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文本内容:
第一章外科手术概述第一节手术的基本认识
一、外科手术的意义
1.治疗动物疾病
2.诊断疾病
3.改善畜产品的品质和提高生产能力
4.其它如给宠物进行整容手术,作为医学和生物学的实验手段等
二、手术的学习方法
1.理论联系实践
2.培养基本素质无菌素养、对待组织素养、对待器械的素养、道德素养第二节术前准备术前准备常包括术者的准备;病畜的准备;手术器械和用品的准备
一、术者的准备
1、知识的准备
(1)仔细检查,核实病情
(2)拟订手术计划•一般应包括如下内容手术人员的分工保定方法和麻醉种类的选择(包括麻前给药)手术通路及手术进程术前应作的事项,如禁食、导尿、胃肠减压等手术方法及术中应注意事项可能发生的手术并发症、预防和急救措施等特殊药品和器械的准备术后护理、治疗和饲养管理
(3)手术人员分工•术者手术时执刀的人•助手协助术者进行手术视具体情况可设1~3人-麻醉助手;器械助手;保定助手
二、病畜准备禁食营养保持安静特殊准备
三、器械及敷料准备•(参看无菌术的有关节)第三节术后管理
一、一般护理麻醉苏醒、保温、监护、术后并发症、安静和活动
二、预防和控制感染
三、病畜的饲养第二章动物保定(restraint animals)第一节保定保定是根据人的意愿对动物实行控制的方法
一、方法-缰绳牵引;卧倒、捆绑;机械保定;化学保定
二、目的
1.对动物实行有效的控制
2.手术部位的显露
3.防止动物的自我损伤(咬、舔、抓)
4.保障手术人员安全第二节牛的保定牛的行为头的保定前肢保定后肢保定倒牛法头的保定第三节猪的保定
1.仔猪保定
2.V字形手术架
3.猪口吻绳和捉猪钳第四节犬的保定
1.绷带扎口、颈环
2.体架第三章无菌术(asepsis)第一节外科无菌术的概念
1.无菌术是指应用消毒和灭菌的方法,抑制或杀灭可能到达手术区的病原微生物,预防手术创感染的措施,称为无菌技术
2.消毒选用适宜的化学药剂来杀灭病原微生物的方法,叫做消毒
3.灭菌应用煮沸、蒸气等物理方法,杀灭手术器械、物品上的病原微生物的方法,叫做灭菌
一、物理性灭菌技术(-)高温灭菌煮沸、高压蒸气灭菌和干燥灭菌箱等;
(二)紫外线灭菌
二、化学消毒剂消毒技术(-)醛类消毒剂以甲醛为最常用
(二)酚类消毒剂包括苯酚、煤酚和复合酚等
(三)酸类与碱类消毒剂醋酸、硼酸,氢氧化钠等
(四)含氯消毒剂以漂白粉、次氯酸钠
(五)醇类消毒剂如乙醇、异丙醇等
(六)过氧化物消毒剂如过氧乙酸、过氧化氢等
(七)烷基化类气体消毒剂常用的有环氧乙烷等
(八)碘与含碘消毒剂碘酊等
(九)季胺盐类消毒剂如新洁尔灭第二节手术人员的准备与消毒手术人员在术前应做以下准备
1.更衣衣服、套鞋、手术帽和口罩
2.手、臂的清洁与消毒
(1)手、臂的洗刷
(2)用无菌巾拭干
(3)手、臂的消毒70%酒精浸泡或拭洗5min;或1:1000的新洁尔灭溶液浸泡和拭洗5min消毒过的手臂弯曲,将两手放在胸前
3.穿着无菌手术衣
4.戴手套第三节动物术部的准备与消毒首先应对病畜进行全面的检查手术前应对畜体进行清洁或洗刷术部准备
(一)一
(三)(-)术部除毛-术部剃毛范围要超出切口周围20〜25cm,小动物可在10〜15cm的范围
(二)术部消毒常用的药物5%碘酊和70%酒精先用碘酊涂擦,必须稍待片刻,等其完全干后,再用70%酒精将碘酊擦去涂擦方法
1、无菌手术,应由手术区的中心部向四周涂擦;
2、己感染的创口,则应由较清洁处涂向患处
(三)术部隔离采用大块有孔手术巾覆盖于术区第四节器械、敷料和其他用品的准备与消毒
一、手术器械和物品的准备
(一)金属器械-器械应清洁,不得粘有污物或灰尘等-手术器械最常用的灭菌方法是高压蒸气灭菌法,化学药物浸泡消毒法,煮沸法
(二)玻璃、瓷和搪瓷类器皿采用高压蒸气灭菌法、煮沸法或化学消毒药物浸泡法大件的器物如大方盘、搪瓷盆等,可以考虑使用酒精火焰烧灼灭菌法
(三)橡胶、尼龙和塑料类用品橡胶制品可选用高压灭菌煮沸灭菌,也可以采用化学消毒药液浸泡法来消毒用环氧乙烷气体灭菌方便又简单
(四)敷料、手术创巾、手术衣和口罩等物品一般均采用高压蒸气灭菌,在
121.6C的条件下,经过不少于30min的灭菌,则可达到完全无菌的要求
二、手术器械和手术用品常用的消毒方法煮沸灭菌法、高压蒸气灭菌法、化学药品消毒法(-)煮沸灭菌法特点简单方便用途应用于多种物品的灭菌,要求速干的物品(如棉花、纱布、敷料等)除外方法水沸3〜5min后将器械放到煮锅内,待第二次水沸时计算时间,15min可以将一般的细菌杀灭,但不能杀灭细菌芽胞(煮沸60min以上)常水中加入碳酸氢钠使之成2%的碱性溶液,可以提高水的沸点至102〜105℃既可以加强灭菌效果,并能防止金属器械的生锈(但对橡胶制品有损害)
(二)高压蒸气灭菌法特点压力高,温度增高通常用蒸气压大约为
0.1〜
0.137MPa左右,温度可达
121.6〜
126.6℃,维持30min左右,能杀灭所有的细菌、芽胞用途应用于各种物品的灭菌方法用特制的灭菌器
(三)化学药品消毒法特点不需特殊设备,使用方便;对细菌的芽胞往往难以杀灭用途用于某些不宜用热力灭菌用品的消毒临床上常用的有下列几种
1.新洁尔灭-毒性较低,刺激性小,且消毒能力较强;-配制成
0.1%的溶液-最常用来浸泡消毒器械、消毒手臂或其他可以浸湿的用品等
2.酒精常用消毒剂采用70%的酒精可用于浸泡器械,特别适于有刃的器械浸泡不少于30min第五节手术室的消毒术室的消毒
(一)人工紫外光灯照射消毒通过紫外光消毒灯的照射、可以有效地净化空气
(二)化学药物熏蒸消毒这类方法效果可靠,消毒彻底首先应对手术室进行清洁扫除,然后将门窗关闭,做到较好的密封,然后再施以消毒药的蒸气熏蒸(
1.甲醛熏蒸法
2.乳酸熏蒸法)第四章麻醉(anesthesia)第一节麻醉的分类
一、根据麻醉范围
1.局部麻醉利用药物有选择性地暂时阻断神经传导,从而使其分布的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法,称为局部麻醉
2.全身麻醉利用药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用,从而暂时地使机体的意识丧失的一种麻醉方法,称为全身麻醉
二、根据麻醉强度可将全身麻醉分为
1.浅麻醉:给予较少量的麻醉剂使家畜入睡、反射活动降低或部分消失,肌肉轻微松弛.
2.深麻醉:使家畜出现反射消失和肌肉松弛的深睡状态.
三、根据麻醉剂引入体内的方法不同可将全身麻醉分为
1.吸入麻醉
2.非吸入麻醉
3.静脉内麻醉法
4.肌肉内麻醉法
5.内服麻醉法等第二节局部麻醉局部麻醉优点:
1、全身生理的干扰轻微
2、麻醉并发症和后遗症很少
3、设备简单,操作方便局部麻醉药盐酸普鲁卡因、盐酸利多卡因、盐酸丁卡因特点用途盐酸普鲁卡因显效快,作用时间短注入组织1〜3min后浸润麻醉剂,使用药液浓度为
0.5%〜1%,传导麻即可出现麻醉作用,一次量维持
0.5〜lh左醉一般采用2%〜5%溶液,脊髓麻醉用2%〜3%溶右液,关节内麻醉可用4%〜5%溶液为了延长局部麻醉作用时间,在临床上常加入
0.1%肾上腺素溶液盐酸利多卡因麻醉强,有较强的穿透性和扩散性,作用用作表面麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉出现时间快、能持久,一次给药量可维持lh以上毒性较普鲁卡因稍大盐酸丁卡因本品的局部麻醉作用强,作用迅速,并具常用于表面麻醉,角膜麻醉有较强的穿透力,毒性大
二、局部麻醉的方法
1.表面麻醉利用麻醉药的渗透作用,使其透过粘膜而阻滞浅在的神经末梢,称表面麻醉
2.局部浸润麻醉沿手术切口线皮下注射或深部分层注射麻醉药,阻滞神经末梢,称局部浸润麻醉1药物常用麻醉剂为
0.25%〜1%盐酸普鲁卡因溶液2局部浸润麻醉的方式:直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润、分层浸润
3.传导麻醉在神经干周围注射局部麻醉药,使其所支配的区域失去痛觉,称为传导麻醉特点少量麻醉药产生较大区域的麻醉药物为2%盐酸利多卡因或2%〜5%盐酸普鲁卡因
4.脊髓麻醉将局部麻醉药注射到椎管内,阻滞脊神经的传导,使其所支配的区域无痛,称脊髓麻醉1椎管局部解剖脊髓外被三层膜包裹外层为脊硬膜,厚而坚韧;中层为脊蛛网膜,薄而透明;内层为脊软膜,有丰富的血管硬膜外腔脊硬膜与椎管的骨膜之间的较宽的间隙两侧脊神经即在此经过蛛网膜下腔脊蛛网膜与脊软膜之间形成的一较大腔隙,内含脑脊髓液2脊髓麻醉的技术操作
①硬膜外腔麻醉注射部位有三处L第
一、二尾椎间隙确定位置的方法用一手举尾,上下晃动,用另一手的指端抵于尾根背部中线上,可探知尾根的固定部分与活动部分之间的横沟即在第
一、二尾椎间隙,在横沟与中线的相交点为刺入点
2.荐骨与第一尾椎骨腰、荐间隙注射方法将针头垂直刺入皮肤,然后针尖稍向前方做45〜60角倾斜,向前下方刺入3〜4cm深即可刺人硬膜外腔剂量硬膜外腔麻醉可因注入剂量多少而决定其向前扩展的麻醉范围,剂量大则扩散远,可达到第二荐神经或更前方,称为前位硬膜外腔麻醉,剂量少时扩散近,称为后位硬膜外腔麻醉牛一般采用2%盐酸普鲁卡因溶液,剂量不宜超过10—15ml,2%盐酸利多卡因溶液不超过5—10ml适应症适用于难产、尾、直肠及膀胱等手术
②蛛网膜下腔麻醉注射部位一般在腰、荐椎间隙处牛的第一条线是沿棘突的正中线,另一条线是两骼骨外结节的连线稍后方注射方法用10〜14cm带针芯的针头垂直刺入皮肤后徐徐推进针头,在穿过棘韧带和弓间韧带时,可感到突破初次阻力约为8〜11cm的深度,即达硬膜外腔,再将针头小心向前推进,在穿硬膜和蛛网膜时,可感到二次阻力当阻力突然减低后可试行抽出针芯,若针尖已进人蛛网膜下腔后则有脑脊液流出,即可注入麻醉药液
③脊髓麻醉的注意事项要注意注射药的温度和注射速度注入大量药液时要保持动物前高后低的体位严格消毒进针要谨慎第三节全身麻醉
(一)、麻醉前用药目的提高麻醉安全性;减少麻醉药用量和麻醉的副作用,消除不良反应
(二)麻醉前用药的种类与应用
(三)、麻醉分期
1.第I期(朦胧期或随意运动期)此期是由麻醉开始至意识完全丧失止,继而转入第II期该期主要是大脑皮层的功能被逐渐抑制动物表现焦躁或静卧,对疼痛刺激反应减弱,但仍然存在瞳孔开始散大,各种反射灵活,站立的动物则表现平衡失调
2.第II期(兴奋期或不随意运动期)此期是由意识完全丧失至深而有规则的自主呼吸开始时止该期大脑皮层功能完全受到抑制,皮层下中枢释放动物表现反射功能亢进,出现不自主运动,肌肉紧张性增加,血压升高,脉搏加快,瞳孔散大,呼吸不规则,眼球出现震颤有些动物(反刍动物和猫科动物)常分泌大量唾液,犬、猫等出现呕吐此时若动物受外界干扰,可安静度过,若受到外界剌激,动物可能出现强力挣扎等兴奋现象在第II期转入第ni期时,兴奋现象逐渐减弱
3.第III期(外科麻醉期)此期是深而有规则的自主呼吸开始至呼吸停止前的阶段外科手术主要在此期的前、中阶段进行本期按其麻醉深度又分为4级(i)ni/i(in期1级)痛觉开始丧失,但麻醉仍较浅,骨膜、腹膜及皮肤等敏感组织仍略有感觉此时动物呼吸规则,瞳孔开始缩小(但以阿托品为麻醉前用药时例外),眼睑、角膜及肛门反射存在,眼球震颤缓慢⑵III/2(III期2级)眼睑反射由迟钝至消失,角膜反射略呈迟钝,眼球震颤停止,睡孔继续缩小,呼吸深而有规则,肌肉出现松弛
(3)III/3(III期3级)角膜反射由迟钝渐趋消失,肋间肌开始麻痹,出现浅而略带痉挛挛性的胸式呼吸,瞳孔由于睫状肌的麻痹而开始放大此时麻醉已深,血压开始下降,脉搏快而弱.肌肉完全松弛第三眼睑脱出
(4)III/4(III期4级)此期是本期麻醉最深的•级,实际上麻醉已过量,动物进入危险境况因此,临诊上不主张麻醉达到这一深度此时动物因呼吸中枢麻痹,呼吸浅而无规则,带有痉挛性并渐趋停止,血压下降,脉搏快而弱括约肌松弛,出现粪尿失禁瞳孔放大,对光反射消失可视粘膜发红L创口血液变暗麻醉进入此级,应立即停止麻醉和手术,采取急救措施
(5)IV期(延髓麻痹期)进入此期,麻醉己严重过量,故临诊上严禁发生此时呼吸停止,瞳孔散到最大,心脏因缺氧而逐渐停止跳动,脉搏和全部反射完全消失,必须立即抢救,否则死亡瞬即来临全身麻醉有两类:吸入麻醉和非吸入麻醉
一、吸入麻醉系指采用气态麻醉药物,经过呼吸由肺泡毛细血管进入循环并达到中枢,使中枢神经系统产生麻醉效应根据动物手术的特点、要求、动物机体状况等,选用较适合的麻醉药,在选用时应考虑以下几个方面⑴麻醉强度
1.吸入麻醉药的麻醉强度常以最低有效肺泡浓度minimal alveolarconcentration,MAC来表示MAC直接反映肺泡气、动脉血和脑组织中麻醉药的分压,是以数值形式反映吸入麻醉药的麻醉强度,MAC越小,其麻醉效能越强复合应用的吸入麻醉药的麻醉强度可简单相加;2麻醉可控性吸入麻醉药在临诊应用时,其可控性是不同的,与该药的血/气分配系数有关,呈现反比结果如血/气分配系数较大,则表明该麻醉药很容易在血液中溶解,则肺泡气中麻醉药的浓度上升缓慢,不易达到平衡;若麻醉药在血液内的溶解度越低血/气分配系数小,其在中枢神经系统的浓度就越容易控制临诊所常用的吸入麻醉药如氧化亚氮、异氟触、安氟醴和氟烷等是可控性较好;乙醛和甲氧氟烷的可控性相对较差一常用吸入麻醉药乙酸、氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮
1.乙醛Anesthetic ether安全、方便、价格便宜特性乙醛是透明的液体,有特殊的酸臭味挥发性强,沸点为35℃乙雄对呼吸道粘膜有强烈的刺激性,可使分泌增多,若随唾液进入胃内可引起呕吐,故在麻醉前应给予阿托品乙醛也可引起胃肠道平滑肌紧张性的降低;有时导致胃扩张或肠蠕动的减弱优点
1.麻醉分期明显;
2.镇痛作用强;
3.肌肉松弛良好;
4.对肝肾毒性小缺点
1.诱导期与苏醒期较长,易发生意外2刺激呼吸道分泌物;3,易燃、易爆;
4.有特异臭味;
5.胃肠反应多.主要用于诱导麻醉或与其它全麻药配伍使用.优点
1.诱导期短,苏醒快;
2.镇痛作用强;
3.不燃不爆;
4.对呼吸和肝、肾功能无影响缺点
1.麻醉效能很低;
2.骨骼肌松弛不完全;
3.对心肌略有抑制优点
1.诱导期短,苏醒快;
2.麻醉作用强;
3.刺激性小,不燃烧、不爆炸缺点
2.镇痛作用较弱,肌松作用不佳;
3.明显松弛子宫肌,产后出血;
4.反复应用偶致肝炎或肝坏死应用已减少
4、恩氟烷(enflurane)及异氟烷(isoflurane)与氟烷比较
1.麻醉诱导平稳、迅速和舒适,苏醒快2,肌肉松弛良好
3.反复应用对肝无明显副作用目前较为常用的吸入性麻醉药
五、非吸入性全身麻醉指麻醉药不经吸入方式而进入体内并产生麻醉效应的方法特点操作简便,一般不需要有特殊的麻醉装置不出现兴奋期缺点不易灵活掌握用药的剂量、麻醉深度和麻醉持续时间给药的途径(-)常用的非吸入麻醉药物非巴比妥类、巴比妥类
1.非巴比妥类的常用药
(1)水合氯醛无色透明、白色结晶,味微苦,有特殊臭味,易潮解临床上静脉注射常配成5%〜10%溶液;临用前现配,不可久存,防止分解作用水合氯醛是一种催眠剂,对呼吸有一定抑制作用,大剂量则抑制延髓的呼吸中枢和血管运动中枢,因而出现呼吸抑制,血压下降水合氯醛首先抑制大脑皮质的运动区,使动物运动失调,但对感觉区(尤其痛觉)影响较迟,因而镇痛效果较差
(2)隆朋(麻保静)(2,6一二甲苯胺睡嗪)性状为白色结晶体,易熔于氯仿、乙醛、苯,难溶于水临床上常以其盐酸盐配成2%〜10%水溶液供肌肉注射、皮下注射或静脉内注射用作用根据使用剂量的不同,可出现镇静、镇痛、肌肉松弛或麻醉作用一般在肌肉注射后10〜15min,静脉内注射后3〜5min即出现作用,通常镇静可维持1〜2h,而镇痛作用的延续则为15〜30min本品对中枢神经的抑制作用,有较明显的种属差异性,一般反刍兽(包括鹿)较敏感,对马、犬的镇静、镇痛剂量的1/10即能引起牛较深的镇静、镇痛作用此外,也存在个体差异性用途主用于对牛和许多动物的保定、运输及手术等
(3)静松灵(2,4—二甲苯胺睡喋)本品与隆朋有相同的作用和特点使用方法和剂量与隆朋基本相同
(4)氯胺酮是阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射,轻微的抑制网状激活系统,所以一些保护性反射依然存在,麻醉的安全度较高,镇痛作用强,但对中枢的某些部位则产生兴奋注射后虽然显示镇静作用,但受惊扰仍能醒觉并表现有意识的反应,这种特殊的麻醉状态叫作“分离麻醉”根据使用剂量大小不同,可产生镇静、催眠到麻醉作用
(5)丙泊酚为短效静脉全身麻醉药优点起效迅速;无明显蓄积;苏醒快而完全,可用于诱导和维持麻醉缺点丙泊酚镇痛作用不强,通常需配合使用止痛药单独使用时,诱导量快速注射可引起呼吸暂停妊娠动物不得使用丙泊酚注射液。