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急诊医学科肾损伤疾病诊疗技术肾脏位于脊柱两侧,紧贴腹后壁,位置隐蔽,周围有良好保护,一般不易受伤然而肾脏为一实质器官,结构比较脆弱,当暴力正中肾区时可伤及肾脏肾脏形态异常或病理情况下,受伤机会增加肾损伤多见于2040岁男性,左侧少于右侧〜
(一)致伤因素及分类直接暴力、间接暴力或肌肉强力收缩引起的外力撞击、挤压,突然减速或身体旋转及震波冲击可导致肾脏闭合性损伤而开放性肾损伤多由弹片、枪弹或锐器刺伤所致和平时期闭合性损伤占大多数按损伤的病理改变可将肾损伤分为三类
1.肾实质损伤根据损伤程度可分为三种
(1)肾挫伤肾实质挫伤,肾被膜及肾盂肾盏完整,可有局部淤血或血肿形成,一般不产生肾脏外血肿及尿外渗
(2)肾裂伤肾损伤较重,发生裂口若肾被膜破裂,可形成肾周血肿;若收集系统破裂,则出现肉眼血尿,若肾被膜及收集系统同时破裂,则形成肾全层裂伤,导致肾周血肿、尿外渗及肉眼血尿同时出现
(3)肾粉碎伤肾实质多处裂伤,使肾实质破碎成多块常伴发严重出血和尿外渗
2.肾盂裂伤多发生于锐器刺伤或弹片、枪弹伤,也可伴发于粉碎伤或严重肾裂伤发生这类损伤时,常有大量尿外渗或肾周尿性囊肿形成如腹膜有破裂,尿流进入腹腔,可发生尿性腹膜炎
3.肾蒂伤肾蒂伤系指肾动、静脉主干或主要分支的撕裂或离断若为肾动脉内膜断裂,可导致内膜下出血、血管管腔狭长或血栓形成,肾脏血供受阻;若为肾血管全撕裂伤或离断常导致迅猛出血,死亡率高
(二)诊断肾损伤诊断的主要依据包括受伤史、临床表现、尿液检查及特殊检查大多数情况下根据受伤史和血尿即可做出初步判断诊断中应注意对侧肾脏的形态及功能是否正常
1.外伤史应尽可能详尽收集外伤史如有上腹部或肾区受撞击或腰部挤压伤,应考虑肾损伤的可能性伤后有无排尿及有无血尿对诊断有重要意义
2.临床表现多数肾损伤患者有不同程度的血尿,其中肉眼血尿占多数,但有无血尿及血尿严重程度与肾损伤的程度不一定一致血块通过输尿管时可发生肾绞痛休克是肾损伤的重要表现,可为创伤性休克或(和)失血性休克开放肾损伤多并发休克(85%)闭合性损伤时,若血尿轻微而并发休克时应考虑严重肾损伤(包括肾蒂伤)或并发其他脏器损伤闭合性损伤,须注意腹部、下胸及腰背部体表软组织损伤的痕迹,肾区及腹部有无包块、肿胀、肌张力增高及压痛等体征开放性损伤,应注意伤口部位、伤道方向及深度、有无尿液溢出等
3.尿液检查血尿是诊断肾损伤的重要依据伤后不能自行排尿者,应予导尿收集标本送检肾组织损伤后可释放大量乳酸脱氢酶,其值升高有助肾损伤的诊断根据外伤史、临床表现及尿液检查即可对肾损伤做出初步诊断,然后进行有针对性的特殊检查和治疗
4.特殊检查1B型超声波检查2放射检查
①腹部X线平片及静脉尿路造影
②肾动脉造影
③CT三处理
1.院前处理根据外伤史、临床表现及尿液检查初步诊断或疑有肾损伤者,应立即要求患者卧床,密切观察脉搏血压及局部体征变化,并转送医院做进一步诊治损伤严重或伴有休克时应及早开始输液、输血等防治休克措施,尽快转送医院
2.急诊科处理初步诊断有肾损伤而病情稳定者,在密切观察下,可行B超及X线检查以明确损伤程度及类型,然后转入住院治疗若伤情严重或伴有休克时,应立即给予输液、输血等抗休克措施,血压相对稳定后立即住院治疗。