急性缺血性脑卒中溶栓前紧急降压意义、降压方案选择、静脉药物使用注意事项及方案误区

急性缺血性脑卒中溶栓前紧急降压意义、降压方案选择、静脉药物使用注意事项及方案误区急性缺血性脑卒中诊治建议患者溶栓治疗前应将血压控制低于对血压偏高患者需要尽快在溶栓治疗时间窗内将血压降180/100mmHgo到合理范围，以缩短进院至溶栓治疗时间降压方案选择降压最快方法首选静脉药物降压药物配比浓度起始泵速及维持速度硝普钠50mg/1支+5%GS支50mL iv泵入起始06mL/h（相当于10Ng/min）；起始剂量5ro出g/min,每5~1分钟增加5~10|ig,可用至200~300|JL g/mino乌拉地尔紧急降压时，25mg+NS20mL,慢推5min内可见效50mg10mL或原液50mg+起始6mL/h相当于6mg/h；再根据NS40mL血压调节或100mg+起始1mL/min（约15滴/min）相当于5%GS至500200（xg/min；可用至400|xg/minomL ivdrip拉贝洛尔15min后可重复；50mg10mL静脉注射1/2-1总剂量不超过200mg支+10%GS iv（）5~10min静脉泵入1支泵速30-120mL/h（相当于

0.5~2mg/min）+40mL NSiv泵入艾司洛尔负荷剂量

0.5mg/Kg iv（1min）；100mg/支起始

1.5mL/h（相当于50|ig/min）；维持剂量100mg常用维持量50~300|xg/min+NS至50mL iv（）泵入

1.5-9mL/h o尼卡地平根据血压可逐步加量至静脉滴注从0・52mg2mL6ug/kg•minug/kg-min开始起始75mL/h

0.5ug/kg/min；再根据静脉泵入20mg血压调整+NS至50mL静脉降压药物使用注意事项）持续监测血压，血压控制到小于者可进行溶栓治1180/100mmHg疗，并维持血压低于水平；但血压不应降得过低,血压控制180/100mHg在即可，降压太低会影响脑灌注加重病情160—180/90-100mmHg）使用输液泵，可根据血压随时调整速度，既能快速降压，又能保2证血压不会降得太快）降压药物禁忌证如硝普钠使用时注意避光，心肌梗死、无尿患3者禁用；对于颅内压增高患者，有进一步增加颅内压可能；卒中急性期颅内压升高的患者禁用尼卡地平等）静脉降压药可能会引起头痛、恶心、呕吐等不良反应，这些反应4一旦出现，需要立即鉴别是药物所致还是患者病情进展这需要医生对所使用降压药物有一定的临床经验，对可能出现的不良反应有充分的了解）卒中后早期降压获益不明，也不常规推荐早期降压，但如果患者5既往有严重的高血压，医生需要评估是否在静脉用药同时口服降压药物，以便待随后血压平稳后停用静脉降压药物，靠口服降压药物控制血压常用溶栓前降压方案合理口服氨氯地平降压1）氨氯地平是口服的钙离子通道阻滞剂需要先经胃肠道吸收入血，才能作用于血管平滑肌钙离子通道发挥降压作用在这一过程中，只有约被吸收入血发挥作用64%〜90%其次，氨氯地平血浆蛋白结合率为93%,最后氨氯地平是制剂中半衰期较长的药物，半衰期可达以CCB30h上，正常情况下药物口服后小时才能达到血药浓度高峰,连续6-12服药天后血药浓度才能达到稳态7-8）舌下含服硝苯地平降压2硝苯地平也是类药物，和氨氯地平不同的是，它口服吸收快而CCB完全，口服后分钟即可测出其血药浓度，约分钟后达血药峰浓度，1030嚼碎服或舌下含服达峰时间提前口服分钟即起效，小时即达作用高峰，作用持续小时；151〜24〜8舌下含服分钟起效，分钟达高峰单从起效时间来说，硝苯地平2〜320可能适用于溶栓前紧急降压）舌下含服硝苯地平缓释片降压3舌下含服的作用机理是利用药品直接通过舌下血管吸收，以便快速起效对高血压急症或者是血压明显升高要求快速降压时，可以舌下含服普通剂型的硝苯地平。