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文本内容:
急诊医学科需要急救患者的生命体征院前急救应注意患者的以下四种生命体征
一、体温人正常体温是比较恒定的,但因种种因素它会有变化,但变化有一定规律-体温正常值及测量方法
1.口测法先用75%乙醇消毒体温表,放于舌根下,紧闭口唇,放置5min后拿出来读数,正常值为
36.
337.2不能用〜牙咬体温计,防止咬断体温计和脱出神志不清的患者和婴幼儿禁用此法
2.腋测法此法不易发生交叉感染,是测量体温最常用的方法擦干腋窝汗液,将体温表的水银端放于腋窝顶部,用上臂把体温表夹紧,嘱患者不能乱动,lOmin后读数,正常值为3637℃〜
3.肛测法多用于昏迷患者或小儿患者仰卧位,将肛表头部用油类润滑后,慢慢插入肛门,深达肛表的1/2为止,放置3min后读数,正常值为
36.
537.7℃〜正常人的体温在24h内略有波动,一般情况下不超过1寸生理情况下,早晨略低,下午或运动和进食后稍高老年人体温略低,妇女在经期前或妊娠时略高二体温的异常
1.体温升高
37.4~38为低热,3839为中度发热,39〜4UC为高热,41C以上为超高热〜体温升高多见于肺结核、细菌性痢疾、支气管肺炎、脑炎、疟疾、甲状腺机能亢进、中暑、流感以及外伤感染等
2.体温低于正常见于休克、大出血、慢性消耗性疾病、年老体弱、甲状腺功能低下、重度营养不良、在低温环境中暴露过久等
二、脉搏心脏舒缩时,动脉管壁有节奏地、周期性地起伏叫脉搏检查脉搏通常用两侧梯动脉正常脉搏次数与心跳次数相一致,节律均匀,间隔相等白天由于进行各种活动,血液循环加快,因此脉搏快些;夜间活动少,脉搏慢些婴幼儿130150次/min,〜儿童110120次/min,正常成人60100次/min,老年人可慢至〜〜5575次/min,新生儿可快至120140次/min〜〜
(一)常见的异常脉搏
1.脉搏增快(2100次/min)生理情况有情绪激动、紧张、剧烈体力活动(如跑步、爬山、爬楼梯、扛重物等)、气候炎热、饭后、酒后等病理情况有发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克、甲状腺功能亢进等
2.脉搏减慢(W60次/min)颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺机能减退等
3.脉搏消失(即不能触到脉搏)多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷患者等
(二)脉搏的计数法
1.直接测法最常选用模动脉搏动处先让患者安静休息5-10min,手平放在适当位置,坐卧均可检查者将右手食指、中指、无名指并齐按在患者手腕段的槎动脉处,压力大小以能感到清楚的动脉搏动为宜,数
0.5min的脉搏数,再乘以2即得Imin脉搏次数
2.间接测法用脉搏描记仪和血压脉搏监护仪等测量
三、呼吸呼吸是呼吸道和肺的活动人体通过呼吸,吸进氧气,呼出二氧化碳,是重要的生命活动之一,一刻也不能停止,也是人体内外环境之间进行气体交换的必要过程正常人的呼吸节律均匀,深浅适宜
(一)呼吸正常值平静呼吸时,成人1620次/min,儿童3040次/min,儿童〜〜的呼吸随年龄的增长而减少,逐渐到成人的水平呼吸次数与脉搏次数的比例为14O
(二)呼吸计数法呼吸的计数可观察人的胸腹部的起伏次数,一吸一呼为一次呼吸;或用棉絮放在鼻孔处观察吹动的次数,数Imin的棉絮摆动次数是多少次即每分钟呼吸的次数
(三)呼吸频率的改变
1.呼吸增快(>24次/min)正常人见于情绪激动、运动、进食、气温增高异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等
2.呼吸减慢(V10次/min)炎等见于颅内压增高,颅内肿瘤,麻醉剂、镇静剂使用过量,胸膜
(四)呼吸深度的改变深而大的呼吸为严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒;呼吸浅见于药物使用过量、肺气肿、电解质紊乱等
(五)呼吸节律的改变
1.潮式呼吸见于重症脑缺氧、缺血,严重心脏病,尿毒症晚期等患者
2.点头样呼吸见于濒死状态
3.间停呼吸见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、干性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、剧烈疼痛时
4.叹气样呼吸见于神经官能症、精神紧张、忧郁症的患者
四、血压
(一)血压的产生推动血液在血管内流动并作用于血管壁的压力称为血压,一般指动脉血压心室收缩时,动脉内最高的压力称为收缩压;心室舒张时,动脉内最低的压力称为舒张压收缩压与舒张压之差为脉压
(二)血压测量法临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值目前使用以下三种方法评价血压水平诊所偶测血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法,由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量具体的要求如下
(1)被测量者至少安静休息5min,在测量前30min内禁止吸烟和饮咖啡,排空膀胱
(2)被测量者取坐位,最好坐靠背椅;裸露右上臂,肘部置于与心脏同一水平若疑有外周血管病,首次就诊时应测双臂血压特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位,老人、糖尿病患者及常出现体位性低血压情况者,应测立位血压立位血压测量应在卧位改为站立位2min后血压计应放在心脏水平
(3)使用大小合适的袖带
(4)将袖带紧贴缚在被测者上臂,袖带下缘应在肘弯±
2.5cm将听诊器的胸件置于肘窝肱动脉处o
(5)最好选择水银柱式血压计进行测量,若使用机械式气压表或符合国际标准(BHS和AAMI)的电子血压计,需与水银柱式血压计同时测值校正
(6)测量时快速充气,气囊内压力应达到模动脉搏动消失并再升高30mmHg(
4.OkPa),然后以恒定速率(26mmHg/s)〜缓慢放气获取舒张压读数后快速放气至零
(7)在放气过程中仔细听取柯氏音,收缩压读数取柯氏音第1时相,舒张压读数取柯氏音第V时相(消失音)儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者,以柯氏音第IV时相(变音)定为舒张压
(8)应相隔2min重复测量,取2次读数的平均值记录如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mniHg,则相隔2niin后再次测量,然后取3次读数的平均值自我测量血压是受测者在家中或其他环境里给自己测量血压,简称自测血压动态血压监测应使用符合国际标准(BHS和AAMI)的监测仪受测者处在日常生活状态下测压间隔时间为1530min,白昼与夜间的测压间〜隔时间尽量相同一般监测24h,如果仅做诊断评价,可以只监测白昼血压推荐以下正常值参考标准24hV130/80mniHg,白昼V135/85mniHg,夜间V125/75mmHgo
(三)血压异常
1.高血压见本书相关内容
2.低血压是指收缩压W
18.6kPa(90mmHg),多见于休克、心肌梗死、心功能不全、肾上腺皮质功能减退、严重脱水、心力衰竭、低钠血症等。