中医医院麻醉科造口护理技术

中医医院麻醉科造口护理技术对于消化系统或泌尿系统的疾病，会通过外科手术将肠管移至腹壁所形成的开口，以利肠道或尿道的排泄物输出，促进疾病的痊愈，挽救患者的生命

一、操作准备

1.患者准备落实相关健康教育，充分暴露造口

2.用物准备合适的造口袋（一件式或二件式）、剪刀、温水、擦手纸、手套、小毛巾、造口量尺，如有需要可备防漏膏与护肤粉

3.环境准备室温适宜，注意保护隐私，防止患者受凉感冒

4.工作人员准备服装、鞋、帽整洁；洗手，戴口罩并确认医嘱

二、操作关键步骤与要点

1.揭除旧造口袋揭撕造口袋时必须做到动作轻柔，注意皮肤的保护，一手用纸巾按压皮肤，另一手揭除底板如有困难时可边撕边用

0.9%氯化钠溶液棉球湿润

2.清洗造口清洁时可先用擦手纸或温毛巾擦拭，顺序必须先外后内,不可使用乙醇等刺激皮肤的消毒液，一旦出血可用棉球或软纸轻压

3.观察和测量造口

（1）观察造口血运状况造口为肠黏膜，应为粉红色，平滑而湿润如造口色泽苍白，则可能患者存在贫血；如造口色暗红或淡紫色，则说明有缺血情况；如造口发黑，则提示肠管有缺血坏死的存在

（2）观察造口高度应维持造口高度为12cm,方便造口〜袋的粘贴，造口高度过低，造口袋容易发生渗漏；造口高度过高，容易因摩擦而导致糜烂，对美观也有影响

（3）测量造口大小可用皮尺或造口测量板测量，以方便比较造口的大小

（4）观察造口周围皮肤观察造口周围皮肤是否完好，如有过敏反应需要及时处理

4.裁剪造口袋一般造口袋底板开口比造口的实际尺寸大2mm,如造口的开口过小，会影响造口的血运；如造口的开口过大，消化液易漏出而损伤皮肤

5.粘贴新造口袋

（1）如造口周围皮肤有损伤时，可在擦干造口周围皮肤后再撒上护肤粉

（2）如造口周围皮肤不够平整，可使用防漏膏，将防漏膏涂于底板或可直接涂于不平整的皮肤上，防止发生渗漏

（3）粘贴底板时要做到由下而上，先轻压内侧周围，再由内向外压

三、并发症的预防与处理

1.造口狭窄指造口紧缩至直径小于

1.5cm具体预防与处理措施如下

（1）将润滑剂涂于小手指后，轻轻插入造口，深度为23cm,〜保留5-10分钟，每周一次，如小指无法进入则可考虑手术

（2）注意保持大便通畅，避免吃不易消化的食物

（3）如造口狭窄并发肠梗阻，应禁食就诊

2.造口回缩指造口内陷低于皮肤具体预防与处理措施如下

（1）造口回缩者可选用凸面的底板，以抬高造口基底部

（2）可选用护肤粉、防漏膏等以保护造口周围的皮肤

（3）如患者过度肥胖，可考虑减轻体重

3.造口水肿指造口肿大、呈淡粉色、质地结实具体预防与处理措施如下:

（1）轻度水肿时卧床休息，重度水肿时可用硫酸镁湿敷

（2）造口袋底板开口要略大于造口尺寸

（3）使用腹带的患者不可过紧

4.缺血坏死指由于造口部位肠血液的血液循环障碍，48小时内黏膜缺血坏死具体预防与处理措施如下

（1）轻度坏死指坏死组织的范围不超过造口外中1/3,可等坏死组织自行脱落愈合

（2）中度坏死指坏死组织的范围不超过造口外中2/3,如不再扩展，可清除坏死组织，待肉芽生长

（3）重度坏死指造口黏膜全部漆黑，需行急诊手术，重建造口

5.造口出血指术后72小时内，造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血具体预防与处理措施如下

（1）清洁造口时需选用软质布料

（2）一旦发生造口出血，可用纱布压迫止血，出血量大时可缝扎止血

6.造口脱垂指造口肠神自腹部皮肤过度突出，超过3cm具体预防与处理措施如下:

（1）患者可戴手套平卧，用

0.9%氯化钠溶液纱布盖住造口，将脱垂的造口缓缓回纳入腹腔

（2）避免剧烈运动及提重物

7.粪水样皮肤炎造口周围的皮肤因接触粪水而发红、破溃、有渗液，常伴有疼痛具体预防与处理措施如下

（1）造口黏膜要高出皮肤，有回缩者选用凸面底板，减少粪水的渗漏

（2）底板内圈大小要适宜，不可过大，以免导致造口周围的皮肤暴露和损伤

（3）如造口下方皮肤不平坦，粘贴造口袋后保持1015〜分钟，并用手轻压，利用体温增加粘贴的牢固度

（4）底板的使用一般不要超过7天

8.造口旁疝由于各种原因使小肠或结肠经造口旁脱出，造口旁出现肿胀，站立可见，平卧消失具体预防与处理措施如下

（1）可用造口腹带加强支持，佩戴时可将旁疝回纳，进餐时及餐后1小时可除去不用，以减轻饱胀感

（2）治疗慢性咳嗽，咳嗽时可用手按压造口进行保护

（3）避免提重物等增加腹压的动作

9.尿酸结晶为泌尿造口所特有，指造口周围皮肤形成褐色或灰色的结晶附着，可伴轻微出血具体预防与处理措施如下

（1）更换底板时先用白醋与水按1:1的比例擦洗，后用清水清洗干净

（2）让患者摄入充足水分，每天饮水20002500mL〜

（3）可服用维生素C（每天4g）酸化尿液

四、健康教育

1.饮食均衡饮食，补充适量的膳食纤维和水分，避免高脂饮食尝试某种新的食物时应先少吃些，无腹泻等不适再加量不吃易产生气味及产气的食物，进食时做到细嚼慢咽，避免进食太快而吞入大量空气回肠造口患者由于水分丢失严重,饮食上要注意水的摄入，每天饮用812杯水，粗纤维食物要煮烂泌尿造口患者〜要注意每日饮水量22000mL,并多喝红莓汁、牛奶以减少异味

2.穿着建议穿着柔软舒适的衣物，避免穿紧身衣裤，腰带不能紧压造口

3.淋浴最好选择淋浴，年老体弱者可考虑坐着淋浴粘贴造口袋者或去除造口袋者均可淋浴，但最好安排在更换造口袋之前沐浴

4.社交活动造口患者可正常社交，但参加社交活动前避免进食产气及有臭味的食物，准备好充足的造口用品，也可使用带碳片的造口袋

5.工作造口患者体力恢复后可重返工作岗位，但应避免提举重物，预防造口旁疝或造口脱垂的发生

6.运动可选择相对轻松的运动方式，散步、游泳等，避免摔跤、举重等活动

7.旅游旅途中要备足造口用品，并放在随身行李内；注意饮食卫生，防止腹泻还应随身携带矿泉水，可补充水分，也可冲洗造口用

8.泌尿造口患者应选择防逆流的造口袋，以防止逆行性感染晚上睡觉时应用引流袋，以保证睡眠质量。