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文本内容:
眼科眶放线菌病诊疗技术
1.概述放线菌病多由放线菌属中依氏放线菌(A.israeli)引起,为一种慢性化脓性肉芽肿性疾病放线菌常存在于正常人体(踽齿、扁桃体)中,在外伤、拔牙、炎症等情况下引起感染,并向周围组织蔓延眼部放线菌病少见眶放线菌病由邻近组织,包括上颌窦、下颌窦、颅脑结构、中耳等处蔓延而来
2.临床表现如下所述
(1)逐渐发生的眼球突出
(2)眶内可形成炎性肿块或脓肿,眼球可以移位当肿块压迫或病变累及眼外肌及其支配神经时,可出现眼球运动障碍
(3)可侵犯泪道、泪囊,形成慢性化脓性肉芽肿炎症压迫泪道和泪囊可挤出硫黄色颗粒和脓液很少引起角膜溃疡
(4)眼睑皮下出现浸润性结节,有的结节可溃破形成痿管,排出带有硫黄色颗粒的脓液,也可能侵犯眶骨
(5)当病变经眶上裂或视神经管向颅内蔓延时,将会累及脑膜
(6)视神经可因炎性肿块压迫或直接侵犯而发生萎缩
(7)细菌学检查在显微镜下可见脓液或泪道中排出的硫黄色颗粒有分支的菌丝放线菌并非真菌,类似于细菌培养脓液或硫黄色颗粒可生长放线菌依靠各种生化反应及培养鉴定其菌株
3.诊断诊断较困难根据临床表现及细菌学检查结果进行诊断
4.鉴别诊断慢性泪囊炎溢泪,挤压泪囊部有黏液脓性分泌物溢出,细菌学检查无放线菌
5.治疗如下所述1抗生素治疗2湿热敷泪道区,抗生素液冲洗
6.临床路径如下所述1询问病史注意邻近泪道组织的病史2体格检查泪道和泪囊是好发部位仔细对泪道进行检查注意分泌物的性状3辅助检查细菌学检查是重要的确诊方法4处理敏感的抗生素治疗5预防控制全身其他部位的放线菌感染五眶真菌感染
1.概述真菌在某些特殊条件下引起眼眶感染多种真菌均可侵犯组织,但较常见的是毛霉菌mucor和曲霉菌aspergillus此类感染常源于腭、鼻和鼻窦毛霉菌感o染常见于糖尿病、癌症及其他免疫功能低下的患者,病理改变为组织坏死,对眼眶组织破坏性很大;曲霉菌感染常见于健康个体,病理改变以肉芽肿和纤维瘤病变为主,病程较慢,但偶见于免疫受损患者的暴发型,病理改变出现组织坏死表现
2.临床表现如下所述1可因病变的位置不同而有不同的临床表现2眼眶毛霉菌感染常表现为眶尖综合征,视力下降、眼球轴性突出、眼肌麻痹、上睑下垂、结膜水肿、面部疼痛尚可有视神经炎、视网膜炎、视网膜中央动脉和睫状动脉阻塞患者还可能有硬腭、鼻甲、鼻中隔、眼睑和面部皮肤坏死和结痂3眼眶曲霉菌感染早期无明显表现,眼球突出常为其第一体征病变发生于眶前部者,眼睑肿胀、充血、隆起,皮下硬性肿物,不能推动,非轴性眼球突出,眼球运动受限累及视神经时引起视神经盘水肿、萎缩,视网膜静脉扩张,视力下降少数免疫功能受损患者可发生组织坏死形成眶组织脓肿4CT检查无特殊征象,但可帮助确定病变范围和眶邻近组织的病变
3.诊断临床诊断困难,依靠病理组织检查发现真菌菌丝和病理标本真菌培养阳性明确诊断
4.鉴别诊断如下所述
(1)与其他原因引起的眶尖综合征相鉴别本病的病理检查可发现真菌菌丝
(2)与其他原因引起眼球突出相鉴别本病的病理检查可发现真菌菌丝
5.治疗如下所述
(1)抗真菌药物长期治疗如两性霉素B,开始剂量
0.05-
0.lmg/(kg-d),缓慢静脉滴注,以后每日增加5mg,至3040mg/d,疗程3个月以上用药期间注意监测心、肝、肾〜功能也可以使用氟胞喀喔、大蒜素等治疗
(2)对于肉芽肿较大者,手术切除病变组织
6.临床路径如下所述
(1)询问病史好发于各种原因所致的免疫力低下者
(2)体格检查眼球突出常为本病的早期第一体征典型者表现为眶尖综合征
(3)辅助检查病理检查和真菌培养是主要的确诊手段
(4)处理抗真菌药物治疗,疗程长肉芽肿大者,可手术治疗
(5)预防及时治疗真菌感染。