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急诊医学科吸痰术操作技术
一、适应证吸除气道内沉积的分泌物;获取痰标本,以利培养或涂片确定肺炎或其他肺部感染,或送痰液做细胞病理学检查;维持人工气道通畅;对不能有效咳嗽导致精神变化的患者,通过吸痰刺激患者咳嗽,或吸除痰液,缓解痰液刺激诱导的咳嗽;因气道分泌物潴积导致肺不张或实变者,吸痰可促进肺复张
二、禁忌证气管内吸痰术对人工气道患者是必要的常规操作,无绝对禁忌证
三、主要器械1必要器械负压源,集痰器,连接管,无菌手套,无菌水和杯,无菌生理盐水,护目镜、面罩和其他保护装置,氧源,带活瓣和氧源的人工气囊,听诊器,心电监护仪,脉氧监测仪,无菌痰标本收集装置等2吸痰管吸痰管直径不超过气管插管内径的1/2
四、吸痰操作1患者准备如条件允许,吸痰前应先予100%0230s最好吸纯氧2min;可适当增加呼吸频率和或潮气量,使患者稍微过度通气,吸痰前可调节呼吸机“叹息sigh”呼吸12次,或〜用呼吸球囊通气数次(35次);机械通气患者最好在不中断通〜气的情况下吸痰或密闭式吸痰;吸痰前后最好有脉搏氧饱和度监测,以观察患者有无缺氧;吸痰时可向气道内注入少许生理盐水以稀释痰液或促使气内道的痰液移动,以利吸除
(2)吸引负压吸引管负压一般按新生儿6080mmHg,婴〜儿80lOOmmHg,儿童100~120mmHg,成人100150111mHg吸〜〜引负压不超过150mmHg,否则可能因吸引导致气道损伤、低氧血症和肺膨胀不全等
(3)吸痰目的至少达到下列之一
①呼吸音改善
②机械通气患者的吸气峰压(PIP)与平台压间距缩小,气道阻力下降或顺应性增加,压力控制型通气患者的潮气量增加
③PaO2或经皮氧饱和度(SP02)改善
④吸除了肺内分泌物
⑤患者症状改善,如咳嗽减少或消失等
(4)监测吸痰前、中、后应做好以下监测呼吸音变化,血氧饱和度或经皮氧饱和度,肤色变化,呼吸频率和模式,血流动力学参数如脉搏、血压、心电,痰液特征如颜色、量、黏稠度、气味,咳嗽有无及强度,颅内压(必要时),通气机参数如PIP、平台压、潮气量、Fi02,动脉血气,以及吸痰前后气管导管位置有无移动等
(5)吸痰吸痰时遵守无菌操作原则,术者戴无菌手套,如有需要可戴防护眼镜、隔离衣等吸痰管经人工气道插入气管/支气管时应关闭负压源,待吸痰管插入到气管/支气管深部后,再开放负压吸引,边吸引边退出吸痰管,吸痰管宜旋转式返出,而非反复抽插式吸痰每次吸痰的吸引时间约1015s,如痰液较多,〜可在一次吸引后通气/吸氧至少10s(最好能吸氧Imin左右)再吸引,避免连续吸引,以防产生低氧血症和肺膨胀不全等吸痰完成后,应继续给予纯氧约2min,待血氧饱和度恢复正常或超过94%后,再将吸氧浓度调至吸痰前水平目前不少多功能呼吸机有专用的吸纯氧键,按压该键后,会自动提供纯氧约2niin(具体时间因产品不同而异)吸除气道内的痰后,再吸除患者口鼻中的分泌物(特别是经口气管插管或吞咽功能受影响者)
五、并发症气管内吸引主要并发症包括低氧血症或缺氧;气管/支气管黏膜组织损伤;心跳骤停;呼吸骤停;心律失常;肺膨胀不全;支气管收缩/痉挛;感染;支气管/肺出血;引起颅内压增高;影响机械通气疗效;高血压;低血压这些并发症大多是吸引不当所致,规范的操作,可大大降低有关并发症的风险。