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文本内容:
急诊医学科导尿术操作技术
一、适应证导尿是临床上最常用的泌尿外科和非泌尿道疾病的诊断和治疗措施之一其适应证包括外科手术、急诊和危重患者,常需导尿观察尿量变化;急慢性阻塞性尿潴留或神经性膀胱,需导尿缓解症状;膀胱功能不全者,导尿用作排尿后残余尿量评估;导尿留取非污染尿标本检查作为泌尿系感染的重要诊断手段(多为女性患者);其他如利用导尿作为逆行性膀胱造影和尿动力学检查的方法
二、禁忌证导尿唯一的绝对禁忌证是确定性或疑似下尿道损伤或断裂者,主要见于骨盆骨折或盆腔创伤者,多表现为会阴部血肿、尿道口出血或前列腺高位骑跨(high-riding)只有尿道连续性得到确认后,方可进行导尿术,非创伤者镜下或肉眼血尿并非导尿的禁忌证相对禁忌证如尿道狭窄、近期尿道或膀胱手术、狂躁或不合作者等
三、主要器械消毒剂如聚维酮碘,水溶性润滑剂如甘油,无菌巾,无菌棉球及纱布,无菌手套,连接管,无菌盐水,10ml注射器,尿量计,接尿器(或接尿袋),固定胶带等
四、导尿管选择成人常用Foley-16或18号导尿管,儿童多用58号导尿〜管尿道狭窄者宜选择较小导尿管如Fo-ley-12或14号,而有血尿者应选择相对较大的导尿管如Foley-20至24号,以免导尿管被血块阻塞多数导尿管为乳胶管,如条件允许,对乳胶过高敏或过敏者可选用硅胶管,有高危感染风险者,可选用银合金涂层的抗菌导尿管
五、操作前准备操作前先向患者作适当解释,消除顾虑,取得其充分合作患者多取仰卧位或半卧位,双大腿可略外展男性包茎者应翻开包皮暴露尿道口,清除包皮垢然后用浸有消毒液的棉球或海绵块消毒,注意,在消毒时,应以尿道口为中心向外消毒消毒后常规铺无菌巾或洞巾,导尿管外涂润滑剂备用
六、导尿操作
(一)男患者导尿术术者戴无菌手套,消毒铺巾后,一手握阴茎,使之垂直向上,另一手持带有滑润剂的导尿管,自尿道口插入,导尿管至少插入大部分或见尿液流出,见有尿液自导尿管流出后仍应继续推入导尿管数厘米,而后将导尿管外端接上接尿袋,用10ml注射器抽取无菌生理盐水注入球囊管,再将向外牵拉导尿管,直到遇到阻力,固定导尿管于一侧大腿上,完成导尿有时导尿管插入阻力较大,可能是在前列腺膜部狭窄或尿导尿管硬度较大,致使导管前端阻于前列腺膜部前方的尿道后皱裳处,此时可用手指在前列腺下方轻托尿道或适当旋转导尿管方向,便于导尿管前端顺利进入尿道前列腺部
(二)女患者导尿术患者取仰卧位,双大腿略向外展或呈膀胱截石位,用手指撑开阴唇后自尿道口向周围消毒并常规铺无菌巾术者用一手拇、食指分别撑开两侧小阴唇,另一手持导尿管自尿道口插入导尿管,见尿液处导尿管外流时,继续向内插入导尿管数厘米,用注射器抽取10ml无菌生理盐水,向球囊导管内注入生理盐水,而后向外牵拉导尿管,直到遇到阻力即可,而后固定导尿管于一侧大腿根部即完成导尿
七、并发症导尿的主要并发症包括造成假通道,尿道穿孔,出血,感染尿道炎是最常见的并发症,发生率达3%10%附睾炎,膀胱炎〜和肾孟肾炎是少见并发症,多见于长期留置导尿管并发感染者减少感染的最有效方法是尽可能减少导尿管的留置时间,严格无菌操作导尿者无需常规预防性使用抗生素,但感染高危风险者如免疫功能受抑、经尿道前列腺切除术、肾移植者等,需要预防性使用抗生素医源性创伤可导致尿道狭窄,出血和血尿,少量出血大多是自限性的,无需特殊处理,但出血较多者,应给予止血药如立止血lku肌注或静脉注射,凝血功能障碍者应处理原发病包茎者导尿后包皮未复原易致包皮嵌顿。