必收藏！靶向药六种不良反应预防和处理

必收藏！靶向药六种不良反应预防和处理EGFR-TKI是常用的靶向药物目前临床上，很多肺癌患者在治疗过程中都使用了EGFR-TKI,主要药物如下表常见的EGFR-TKI药物尽管与化疗相比，靶向治疗的副作用显著降低，但仍然会引起各种毒副作用，影响着患者的生活质量,一些患者因严重的不良反应而停止了治疗EGFR-TKI靶向药物的副作用该如何处理呢？很多时候，我们搜到的都是网上患友整理的方法，有效性尚待验证2019年国内首部《EGFR-TKI不良反应管理专家共识》发布，该指南由十数位国内权威专家编写，给我们提供了EGFR-TKI靶向药不良反应预防和处理的指导方向会场照片我们根据该指南，将部分资料整理如下皮疹临床表现EGFR-TKI所致的皮疹/座疮样皮疹多在靶向药物治疗后1-2周发生，常发生于皮脂腺丰富的部位，严重时下肢也可受累甚至遍及全身，多伴有瘙痒和皮肤干燥，常使患者心烦意乱，影响日常生活和夜间睡眠座疮样皮疹分级如何预防

1.EGFR-TKI所致的皮疹不具有传染性；

2.皮疹与普通座疮具有区别，部分非处方药类的座疮治疗药物缺乏疗效；

3.注意防晒，使用防晒系数SPF30的广谱防晒用品;

4.每天保持皮肤的清洁与湿润，温水洗浴后适当涂抹保湿乳霜常用治疗在医生指导下，外用氢化可的松软膏、克林霉素凝胶、夫西地酸软膏等，如伴瘙痒，可使用抗过敏药物，如扑尔敏、酮替芬；或使用他克莫司软膏、口服多西环素或米诺环素等必要时停药甲沟炎临床表现指甲改变多出现在EGFR-TKI初始治疗后4-8周，可发生于任何指甲或脚指甲，通常由指（趾）甲根部的边缘开始出现红肿、疼痛，之后两侧甲沟逐渐有发炎、溃疡，出现化脓性肉芽组织等症状，使指（趾）甲内嵌，造成患者活动不便甲沟炎表现如何预防

1.保持手部和足部的皮肤干燥、不要将手和脚浸泡在肥皂水中，经常使用滋润霜；

2.避免指甲受伤；

3.穿鞋前确保脚部干燥；

4.修剪指甲时要小心；

5.戴棉手套；

6.穿宽松、舒适、透气的鞋子保护趾甲；

7.避免皮肤受刺激，坚持温水沐足后涂抹润肤霜可预防足部皮疹的发生；

8.治疗足辞等原发疾病常用治疗在医生指导下，使用复方新霉素软膏、夫西地酸、百多邦及白醋浸泡（1:1白醋与水的混合液，每天15分钟）；外用碘酊；必要时拔甲，停药腹泻临床表现主要为大便次数明显增多和大便性状的改变通常，腹泻时的大便性状可表现为稀便、水样便、粘脓便或脓血便严重腹泻时，患者可出现口渴、皮肤黏膜弹性变差等脱水症状，少数患者还会伴有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等）表现腹泻分级1级腹泻每日大便次数增加＜4次；2级腹泻每日大便次数增加4-6次；3级腹泻每日大便次数增加7次以上，失禁，需住院治疗，日常活动受限如何预防

1.治疗期间应低脂低纤维饮食，忌食咖啡因、酒精、奶制品、高脂肪、高纤维、橘子汁、葡萄汁以及辛辣食物，少食多餐；

2.不要服用泻药，除非有医嘱高纤维食物常用治疗

1.清淡饮食，避免辛辣、油腻、奶制品食物；

2.密切观察，避免脱水（脱水时可有口干、皮肤黏膜弹性变差、少尿等表现）；

3.停用软便剂，每天饮1-

1.5L等渗液体或补液；

4.腹泻物含有大量有害细菌，会导致皮肤损伤、疼痛，可用温水清洁肛门附近区域，去除有害细菌；

5.立即就医，用药如益生菌、思密达、洛哌丁胺、可待因等；

6.必要时停药肝损伤临床表现通常无特异性，部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹部不适等消化道症状淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现，还可能伴有其他肝外器官损伤的表现如何预防

1.有肝病病史患者，谨慎选用吉非替尼；

2.联合使用抑制CYP3A4酶的药物应对靶向药物剂量进行调整，患者就医时应将自己在服的所有药物跟医生说明；

3.用药后，严密监测肝损伤的发生，定期做肝脏生化学检测定期抽血化验如何治疗

1.就医，停药

2.保肝、糖皮质激素、营养支持等口腔粘膜炎临床表现口腔粘膜炎，常在用药开始第13-19天出现，口腔粘膜出现红斑、水肿、糜烂，进一步形成点状、片状溃疡，可波及上下唇、双颊、舌、口底黏膜溃疡表现覆盖伪膜、渗血，引起疼痛、吞咽困难、味觉异常等口腔粘膜炎分级1级几乎无症状或症状较轻；2级疼痛可耐受，不影响进食，需要调整饮食；3级严重疼痛，影响经口进食口腔粘膜炎分级如何预防

1.注意口腔卫生，完成日常个性化的口腔卫生维护，包括口腔保健品（牙刷、牙膏、牙线、牙缝刷、冲牙器）的选择及使用；

2.每日自行完成口腔检直；

3.保证每日均衡营养及水的摄入；

4.禁烟酒,禁含有酒精的含漱液；

5.唇部干燥可使用无刺激性的油膏；常用治疗

1.疼痛影响进食，可再进食前使用利多卡因溶液或利多卡因凝胶等止痛；

2.进少渣、润滑食物，避免酸、热、辛辣食物；

3.餐后漱口，使用软毛牙刷，刺激性小的牙膏；

4.口腔干燥者，可使用人工唾液，保证每日水的摄入；

5.必要时全身用药，肠外营养等间质性肺炎临床表现常以咳嗽（以干咳为主）起病，伴有或不伴有渐进性加重的呼吸困难和发热

1.咳嗽82%-90%的患者有不同程度的干咳或少量粘痰；

2.呼吸困难多数患者表现为隐匿起病，渐进性，活动后呼吸困难；

3.发热以低热更为常见，容易与肺部感染相混淆通常没有肺外表现，但可有一些伴随症状，如食欲减退、消瘦、乏力等如何预防治疗期间加强呼吸功能的监测和影像学检杳，做到早发现、早治疗常用治疗立即就医，停用治病药物（EGFR-TKI）、支持治疗、吸氧、使用糖皮质激素进行经验性治疗。