还剩10页未读,继续阅读
本资源只提供10页预览,全部文档请下载后查看!喜欢就下载吧,查找使用更方便
文本内容:
白术性味苦、甘,温,归脾、胃经,功能补气健脾,燥湿利水;茯苓性味甘、淡,平,归心脾经,功能渗湿、健脾,张志礼教授将这四味药合用,可补元气,益心脾,利水消肿现代药理研究表明这些药物具有增强免疫功能和免疫调节作用,可增加有效循环血容量,降低全血比黏度,改善微循环,证实了气虚致瘀,益气化瘀的理论益肾药中,女贞子性味甘、苦、凉,归肝肾经,功能补益肝肾,养阴明目;英丝子性味甘辛平,归肝肾经,功能补阳益阴,固精缩尿;仙灵脾性味辛甘温,归肝肾经,功能补肾壮阳,祛风除湿,三药合用肾阳肾阴兼而补之现代药理学研究证明这些药物在调节免疫反应方面有明显作用,可抑制T淋巴细胞对IgE的免疫调节,调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能水平,对性腺功能水平、细胞水平、受体水平均有一定的提高作用现代药理学研究还发现女贞子有强心利尿作用,菟丝子有升高白细胞作用,仙灵脾有雄性激素样用张志礼通过数十年临床观察及实验室研究,证实了益肾药对免疫功能的调节作用,因此以健脾益肾药的补益疗法,明显地提高了对红斑狼疮的疗效分期辨证论治
1.毒热炽盛高热烦躁,面部红斑或出血斑,全身无力,关节肌肉疼痛,烦热失眠,精神恍惚,严重时神昏澹语,抽搐昏迷,呕血、便血、蚂血,口渴思冷饮,舌红绛,苔黄或光面苔,脉数实验室检查自身抗体阳性,血沉可明显异常辨证热人营血,毒热炽盛,气血两燔治则清营解毒,凉血护阴方药玳瑁粉6g(羚羊角粉
0.6g),生地炭1530g,双花〜炭1530g,板蓝根30g,白茅根30g,丹皮15g,赤芍15g,元参15g,〜天花粉15g,石斛15g,草河车15g,白花蛇舌草30g,生石膏30g加减高热不退加安宫牛黄丸;昏迷加局方至宝丹;毒热盛加大黄、黄连、漏芦;毒热下注小便淋漓加海金沙、车前子;低热不退加地骨皮、柴胡、青蒿、鳖甲;邪热盛加秦羌、乌梢蛇、鱼腥草;抽搐加钩藤、菖蒲;精神症状加马宝
0.
61.5g;红斑加鸡冠花、〜玫瑰花、凌霄花、菊花分析此期多见于急性期或复发活动期,热入营血,毒热炽盛,故高热不退;热伤脉络,故见皮肤斑疹或出血、M血;毒热耗伤阴血,筋血失养,气血阻隔则肌肉关节疼痛,毒热攻心则神昏谓语方中玳瑁粉清热镇心、平肝退热,双花炭、板蓝根、草河车、白花蛇舌草解毒清热,生地炭、生石膏、丹皮、赤芍、茅根清热凉血,元参、天花粉、石斛养阴、清热
2.气阴两伤高热退后不规则发热或持续低热,心烦乏力,手足心热,自汗盗汗,懒言声微,面色深红,腰痛,关节痛,足跟痛,脱发,视物不清,月经量少或闭经,舌红苔白或镜面舌,脉细数软或范脉辨证气阴两伤,血脉瘀滞治则养阴益气,清热解毒,活血通络方药南北沙参各30g,石斛15g,党参1015g,生黄茂10〜〜30g,黄精10g,玉竹10g,丹参15g,鸡血藤1530g,秦芜1530g,〜〜乌梢蛇10g,草河车15g,白花蛇舌草30g加减脾虚加白术、茯苓;胸闷加石莲子、荷梗、枳壳;心悸失眠加紫石英、首乌藤、莲子心;正气衰微,心气虚加西洋参、白人参;头昏加川茸、菊花、芜蔚子、钩藤可配合服八珍丸、地黄丸分析此型多见于亚急性期,因高热耗损阴血,阴虚内热故持续低热,手足心热;阴虚阳亢,虚阳上越则面色深红;心阳浮越则有心烦,血虚不能濡养四肢百骸,故倦怠乏力,脱发,腰腿痛,关节痛;目不能得血濡养故视物不清,肾阴亏耗则足跟痛,腰腿痛方中党参、黄茂、黄精补气养血;沙参,石斛养阴清热,丹参、鸡血藤、秦芜、乌梢蛇活血通络;草河车、白花蛇舌草清热解毒
3.阴虚内热相当于盘状红斑狼疮、亚急性皮肤红斑狼疮、系统性红斑狼疮缓解期,红斑转暗,低热不退,口干唇燥,神疲乏力,耳鸣目眩,关节疼痛,自汗盗汗,头发稀少,月经不调,大便不润,小便短赤,或有胸闷心悸,夜难安眠,面色晓白,或胁肋胀痛,胃纳不香,呕恶暖气,肝脾肿大,苔薄舌红,脉弦细辨证阴虚内热治则养阴清热,补益肝肾方药知柏地黄丸加减生地30g,元参10g,麦冬10g,知母10g,黄柏10g,青蒿12g,地骨皮30g,太子参15g,枸杞子12g,女贞子10g,黄精10g,鹿含草15g加减关节痛者加秦芜10g,威灵仙10g,乌蛇10g;关节红肿明显加忍冬藤30g,络石藤30g,红藤30g;自汗盗汗加生茂15g,生牡蛎(先煎)30g;夜寐不安加夜交藤30g,酸枣仁10g;头发脱落加菟丝子10g,旱莲草10g;月经不调加当归10g,益母草10g;心悸胸闷者加生芭15g,五味子10g,酸枣仁10g;咳嗽痰多者加北沙参12g,炙紫菊10g,款冬花10g;心绞痛者加麝香保心丸;四肢厥冷,脉微欲绝者加附子、陈皮各10g,厚朴10g;肝脾肿大,加大黄子虫丸
4.5go
4.脾肾两虚疲乏无力,关节痛,腰腿痛,尤其有足跟痛,肢凉发白,水肿腹胀,有时低热缠绵,五心烦热,肢冷面热,口舌生疮,胸膈痞满,甚则咳喘胸闷,尿少,夜尿增多,舌质淡或暗红,舌体肿嫩或有齿痕,脉沉细,尺脉尤甚实验室检查以尿异常,血浆白蛋白低,肾功能异常为明显辨证脾肾两虚,阴阳不调,气血瘀滞治则健脾益肾,调和阴阳,活血通络方药生黄茂1030g,太子参1015g,白术10g,茯苓10g,〜〜女贞子1530g,竟丝子15g,仙灵脾10g,车前子(包)15g,〜丹参15g,鸡血藤1530g,秦芜1530g,桂枝10g,草河车〜〜15g,白花蛇舌草30g加减气虚下陷加白人参;水肿加冬瓜皮、抽葫芦、仙人头;尿闭加肾精子23粒;腹水加大腹皮、汉防己;胸水加桑白皮、〜摹茄子;尿素氮升高加附子、肉桂;腰痛加杜仲炭、川断、桑寄生;月经不调加益母草、泽兰;腹胀胁痛加厚朴、枳壳、香附;关节肿痛加稀签草、老鹳草,透骨草;可配合服金匮肾气丸分析此型多数为慢性患者,常伴有狼疮性肾炎,由于阴病及阳,脾阳不足,水湿不运,脾土不能制水,肾阳不足,肾水泛滥,故有水肿,腹水,少尿方中黄茂、太子参、白术、茯苓健脾益气;女贞子、菟丝子、桂枝、仙灵脾益肾助阳;车前子利水消肿;丹参、鸡血藤、秦芜活血通络,调和阴阳;草河车、白花蛇舌草解毒清热
5.脾虚肝郁腹胀,纳差,胁痛,头昏头痛,月经不调或闭经,皮肤红斑或瘀斑,舌暗紫或有瘀斑,脉弦缓或沉缓实验室检查多有肝功能异常辨证脾虚,肝郁,经络阻隔治则健脾疏肝,活血解毒通络方药黄芭1030g,太子参1015g,白术10g,茯苓〜〜10g,柴胡1015g,丹参15g,鸡血藤15g,首乌藤30g,钩藤10g,〜益母草10g,草河车15g,白花蛇舌草30g加减胸胁胀痛加陈皮、厚朴、香附;便秘加瓜萎、制军;尿黄加茵陈、六一散;恶心呕吐加竹茹、乌梅,可配合服乌鸡白凤丸、八珍益母丸分析有的学者称此型为邪热伤肝,常见有肝损害,肝气郁结则胸胁胀,腹胀纳差,热盛伤阴,肝阴不足,虚阳上扰清窍则头昏目眩,肝血不足则月经不调方中黄茂、太子参、白术、茯苓健脾益气;柴胡、枳壳、益母草疏肝理气行血;首乌藤、鸡血藤、钩藤调和阴阳;草河车、白花蛇舌草解毒清热
6.风湿痹阻关节疼痛,可伴肌肉疼痛,肌肤麻木,皮肤红斑、硬结、结节,可伴不规则低热舌红苔黄,脉滑数辨证风湿痹阻,经络阻隔治则祛风湿宣痹,温经治血通络方药黄茂1030g桂枝10g,秦芜1530g,乌梢蛇10g,丹〜〜参15g,鸡血藤1530g,天仙藤1015g,首乌藤1530g,桑寄生〜〜〜15g,女贞子15g,草河车15g,白花蛇舌草30g加减关节痛重加制川乌、草乌;结节性红斑加紫草根、茅根、养血荣筋丸、雷公藤等分析此型以皮肤红斑、结节及关节症状为主,毒热凝滞,阻隔经络可致肌肉麻木、关节疼痛,阴阳失调,气血瘀滞则肢节沉重,难以转侧,皮肤出现红斑结节方中黄茂、桂枝温经益气;秦芜、乌梢蛇、天仙藤、丹参、鸡血藤活血通络;女贞子、首乌藤、桑寄生养血益肾;草河车、白花蛇舌草解毒清热目前SLE的10年生存率已达80%90%〜
(一)临床表现本病临床症状较复杂,各种症状同时或先后发生早期症状中最常见的为关节痛、发热和面部蝶形红斑等,有时贫血、血小板减少或肾炎也可成为本病的初发症状
1.皮肤黏膜病程中的70%80%患者有皮损面部蝶形红斑是〜SLE的特征性皮损,为分布于面颊和鼻梁部的蝶形水肿性红斑,日晒性皮肤型红斑狼疮的特征性皮损(环形红斑和丘疹鳞屑性红斑),有时手指、手掌可见掌红斑及紫斑尊麻疹样溃疡等血管炎样皮损病情活动时患者常有弥漫性脱发(休止期脱发),前后发际毛发细而无光泽,常于23cm处自行折断,形成毛刷样外观(狼疮发)〜约1/3患者有日光过敏还可有紫瘢样皮损、雷诺现象、大疱性皮损、多形性红斑样皮损、尊麻疹样血管炎或血栓性静脉炎等表现黏膜损害主要表现为口腔溃疡及下唇鳞屑白色斑片
2.关节肌肉关节受累是SLE中最常见的症状,90%以上患者均有不同程度的关节炎和关节痛,可伴有关节红肿,但关节畸形不多见肌炎和肌痛也较常见,但肌无力不明显,少数患者可出现缺血性骨坏死,股骨头最常受累
3.浆膜炎心包炎和胸膜炎较常见,可为干性或有积液,腹膜炎较少见
4.系统受累累及心脏可有心包炎、心肌炎和心内膜炎肺部病变主要为间质改变,表现为活动性呼吸困难,肺功能检查及CT扫描对帮助诊断有一定价值5%6%患者有狼疮样肾炎〜表现,可导致肾病综合征甚至肾衰竭中枢神经系统受累表现为头痛、癫痫样发作等,也可引起意识障碍和定向障碍等,周围神经受累可引起多发性神经炎的症状还可有肝大、肝功能异常,多数SLE患者在疾病活动期伴有血液系统的异常,可表现为自身溶血性贫血、白细胞减少和血小板减少视网膜可有棉絮样渗出
(二)实验室检查
1.血常规和尿常规检查常有贫血、白细胞减少、血沉增快可有蛋白尿、血尿和管型尿血沉增快、C3水平低常提示疾病的活动
2.生化和血清学检查常有血清蛋白异常如球蛋白升高,免疫球蛋白IgG IgM或IgA升高,蛋白电泳a和Y球蛋白升高,补体常2降低此外常有RF阳性,肾受累时可有血肌酎、尿素氮水平上升部分患者肝功能异常
3.自身抗体SLE患者体内有多种自身抗体,这些抗体是疾病诊断的主要依据抗核抗体(ANA)为SLE的过筛试验,抗双链DNA抗体对SLE特异性较强,是监测疾病活动的指标之一抗Sm抗体是SLE的特异性抗体
(三)组织病理SLE皮损的组织病理学改变与DLE基本相同,基底细胞液化,真皮浅层水肿,有黏蛋白沉积,有时可见白细胞碎裂性血管炎改变,血管和附属器周围的炎症细胞浸润不如DLE致密取皮损做直接免疫荧光检查,皮损区表皮真皮交界处有IgG、IgM、IgA和C3沉积形成颗粒状荧光带,阳性率为50%90%,外〜观正常皮肤(上臂内侧)狼疮带试验(LBT)阳性率为60%70%〜
(四)诊断和鉴别诊断SLE的诊断可参考1982年修订的美国风湿学会SLE的分类标准本病还须与其他疾病如皮肌炎、硬皮病、血液病等进行鉴别,有时SLE也可和其他结缔组织病并存,组成重叠综合征要与亚急性皮肤红斑狼疮、混合结缔组织病和干燥综合征相鉴别其中误诊SLE的现象不少见,误诊最多者为原发性干燥综合征,因为其至少50%ANA阳性,020%抗dsDNA亦可呈阳性〜
(五)治疗首先应解释病情,使患者一方面解除顾虑,另一方面重视疾病,并配合治疗,应避免日晒和过劳,病情活动时应注意休息,避免妊娠
1.皮质类固醇治疗SLE的主要药物,如何合理应用激素是治疗本病的关键,普通轻症SLE病人服泼尼松每日2030mg;有明〜显全身症状及脏器损害轻者每日泼尼松3040mg,病情重者用〜大剂量每日6080mg,对于急剧加重肾衰竭者,有明显神经精〜神症状,如发现有抽搐,以及重症溶血性贫血,可采用甲泼尼龙每日500-1000mg静脉冲击疗法,连续3天协和医院对24例常规糖皮质激素无效CNS-SLE患者给予鞘内注射甲氨蝶吟加地塞米松各1020mg,每周1次,有效率为
91.1%,住院病死〜率大大降低病情稳定后,皮质类固醇维持至1015mg/d〜
2.免疫抑制剂LE肾炎如仅用激素治疗疗效不满意时须加免疫抑制剂,如环磷酰胺CTX或硫嗖喋吟,国内外较推崇CTX,认为可减少肾组织纤维化和稳定肾功能目前一般推崇环磷酰胺冲击疗法,每月一次,环磷酰胺600800mg加生理盐水500ml/次,连续6个月〜可改为每3个月一次,每次600800mg/次,总量68g〜〜
3.环抱素A对疗效不理想的病人,还可选用环抱素A治疗,环抱素A-般用46mg/kg-d要注意肝肾功能及高血压等副作用,〜o总治疗时间23个月,再逐步减量〜
4.骁悉
0.
52.Og/d,每个疗程324个月〜〜
5.非备体类抗炎药NSAIDS可用于治疗关节炎和低热等症状六中医辨证中医文献中并无红斑狼疮的记载,但对红斑狼疮所表现的症状、体征等描述并不鲜见,如东汉•张仲景《金匮要略》中有“阴阳毒”论述,用升麻鳖甲汤治疗,至今仍有人沿用此方治疗系统性红斑狼疮明申斗垣《外科启玄》描述之“日晒疮”,近代名医赵炳南据・本病的体征表现,称之为“鬼脸疮”“红蝴蝶”等中医辨证论治,可以参照“温毒发斑“水肿”“心悸”“胁痛”等病机(中医)红斑狼疮是虚证还是实证,是因病致虚,还是因虚致病,根据上海中医学院沈丕安教授分析住院500例SLE病例,认为红斑狼疮是一种虚证,素体不足,真阴亏损为本,本虚标实,阴虚内热为主体病程长者,可有气阴两虚、阴血两虚、阴阳两虚;晚期有阴阳气血俱虚表现,内脏以脾肾两虚为主,晚期可出现五脏俱虚病位在经络血脉,以三焦为主,与脾肾密切相关,可累及心、肺、肝、脑、皮肤、肌肉、关节、营血,可遍及全身各个部位和脏器本病总是以虚证为主导,这就是本病的本,即使在急性病情突出表现为毒热的表象,但从根本上来看,还是虚中夹实,标实本虚,虚始终在疾病的过程中占主导地位,因此在治疗本病时,应切记虚是本病之本,始终注重扶正重于祛邪的指导思想在本病急性进展期,机体自身变态反应激烈,炎症及机体损伤发展很快,应以皮质类固醇治疗为主,早期迅速足量给药,控制病情,保护主要脏器,为继续治疗争取时间,同时应本着急则治其标的原则,采用清热解毒、凉血护阴的治疗方法,解除患者的高热、烦躁、神昏谓语等毒热炽盛、毒邪攻心等临床表现,这样就可以提高疗效,迅速解除患者的病痛,在这一阶段以激素治疗配合中药如清营的解毒凉血汤,可以较快控制病人的毒热症状,而且还有凉血、退热、护心护阴的作用当高热退后,患者出现阴阳失调,气血失和,则主张采用养阴益气、清热解毒、活血通络的方法,扶正祛邪,一方面扶正固本,改善体质,调节机体免疫功能,控制低热,减少激素使用引起的感染等合并症,一方面又协助身体,恢复机体水平北京市中医院常用的养阴益气清热方,改善了临床症状,减少激素用量,提高了疗效,降低了皮质类固醇的副作用和并发症,改善了实验室指标,提高补体水平,降低了病情活动性对于红斑狼疮的发病原因,张志礼教授认为红斑狼疮久病伤阴,脾肾两虚,虚证上升为主导地位,这时中药治疗就上升到重要地位要以补虚扶正为主要治则,发挥中药扶正固本,改善体质,调节机体免疫功能的作用健脾药中黄芭性味甘,微温,归脾、肺经,可补气升阳,益卫固表,利水消肿;太子参性味甘、微苦,归脾、肺经,功能补气生津;。