临床酸碱失衡重要意义、酸碱失衡类型及呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒等疾病特征、动脉血气特点、病因、紧急处理方案和要点总结

临床酸碱失衡重要意义、酸碱失衡类型及呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒等疾病特征、动脉血气特点、病因、紧急处理方案和要点总结生理状态下，动脉血液值保持在这是保证细胞PH

7.35~

7.45,进行正常代谢和功能活动的基本条件机体不断生成或摄取酸碱物质，但体液的值却不发生明显变化，这种维持体液酸碱度相对稳pH定的过程称为酸碱平衡在病理情况下，因酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性的破坏，称为酸碱平衡紊乱，即酸碱失衡酸碱平衡稳态是维持生命的基础，准确、及时地纠正酸碱失衡可以挽救患者的生命，临床工作中对动脉血气结果的正确解读、对酸碱失衡的快速诊断和及时处理非常重要常见酸碱失衡类型酸碱平衡紊乱可分为单纯型酸碱平衡紊乱和混合型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱分为种类型，即代谢性酸中毒、呼吸性酸4中毒、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡紊乱指两种或两种以上原发性酸碱平衡紊乱并存两种原发性酸碱平衡紊乱并存为双重性酸碱失衡，种原发性酸碱平衡紊乱并存为三重性酸碱失衡3代谢性酸中毒单纯型酸碱平衡紊乱S代谢性碱中毒呼酸合并代酸呼吸性碱中毒酸碱平衡紊舌L呼酸合并代碱呼吸性酸中毒呼碱合并代酸混合型酸碱平衡紊乱三重性酸碱失衡双重性酸碱失衡呼碱合并代碱当发生代谢性酸碱平衡紊乱时，呼吸频率发生代偿性迅速变化，并且在数小时内达到新的稳态当发生持续呼吸性酸碱平衡紊乱时，继发的代偿反应发展速度较为缓慢，浓度达到新的稳态水平需要天当代偿反应超过HC03-2-5代偿范围时，常诊断出混合的酸碱平衡紊乱酸碱失衡对症处理方案初步观察、水平来判断归于代谢性酸中毒、代谢性碱中pH PaC02毒、呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒种中的哪一种基本的紊乱类型4呼吸性酸中毒特征血浆原发性增多H2CO3C02动脉血气特点急性呼吸性酸中毒时，明显下降，升高，血-可正常；慢pH PaC02HC03性呼吸性中毒时，血下降不明显，增高，-增加pH PaC02HC03常见病因多因肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内生成的以致血C02液的增高而引起高碳酸血症PaC02呼吸中枢抑制如颅脑损伤、脑血管意外等造成呼吸功能减弱1⑵胸廓及肺部疾病或损伤如肺挫伤，血气胸、慢性阻塞性肺部疾病等，导致肺泡通气功能减弱⑶呼吸道吸入性损伤由于通气不良，气体交换量降低其他原因呼吸机使用不当，严重创伤与休克，全麻过深等4ARDS,处理方案应尽快治疗病因，如吸痰等，改善通气，排出过多的必要时应用呼1C02,吸机支持慢性呼酸以治疗原发病为主，保持呼吸道通畅，改善通气，解除C02潴留具体措施方法包括抗感染治疗、祛痰、平喘、机械通气、营养支持、康复锻炼等⑵如因呼吸机使用不当而发生酸中毒，应调整呼吸机频率、压力和容量等指标⑶应避免单纯给高浓度氧，以防抑制呼吸中枢感受器对缺氧刺激的反射，呼吸更受抑制，必要时可给呼吸中枢兴奋剂原则上一般不补碱，如果或伴有代谢性酸中毒/高钾血症时，4pH

7.2,也可以适当补充将升至以上即可，根据动脉血气结果及5%NaHC03,pH

7.20时停用，不宜过多或长期应用代谢性酸中毒特征血浆-原发性减少HCO3动脉血气特点代偿期，血、、均有一定程度降低，负值增大；失代pH HC03-PC02BE偿时，血和-明显下降pH HC03常见病因多因体内酸性物质积聚过多致浓度增高，或碱性物质耗损过多使-H+HC03浓度减少所致的酸碱平衡失调酸生成过多休克、高热、感染、抽搐、缺氧等因素导致组织缺血缺氧、1碳水化合物氧化不全等，产生大量丙酮酸和乳酸，发生乳酸性酸中毒肾功能不全由于肾小管功能障碍，不能将内生性排出，或-2H+HC03吸收减少⑶碱性物质丧失过多多见于肠屡、胆瘦、胰屡、严重腹泻等，消化液丢失而丧失过多HC03-O处理方案病因治疗为主，腹泻者止泻治疗，休克者纠正休克，恢复组织血供，纠1正组织缺血缺氧状态轻度酸中毒通过机体代偿机制可自行纠正，不需应用碱剂治疗对血2-低于患者尽早应用液体和碱剂进行治疗可采用HC0310mmol/L5%NaHCO3,按体重计算，分钟左右滴入亦可按以下公式计算出所需碳酸氢2~4mL/kg30钠的量所需量测得值体重HC03-mmol/L=[24mmol/L-HC03-mmol/L]x计算所得量的2/2在小时内滴入,再复查血气视病情决定剩余部kgX

0.4o2~4分是否输入补碱时应注意避免-输注速度过快和剂量过大，以防加剧中枢3NaHC03神经系统症状，或导致血红蛋白对亲和力增加，血红蛋白解离曲线左移，组02织实际供氧情况恶化纠正酸中毒过快还可引起大量转移至细胞内，引起低钾血症，同时4K+纠正酸中毒后离子化减少，有发生手足抽搐的可能,可及时补钾以及静脉CM+注射葡萄糖酸钙呼吸性碱中毒特征特征是血浆原发性降低H2CO3CO2动脉血气特点血升高，和下降pH PaC02HC03-常见病因任何引起通气量增加的过程可引起呼碱，常见的包括发热、疼痛、恐惧、焦虑、脑水肿、脑创伤、脑肿瘤、肺疾病、严重贫血、肺水肿、胸腔积液、肺炎、气胸、肺动脉栓塞和药物引起等处理方案多因肺泡通气过度引起排出过多，以致血中降低而引起的C02PaC02低碳酸血症⑴积极治疗原发疾病⑵注意纠正缺氧，可给予面罩吸氧⑶如系呼吸机使用不当造成通气过度时，调整呼吸机频率、压力和容量后，碱中毒即可解除为提高血用纸袋罩住患者口鼻，增加呼吸道死腔，减少的4PC02,C02呼出和丧失，也可吸入含的氧气5%CO2⑸对精神性过度通气者，可适当应用镇静剂，对抽搐者可使用钙剂，如静脉注射葡萄糖酸钙10%代谢性碱中毒特征血浆-原发性增多HCO3动脉血气特点代偿期，血正常，-和增高；失代偿时，PH HC03PC02血和-明显升高pH HC03常见病因氢离子丢失过多幽门梗阻伴持续呕吐，或长期胃肠减压，大量和1H+丢失CI-⑵碱性物质输入过多如应激性溃疡的大量碱性药物治疗后，或为纠正酸中毒治疗而大量输入碱剂⑶长期使用利尿剂如吠塞米抑制肾小管对、的回吸收，随尿排Na+Cl-出的比多，进入血液的和增多，可发生低氯性碱中毒CI-Na+Na+HC03-低钾血症4处理方案各种原因引起的体液丢失或增多所致的综合征，即为代谢性碱H+HC03-中毒⑴积极治疗原发病，合理利用利尿剂、碱性药物以及注意电解质的平衡等，缺钾时及时补钾⑵纠正碱中毒不宜过快，也不要求完全纠正轻症只需补充生理盐水便可纠正碱中毒时几乎都伴低钾血症，应同时补钾严重的碱中毒血-在可用盐酸稀释液或HC0345-50mmol/L,pH

7.65,盐酸精氨酸溶液来迅速排出过多的计算补酸量可采用以下公式需补HC03-酸量测得希望达到体重mmol/L=[HC03-mmol/L-HCO3-mmol/L]x kg第一个小时内一般可给计算所得的补给量一半x

0.4,24⑶代谢性碱中毒极易并发上消化道出血，常规使用受体阻H2断剂预防上消化道出血要点总结在原发呼吸障碍中，值和改变方向相反；在原发代谢障碍中，pH PaC02值和改变方向相同pH PaC02呼吸性酸中毒时，应避免单纯给高浓度氧，以防抑制呼吸中枢感受器对缺氧刺激的反射呼吸性酸中毒时，原则上一般不补碱，如或伴有代谢性酸中pH

7.2,毒、高钾血症时，可适当补将升至以上即可5%NaHC03,pH

7.20代谢性酸中毒，纠正酸中毒时注意补钙、补钾纠正碱中毒不宜过快，也不要求完全纠正轻症只需补充生理盐水便可纠正严重的碱中毒在〉可用盐酸稀释液或盐HC03-45~50mmol/L,pH

7.65,酸精氨酸溶液代谢性碱中毒极易并发上消化道出血，常规使用受体阻断H2剂预防。