用橡皮管支撑,以防皮片挛缩,影响鼻孔外形眼睑全层烧伤,应在面部植皮愈合后行眼睑再造局部无条件设计皮瓣者,可用下述两种方法进行眼睑再造
①将眶隔脂肪和穹隆部的结合膜游离,向下牵拉至睑裂处,其上行游离植皮,植皮存活后效果好
②将穹隆部粘膜向下游离,行示指背皮瓣转移再造眼睑。