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第四章心血管系统疾病心血管系统的调节:心脏具有强大的代偿能力代偿方法有二:增加心血输入量和排出量增加心搏动速度,提高单位时间内的血液排出量代偿失调心血管系统的代偿能力有限,在超出一定范围、一定限度时,会导致心力衰竭:从动脉流出的血液不能全部从静脉收回,也即充血性心力衰竭外周循环衰竭:静脉回流不足,心脏不能完全充满而减少了每分输出量见于失血过多或大出血尽管养分和氧气供应不足,但不发生心力衰竭和瘀血心肌炎()Myocarditis定义心肌炎是伴发心肌兴奋性增强和心肌收缩机能减弱为特征的心脏肌肉炎症分类病理过程分心肌变性以心肌纤维发生变性坏死为特征心肌炎症心肌营养不良、兴奋性增高,收缩力量减弱按病程来分急性心肌炎、慢性心肌炎按病因来分原发性心肌炎、继发性心肌炎但本病单独发生较少,大多继发或并发于其它疾病中病因可继发于白肌病(硒缺乏症)口蹄疫可因急性心肌炎而死亡风湿症心内膜花菜样增生药物过敏可引起急性心肌炎如青霉素、磺胺类药物、先锋霉素(头抱霉素)过敏等败血症和中毒病发病机理传导系统机能障碍心肌兴奋性增高轻微的刺激,如疼痛、运动等,可使心跳突然加快,出现阵发性心动过速室性心外收缩由于心肌炎性病灶刺激,心肌传导系统内的兴奋灶所产生的冲动比窦房结早,导致心肌内个别部分产生早期收缩表明心肌严重受损传导阻滞心肌传导性破坏,希氏束产生部分或完全阻滞,导致心室与心房或两个心室之间收缩不一致,出现期外收缩或节律不齐全身血液循环左心房f左心室(动脉血)f主动脉f(体循环、也称大循环)f静脉f右心房f右心室(静脉血)一肺动脉一(肺循环)一肺静脉(静脉血)一左心房临床症状心肌兴奋性增高心跳加快,心音亢进,脉搏充盈、快;后期代偿失调而出现心力衰竭时工呼吸困难,可视粘膜发组心性喘息、对称性水肿(多见于下垂部分,如胸前、颌下、垂肉等)心功能检查运动后心跳迅速加快,运动停止后要经过较长时间(一般3min)后心跳仍旧加快,甚至比原来更快,经过5min后才逐渐恢复到正常水平这种心功能反应现象,即心肌功能亢进而出现心跳加快,是确诊本病的重要依据之一自测方法静止时测心跳次数快步跑五分钟,停止后测心跳次数然后过3min再测一次,观察心跳是否恢复到原来水平判别如恢复,则心功能正常;如不但未恢复,反而继续加快,再过2min后才恢复到原来水平,则为心功能检查阳性心跳与脉搏不一致心跳快,心音高朗脉搏微弱血管充盈度降低心跳节律不齐心音性质改变第一音增强、混浊或分裂;第二音减弱,出现杂音或奔马调鉴别诊断都出现垂肉水肿创伤性心包炎伴有心包磨擦音或心包拍水音心肌炎休息、补充葡萄糖、钙制剂后水肿减轻心包炎Pericarditis定义心包的炎症及渗出过程称为心包炎分类根据病原传染性心包炎由细菌或病毒引起非传染性心包炎又分为创伤性心包炎和非创伤性心包炎根据炎性渗出物的性质浆液性心包炎浆液性-纤维素性心包炎纤维素性心包炎腐败性心包炎病因传染性心包炎见于某些内科疾病,如感冒,上呼吸道感染、肺炎、化脓性胸膜炎、心肌炎、维生素缺乏症等,传染性胸膜肺炎、猪出血性败血症、猪丹毒、猪瘟等非传染性心包炎,又分为创伤性心包炎,非创伤性心包炎创伤性心包炎traumatic Pericarditis定义是由异物刺破网胃和横膈膜,到达心包,引起心包发生充血、肿胀及炎性渗出物积聚,导致心包舒张障碍而出现一系列临床表现临床特点具有创伤性网胃炎临床表现;前胃弛缓,具特异的异常姿势;颈静脉阳性波动;垂肉、颌下水肿;脉搏升降与体温升降不一致;一般体温升高,脉搏加快;而创伤性心包炎中体温下降而脉搏依然加快心跳快而微弱,听诊可听到磨擦音或拍水音临床症状本病多发生于妊娠后期或分娩后,或跌倒后突然发病具创伤性网胃炎症状顽固性瘤胃曦气和周期性前胃弛缓,应用健胃药治疗无效具网胃区疼痛症状血相变化体温升高发病2—3天内,体温升高1—2℃,热型为驰张热或稽留热,以后体温下降,恢复正常但体温下降后脉搏仍旧加快,这种体温与脉搏不相一致的现象为创伤性心包炎的示病症状,具诊断价值具特异的异常姿势左侧肘头外展,不愿行走,忌左转弯,上坡容易下坡难;多立少卧,呈马的卧地起立姿势;保持前高后低姿势正常颈静脉波动在正常情况下,颈静脉波动是在右心房收缩时,由于腔静脉血回流入心时一时受阻,及部分静脉血逆流,并波及到前腔静脉而至颈静脉所引起,故此波动发生于心房收缩与心室舒张的时期逆行性波动的高度一般不超过颈的下1/3处用手指压住颈静脉中段,如远心端和近心端波动均消失,为阴性波动颈静脉检查颈静脉显著怒张,呈索状,穿刺时血呈喷射状颈静脉阳性波动按压颈静脉中部位,可见下方颈静脉出现波动,称为i阳性波动i士如上下方都出现,称为i°搏动i±o水肿多发部位为垂肉、颌下、胸前,水肿液为淡黄色区别肾性水肿多发部位为眼睑,如猪水肿病心区叩诊心浊音区扩大如腐败发酵,则上界出现鼓音或半鼓音心脏正常位置一般位于胸腔下1/3处,3/6肋间,胸腔正中线左侧上界可达肩关节水平线上方,后界可达6-C7肋间心脏听诊初期心跳加快由炎性刺激引起,可达100次/分,心音快而微弱出现杂音病初心包上有少量纤维素渗出,出现磨擦音,随着炎性渗出物增多,由磨擦音变为拍水音,如全部积满液体,则声音很微弱,如炎性渗出液吸收,则又出现磨擦音诊断根据临床症状,静脉怒张、磨擦音、拍水音等呈木马状时,任何人都可以诊断但无治疗价值鉴别诊断心肌炎用钙剂,易好转胸膜炎听诊也为磨擦音,区别胸膜炎的磨擦音与呼吸有关,呼吸停止后,磨擦音消失;而心包炎与心跳有关胸膜炎会发生胸腔积液,叩诊时出现水平浊音,随体位改变而改变瓣膜疾病Valvular disease概念心脏瓣膜病又称慢性心内膜炎,是指心脏瓣膜、瓣孔的形态结构发生改变,导致以瓣膜闭锁不全和瓣孔狭窄为特征,呈现血液循环障碍的一种慢性心内膜疾病形态结构改变包括瓣膜孔狭窄,瓣膜相对闭锁不全一般来说,右侧心脏病易死,而左侧代偿能力强本病多发于猪,牛有时也可发生瓣膜包括三尖瓣右房室口含有的三片三角形的瓣膜,又称右房室孔二尖瓣位于左房室口,又称右房室孔肺动脉瓣肺动脉口各有三个半月形的瓣膜主动脉瓣主动脉口各有三个半月形的瓣膜,称半月瓣病因先天性心脏瓣膜病家畜在胚胎发育时期,心脏或心内膜发育异常继发于急性心内膜炎心内膜炎会使结缔组织增生,心内膜增厚一瓣膜狭窄或闭锁不全急性心内膜炎通常继发于关节炎、猪瘟、猪丹毒、猪链球菌病等继发于慢性心肌炎由于心肌无力,过度心扩张而导致瓣膜闭锁不全现象主动脉孔狭窄aortic insufficency产生缩期杂音心脏收缩时,左心室血液在进入主动脉时受阻,血液形成漩涡,震颤瓣膜而产生,同时引起胸壁震颤小脉左心室流入主动脉的血液减少,使血管充盈度不足,动脉压降低,脉搏细小,称i°小脉i土是主动脉孔狭窄的示病症状左心肥大由于血液通过主动脉孔的阻力增大,左心室必须加大其收缩力,久而久之,导致心脏肥大叩诊左侧心脏浊音区扩大主动脉瓣闭锁不全左心室肥大左心室在扩张的同时同时接受来自左心房和动脉的大量血液,发生扩张;而收缩时又需驱出大量血液,而使左心室逐渐肥大触诊感到心搏动增强,胸壁震颤叩诊心浊音界明显扩大左房室孔二尖瓣狭窄舒期杂音在左心室舒张期,血液从左心房进入左心室受到抵抗,这时左心室的血液形成漩涡运动,引起瓣膜游离缘颤动,产生舒张期杂音左心房代偿性肥大,由于左心房瘀血引起。