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《肾内科》简答题、简述肾病综合征的诊断标准(易)1答肾病综合征的诊断标准是)尿蛋白大于;)血浆白蛋白低于;)水肿;
13.5g/d230g/L3)血脂升高其中))为诊断所必需
412、原发性肾病综合征的病理类型有哪些?(中)2答原发性肾病综合征的病理类型包括)微小病变型肾病;)系膜增生性肾小球肾炎;12)系膜毛细血管性肾小球肾炎;)膜性肾病;)局灶性节段性肾小球硬化
345、肾病综合征的并发症有哪些?(易)3答
①感染与蛋白质营养不良,免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关;
②血栓由于血液浓缩,高脂血症,蛋白质从尿中丢失及肝代偿合成蛋白增加,引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失调以及血小板功能亢进,应用利尿剂和糖皮质激素等
③急性肾衰竭由于有效血容量不足至肾血流量下降,肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型阻塞肾小管引起;
④蛋白质及脂肪代谢紊乱、简述肾小管酸中毒的分型(中)4答根据病变部位及发病机制的不同,肾小管酸中毒分为如下型4型低血钾型远端肾小管酸中毒,正常的高血氯性代谢性酸中毒,伴有低钾血症,尿I AG中可滴定酸或(和)减少,尿;NH4+pH
6.0型近端肾小管酸中毒,正常的高血氯性代谢性酸中毒,伴有低钾血症,尿中增II AGHC03多;型肾功能不全型肾小管酸中毒;in型高血钾型远端肾小管酸中毒,正常的高血氯性代谢性酸中毒及高钾血症,酸中IV AG毒及高钾血症严重,与肾功能不全程度不成比例、简述产生蛋白尿的原因(难)5答
①功能性蛋白尿是一良性过程,因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年,于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿,卧位时蛋白尿消失,一般小于lg/d
②肾小球性蛋白尿主要由于肾小球基底膜异常,少数由于肾小球毛细血管压的改变所引起当病变使滤过膜孔径异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏时,血管中各种分子量的蛋白质无选择性的滤出,称为非选择性蛋白尿;如病变较轻,则仅有白蛋白滤过增多,称为选择性蛋白尿
③肾小管性蛋白尿当肾小管间质病变或各种重金属中毒时,近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收减少,导致小分子蛋白质从尿中排出,包括微球蛋白、溶菌酶等尿蛋白B2总量一般不超过2g/do
④溢出性蛋白尿血中低分子量的异常蛋白(如多发性骨髓瘤的轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等)增多,经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致,尿蛋白电泳会显示分离的蛋白峰、简述急性肾小球肾炎的诊断依据(中)6答于链球菌感染后周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压,甚至少尿及氮质血症等急1-3性肾炎综合征,伴血清补体下降,病情于发病周内逐渐减轻到完全恢复正常者,即可临C38床诊断为急性肾小球肾炎、简述急进性肾小球的病理表现(难)7答病理表现为新月体肾炎,光镜下通常以广泛(以上)的肾小球囊腔内有大新月体50%形成(占据肾小球囊腔以上)为主要特征,病变早期为细胞型新月体,后期为纤维型新月50%体根据免疫病理分为型3
①型,抗基底膜型肾小球肾炎;I
②型,免疫复合物型;n
③型,非免疫复合物型;ni近年来根据患者血清的检测又可进一步将本病分为型在原型中伴阳性ANCA5I ANCA的归为型;在原型中阴性的归为型VI IIIANCA V、青少年继发性肾病综合征的常见原因有哪些?(中)8答青少年继发性肾病综合征的常见原因有)系统性红斑狼疮性肾炎;)过敏性紫瘢12性肾炎;)乙型肝炎病毒相关性肾炎
3、中老年继发性肾病综合征的常见原因有哪些?(中)9答中老年继发性肾病综合征的常见原因有)糖尿病肾病;)肾淀粉样变性病;)骨123髓瘤性肾病;)淋巴瘤或实体肿瘤性肾病
4、简述肾病的病理特点(中)10IgA答
①光镜主要为系膜增生性肾炎;
②免疫荧光以为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样在系膜区或伴毛细血管壁IgA分布,常伴有沉积;C3
③电镜可见电子致密物主要沉积于系膜区>简述真性细菌尿(易)11答真性细菌尿是指)在排除假阳性的前提下,清洁中段尿细菌定量培养();1215/mi如无临床症状则要求次尿培养均为有意义的细菌,且为同一菌种;)膀胱穿刺尿细菌定性22培养有细菌生长、简述尿感复发和重新感染的区别(中)12答复发是指由原先的致病菌再次引起尿感,通常是在停药的一个月内发生;重新感染是指另一种新的致病菌侵入尿路引起的感染、简述急性肾小管坏死的临床病程(中)13答急性肾小管坏死典型的临床病程分为期3
①起始期此期患者遭受肾毒性因素,但尚未发生明显的肾实质损伤;
②维持期或少尿期典型的为天,可出现少尿,水、电解质和酸碱平衡紊乱;
7.14
③恢复期肾小管细胞再生、修复,患者逐渐出现多尿表现,通常持续周1-
3、简述糖尿病肾病的分期(难)14答
①期为糖尿病初期,肾脏体积增大,肾小球滤过率升高;I
②期肾小球毛细血管基底膜增厚,尿白蛋白排泄率()多数在正常范围,或n UAER呈间歇性增高(如运动后);
③皿期早期肾病期,出现微量白蛋白尿,即尿白蛋白排泄率()持续在UAER20-199(正常人<);ug/min10ug/min期临床肾病期,尿蛋白逐渐增多,>即尿白蛋白排出>@IV UAER200ug/min,S300相当于尿蛋白总量>肾小球滤过率下降,可伴有浮肿和高血压,肾功能逐渐减mg/24h,
0.5g/24h,退;
⑤期尿毒症期,多数肾单位丢失,降低,血肌酎、尿素氮升高,血压升V UAER高、简述广义急性肾功能衰竭的病因(难)15答
①肾前性急性肾功能衰竭血容量减少,有效动脉血容量减少,肾内血流动力学改变;
②肾性急性肾功能衰竭肾小球、肾小管、肾血管病、肾间质的疾病引起的急性肾衰竭;
③肾后性急性肾功能衰竭急性尿路梗阻、简述狼疮性肾炎的的病理类型(难)16答型正常或轻微病变型;I型系膜病变型;II型局灶增殖型;III型弥漫增殖型;IV型膜性病变型;V型肾小球硬化型VI、肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的如何鉴别(中)17答肾小球源性血尿可伴蛋白尿、管型尿(特别是红细胞管型);尿相差显微镜检变形红细胞血尿为肾小球源性,均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性;尿红细胞容积分布曲线肾小球源性呈非对称曲线,非肾小球源性血尿呈对称曲线、乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断标准(中)18答乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断标准为
①血清抗原阳性;
②患肾小球肾炎,并HBV可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎;
③肾活检切片中找到抗原HBV、肾病综合征糖皮质激素的使用原则是什么?(易)19答肾病综合征糖皮质激素的使用原则是)起始足量;)缓慢减药;)长期维持
123、简述肾病综合征患者对糖皮质激素的治疗反应分类(易)20答肾病综合征患者对糖皮质激素的治疗反应分类3
①激素敏感型用药周肾病综合征缓解;8-12
②激素依赖型激素减药到一定程度即复发;
③激素抵抗型激素治疗无效、肾脏替代治疗的模式有几种?(中)21答肾脏替代治疗的模式有种,分别是血液透析、腹膜透析和肾移植3。