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文本内容:
急诊医学科环甲膜穿刺和切开术操作技术
一、适应证环甲膜切开术只适于所有非手术方法失败或禁忌的紧急情况下建立确定性人工气道,如急性喉阻塞等在建立外科气道前,应先尝试行经口或经鼻气管插管,但上气道异物阻塞时不宜做气管插管,以免将异物推入气道8-10岁或以下的儿童,更适于行环甲膜穿刺术
二、禁忌证环甲膜切开的绝对禁忌证包括可行气管插管者禁忌作环甲膜切开;气道部分或完全断裂者禁忌行环甲膜切开,而应行气管切开造口术;环状软骨、喉、甲状软骨严重创伤、破裂或骨折者禁忌做环甲膜切开相对禁忌证包括喉病变如肿瘤、骨折不宜做环甲膜切开而应行气管切开造口;较长时间气管插管的患者,环甲膜切开的并发症发生率明显升高,原则上应行气管切开造口;凝血功能障碍者;颈部肿块或颈部血肿;操作者技术不熟练易增加并发症发生率,也作为相对禁忌证
三、器械环甲膜切开器械消毒手套,手术衣,面罩和眼保护罩,局麻药(1%利多卡因),5nli注射器,21和25号穿刺针,带活瓣的面罩气囊,氧源和吸氧导管,环甲膜切开包[包含消毒剂如聚维酮碘,11号手术刀片和解剖刀柄,弯止血钳,气管拉钩,小止血钳,缝合剪,气管导管(4号或6号),缝线等]环甲膜穿刺器械消毒剂如聚维酮碘,14号穿刺套管针,10ml注射器,氧源及导管等
四、操作于充分暴露颈部,防止气道移位或扭曲,拉伸环甲膜(图
1.准备患者取仰卧位,颈肩部垫一小枕或毛巾垫,有利2-ll)o如患者有颈椎损伤,应去除颈托,并应有专门助手固定颈部与正中位,另一助手给氧或行面罩通气支持术者最好穿上无菌手术衣,戴面罩,再进行消毒、麻醉,但由于操作常常时间紧迫,这些均需快速完成
2.环甲膜切开术以正中线为中心,做一横形切口,深达皮下组织,分离暴露环甲膜,再做环甲膜切开操作熟练者可一次性做皮肤和环甲膜切开,但初学或操作不熟练者,应分别进行,以免伤及气道后壁的平滑肌甚或食道切口长度不超过23cm,过长可能会伤及甲状软骨旁的颈前静脉切开环甲膜后,〜插入气管切开导管,固定逐层缝合,切口用无菌“丫”形纱布垫于导管与切口之间,固定导管
3.环甲膜穿刺术一般适于8岁以下儿童或紧急情况又无条件做环甲膜切开的成人选用1216号带套管的穿刺针,接10ml〜注射器,注射器内抽吸约5ml生理盐水,在正中线环甲膜处进针,针尖朝颈部后下方向,针柄与颈长轴的垂直线成30°45°〜角,刺入后抽吸,如见大量气泡进入注射器,穿刺针刺入气管内时可出现咳嗽,或注入少许生理盐水也可有咳嗽反射,这些均是穿刺成功的指征穿刺成功后,固定套管针,将外套管向气管内推入,而后拔出穿刺针,套管接供氧导管即可紧急情况下,如无大号穿刺套管针,为解救气道完全阻塞,可用多个大号注射针头插入环甲膜,注意不要插入过深而刺入气道后壁
五、并发症1即时并发症包括出血、皮下气肿、食管裂伤、颈动脉鞘及周围的血管神经裂伤、导管错位插入气管前、甲状软骨或环状软骨骨折或脱位、窒息甚至死亡2后期并发症包括蜂窝组织炎、声门下肉芽肿形成、切口处肉芽肿形成或狭窄3儿童一般8岁及以下儿童不做环甲膜切开术,因为儿童的环甲膜很小,且并发症的发生率高,抢救时通常采用环甲膜穿刺术。