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儿科新生儿窒息与复苏【概述】新生儿窒息是因胎儿在宫内或分娩过程中缺氧引起的生后Imin内不出现自主呼吸并伴有呼吸循环障碍的紧急状态【诊断依据】
1.病史存在影响胎儿宫内血液循环和气体交换的因素,如孕妇慢性疾病、胎盘胎儿异常、产程异常等
2.有宫内缺氧的证据如胎动增强;胎心率>160/min;晚期胎动减少甚至胎心率VlOO/min,心律不规则;胎心监护存在晚期减速或变异减速;羊水污染胎粪等
3.临床表现可依据生后Imin内的Apgar评分(表3T)将其临床表现分为轻、重度窒息,03分为重度,47分为轻〜〜度,8分以上为正常,满分10分
4.实验室检查
(1)血、尿、便常规红细胞增多,血小板减少,蛋白尿及管型尿,便隐血阳性
(2)血液生化检查低血钙,低血糖,高胆红素血症,代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒,血BUN、肌酎升高,心肌酶升高
(3)X线检查胸片可见吸入性肺炎,严重窒息者立位腹平片可见坏死性小肠结肠炎表现4心电图可见心动过缓、心肌传导阻滞、T波低平或倒置等改变5超声心动可见持续胎儿循环改变6头颅超声、CT、MRI等相关检查可提示缺氧缺血性脑病、颅内出血等表现【治疗】治疗要点
①一般治疗擦干患儿,保暖
②复苏遵循ABCDE复苏方案
1.保持气道通畅A争取在新生儿第一次呼吸前吸净呼吸道内羊水、胎粪等分泌物
2.建立呼吸B进行触觉刺激如拍打足底、按摩后背等;刺激无效可首先给予气囊面罩加压给氧或予气管插管插管指征
①胎粪吸入需要行气管内吸引;
②气囊面罩加压给氧无效;
③需要长时间加压给氧进行人工通气;
④疑有膈疝时
3.保证正常的血液循环C当进行适当的人工通气30s之后,心率仍低于80/min,应进行胸外心脏按压
4.药物治疗D适用于气管插管配合心脏按压后30s,心率仍低于80/min者1肾上腺素1:10000肾上腺素
0.
10.3ml/kg静脉〜注射或气管内滴入,必要时5min后可重复1次2碳酸氢钠在保证通气良好的情况下可应用5%碳酸氢钠每次2-3ml/kg,用葡萄糖稀释
1.5倍后静脉推注注意复查血气分析3伴有血容量低下者给予血浆或全血10ml/kg静脉滴注4纳洛酮母亲分娩过程中应用麻醉药引起新生儿呼吸抑制者给予纳洛酮
0.lmg/kg,静脉注射5血管活性药物常用多巴胺和多巴酚丁胺,注意依据不同的治疗目的合理调整输注速度
5.密切监护、评估监测呼吸、心率、血压、神志反应、体温等生命体征监测血气及血液生化指标
6.对症处理对出现惊厥、低血糖等症状者给予相应对症处理。