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眼科眼眶囊肿诊疗技术眶内囊肿比较常见,如皮样囊肿、黏液囊肿、畸胎瘤、单纯囊肿、血囊肿、移植性囊肿、先天性小眼球合并囊肿等,其共同特征是液体腔周围有细胞衬里,临床表现和影像大致类同
一、皮样囊肿皮样囊肿dermoidcyst是由鳞状上皮构成的上皮性囊肿在组织学上囊壁仅含有鳞状上皮细胞,名表皮样囊肿epidemoidcyst,含有表皮和皮肤附件名皮样囊肿因组织来源、临床表现和治疗相同,统称皮样囊肿一病因胎生时期,表皮与脑膜接触,随着胚胎发育,两者间出现骨壁,骨缝闭合,脑膜黏着小块表皮,埋于深层,逐渐形成皮样囊肿囊肿多发生于骨缝处,囊壁的纤维组织通过骨缝可与脑膜相连二病理皮样囊肿有完整的囊壁,囊壁内衬以复层鳞状上皮,外被一层不等量的结缔组织、毛囊、皮脂腺和汗腺囊内容为豆渣样皮肤角化物,以及汗液、皮脂和毛发表皮样囊肿缺乏附件产物囊壁含有多量皮脂腺者,内容均为液状脂肪囊液渗漏,周围纤维结缔组织增生,并可见异物巨细胞和胆固醇结晶
(三)临床表现眼眶皮样囊肿多发生于儿童时期,根据所在位置分眶缘、眶内及额角囊肿眶缘皮样囊肿发生于眶上缘,局部隆起,扪及光滑肿物,可推动额角部皮样囊肿位于眶外上角的外侧,颗窝以上的额颈部临床表现眉弓外侧扁平隆起,可扪及肿物,有波动感,不能推动其内容多为液状类脂物,自外向内压迫眶壁,眶腔容积变小,眼球向内下突出移位眶深部皮样囊肿多位于外上方骨膜下,眼球突出、向下移位,眶深部扪及肿物,不能推动囊肿向额骨发展,可见眶外上方额骨垂直部条状骨性隆起囊肿位于肌肉圆锥和骨膜间或肌锥内的比较少见,表现为眼球突出囊液渗出或囊壁破裂,内容物刺激引起炎性反应,疼痛,肿胀,眶缘疹管形成,经常有豆渣样物排出
(四)诊断眶缘部及额颗部皮样囊肿根据临床检查即可得出正确诊断,眶深部者需以影像显示X线可发现眶外上壁骨凹形成,即低密度区绕以硬化环由于囊肿内容物不同,B型超声显示为多种形式的图像内容为液体、脱落物及毛发,则表现为暗区内有强回声光团如囊内容为角化的豆渣样物,B超为强回声肿物CT扫描能准确定位及定性特征性表现(图6-1)
①圆形、椭圆形或半圆形占位病变,周围绕以高密度环影,表示囊壁;
②肿物内有负CT值区,负值区表示含有脂肪;
③位于骨膜外的囊肿边缘骨增生,压迫眶壁形成凹陷,或眶壁缺失,病变呈哑铃状;
④注射对比剂后环形增强,即囊壁密度增强而内容物不被强化MRI因囊内含有水液及脂肪,T和丁2加权像均为高信号
(五)治疗本病进展较慢,甚至有静止期,如不影响功能和外观可缓期治疗治疗方法手术切除,囊壁上皮要彻底去除,以免复发。