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急性肉毒杆菌食物中毒2023定义肉毒杆菌食物中毒又称“肉毒中dostridium botulinumfood poisoning,毒是因食入含有肉毒杆菌又称肉毒梭菌外毒素食物而引起的botulism,中毒性疾病临床上以恶心、呕吐及中枢神经系统症状为主要表现诊断要点肉毒毒素主要累及脑神经核、脊神经、神经肌肉接头和自主神经末梢,其具有阻断胆碱能神经纤维传导的作用,使神经冲动在神经末梢突触前被阻断,由此抑制了神经传导介质乙酰胆碱的释放,从而导致肌肉运动障碍,但肌肉仍能保持对乙酰胆碱的反应性,当静脉注射乙酰胆碱后,可使瘫痪肌肉恢复功能.临床表现1起病较快,首发症状可有头痛、头昏、眩晕、乏力、恶心、呕吐型菌感染1E时较重,型和型菌感染时较轻A B眼内、外肌瘫痪,表现为视力模糊、复视、瞳孔散大且对光反射消失;咽肌2瘫痪,表现为吞咽困难,咽反射消失;呼吸肌瘫痪,表现为呼吸困难,甚至呼吸泵衰竭;颈部肌和肢体肌瘫痪,表现为头向前倾或倾向一侧,四肢无力近端为甚,腱反射减弱或消失自主神经末梢先兴奋后抑制,表现为泪腺、汗腺及涎腺分泌先增多后减少;3血压先正常后升高;脉搏先慢后快;伴有顽固性便泌、腹胀、尿潴留.实验室检查2病原学检查将可疑食物、呕吐物、排泄物加热煮沸分钟后,接种于血120琼脂培养基进行厌氧菌培养,或在粪便中查找肉毒毒素或肉毒杆菌对创伤型肉毒中毒,从血清中查找肉毒毒素,或从伤口处分离并培养肉毒杆菌肌电图检查具有肌纤维额动、单次刺激反应降低、多次反复刺激波幅250Hz增高、短期持续小波幅多相运动和电势增加等特点血清学检查相应肉毒杆菌类抗体阳性37监测与治疗.生命支持和重要器官功能保护1对呼吸泵衰竭患者,予以呼吸支持,如气管插管、气管切开和机械通气1对胃肠功能障碍患者,予以管饲喂养或肠外营养补充,维持水电解质、酸碱2等内环境稳定对瘫痪卧床患者,予以深静脉血栓形成防治措施
3.对因治疗2食入可疑食物小时内患者,予碳酸氢钠溶液,或高镒1241%~2%1:4000酸钾溶液洗胃,之后注入药用活性炭,以吸附毒素;同时使用硫酸钠导泻,以排除毒素经创伤伤口感染患者,应彻底清创2药物治疗起病后小时内,或瘫痪前注射肉毒抗毒素、、型,每324A BE次万~万单位,静脉或肌内注射先进行血清敏感试验,过敏者先行脱敏处510理,必要时小时后重复注射一次对病菌型确定患者,注射同型抗毒素,每6>次万万单位病程日患者,虽然治疗效果较差,但也应继续注射抗122〜毒素,以中和血中残存毒素⑷血浆置换可置换肉毒杆菌外毒素,清除毒物和代谢产物,同时清除破碎红细胞、游离血红蛋白和炎症因子抗菌药大剂量青霉素可消灭肠道内肉毒杆菌,避免继续产生毒素但禁用5氨基糖苗类抗菌药预后评估我国是肉毒杆菌食物中毒高发地区,但有明显的地区分布特征,即大部分患者集中在新疆、西藏、青海等省份食物多为发酵制品和面制品,并以家庭为单元群体发病发病季节集中在夏季和秋季我国肉毒杆菌食物中毒病死率为青海省高达少数地区最高病死率达婴儿偶尔吞人
2.5%~44%,
73.8%,
80.6%少量肉毒杆菌芽泡,在肠内繁殖,产生神经毒素,吸收后因骤发呼吸麻痹而猝死,即婴儿猝死综合征轻症患者sudden infantdeath syndrome,SIDS日逐渐恢复,但肌无力持续较久5~9。