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急诊医学科洗胃术操作技术口服毒物后,洗胃是清除毒物、防止毒物吸收的主要方法之一洗胃应尽早进行,一般在服毒后六小时内洗胃最佳但由于部分毒物即使超过六小时,仍可滞留胃内,多数仍有洗胃的必要
(一)适应证
(1)清除胃内各种毒物
(2)治疗完全性或不全性幽门梗阻
(3)治疗急、慢性胃扩张
(二)禁忌证
(1)腐蚀性食管炎
(2)食管胃底静脉曲张
(3)食管或贲门狭窄或梗阻
(4)严重心肺疾患
(三)方法根据患者情况及急救场所与设备条件采用不同的洗胃方法
1.口服催吐法用于神志清醒且能合作的患者胸前铺防水布、身前置一污水盆或桶,令患者尽快口服灌洗液,至饱胀感时再让患者自行用手指刺激咽部引起呕吐也可用压舌板或筷子刺激咽部或舌根诱发呕吐排出胃内容物如此反复,直至排出的洗胃液清洁无味为止本法操作简单,方便易行,但洗胃常不彻底,不能有效防止毒物进入肠道
2.胃管洗胃法用于不合作、神志不清的患者清醒患者取坐位,解开上衣纽扣,松解裤带,患者面前放一污物桶;昏迷患者取头低左侧卧位,头转向一侧,以免液体误入气管内胃管前端10cm涂石蜡油,经口腔插管时,使患者充分张口,昏迷患者可使用开口器,放入牙垫,避免患者咬住胃管胃管插入食管4550cm即至胃内,如不能肯定,可由胃管注入适量空气,〜同时在胃区听到咕噜声,则证实胃管已入胃内,将胃管固定于鼻背部,可采用下列任一方法洗胃
①电动洗胃机洗胃法电动洗胃机有自控和手控两种,按工作程序操作,将胃管与洗胃机输液管相连接,先用负压将胃内容物吸尽,留送标本以后每次用正压灌注300500ml洗胃液,然后将胃内容物以负压吸〜出,反复灌洗,直至洗净
②漏斗式胃管洗胃法先用注射器将胃内容物尽量抽尽,留作分析用,将胃管漏斗部抬高,由漏斗部灌入洗胃液300500ml,立即放低漏斗,利用虹吸原理将胃〜内液体引出,反复清洗,直至洗出的液体透亮无味
③注射器抽吸洗胃法对患者极度衰竭或重症休克者可采用此法,用注射器经胃管注入洗胃液300500ml,再用注射器抽出,如此反复,〜直至洗出的液体透亮无味为止洗胃完毕可从胃管内注入解毒剂、活性炭等,拔出胃管
3.剖腹胃造口洗胃术用于急性口服中毒、凡插管洗胃确有困难的危重病例危重患者可在抢救室进行手术患者取仰卧位,常规消毒铺巾,局部麻醉,取上腹部纵行切口78cm进入〜腹腔,胃前壁先作一荷包缝合,切开胃壁,插入吸引导管,先吸尽胃内容物,反复灌洗术后将导管保留,以便必要时再次灌洗,还可由此注入解毒剂或营养物质
(四)注意事项凡有心搏骤停者,应先复苏,然后洗胃,严密观察洗胃术后的并发症,如吸入性肺炎、上消化道出血等,并及时治疗
(五)洗胃溶液可根据毒物种类不同,选用适当溶液或加入相应解毒物质,如保护剂食入腐蚀性毒物后,为保护胃肠黏膜,可用牛奶、蛋清、米汤、植物油等;溶剂饮入脂溶性毒物如汽油、煤油等有机溶剂后,先用液体石蜡150200ml,使其溶解而不吸收,〜然后洗胃;吸附剂活性炭是强有力的吸附剂,可用于吸附生物碱、磺胺、巴比妥类、水杨酸、苯酚、种、氯化汞等,一般用3050g;解毒剂通过与体内残留的毒物起中和、氧化、沉〜淀等化学作用,改变毒物的理化性质,使其失去毒性根据毒物种类不同,选用氧化剂L5000高镒酸钾溶液,可使生物碱、蕈类氧化解毒;中和剂吞服强酸时可用弱碱中和。