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文本内容:
鼻断鼻就是指突然和反复发作的以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病本病可常年性发病,亦可呈季节性发作,甚或诱发哮喘,为一常见病和多发病本病多由脏腑虚损,正气不足,媵理疏松,卫表不固,风邪、寒邪或异气侵袭,寒邪束于皮毛,阳气无从泄越,故喷而上出而为嚏本病可见于西医学的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等疾病本节收载田从豁、陈全新医家则医案,田从豁主张治宜益气固卫、宣肺利窍;2陈全新治以温肺散寒、调脾益肾.田从豁医案1针药并用治疗鼻勒鼻勒属肺气虚弱、卫外不固者,治以益气固卫,宣肺利窍,针药并用谢某,女,岁医案编号54089Q072初诊年月日2009324间断打喷嚏、流涕及哮喘发作余年30余年前无明显诱因出现鼻痒,好打喷嚏、流鼻涕症状,未予重视当年入冬后出现气短、喘30闷,夜间咳嗽剧烈,影响休息,甚则难以平卧,夜间及寒冷季节发作频繁,曾在当地医院就诊,诊断为“过敏性鼻炎,过敏性哮喘”,数年前于某医院查过敏原屋尘螭、粉尘螭、艾蒿、虾等多种物质后行脱敏针注射治疗,但未能坚持,现吸入激素(舒利迭)治疗,咳嗽控制尚可,但打喷嚏频繁,恶寒,故来我处就诊刻下症见鼻痒,好打喷嚏、流清涕,遇寒明显,偶有气短、喘促,咳嗽,咯少量黄痰,恶寒,形寒肢冷,纳可眠差,二便尚调,舌淡红,苔薄白,脉弦细既往史子宫内膜异位症余年,已行子宫摘除术;白细胞减少症年,近期未复105查过敏史对屋尘螭、粉尘螭、艾蒿、虾等多种物质过敏专科检查鼻翼红润,桶状胸,未见杵状指本案患者因先天肺气亏虚,禀赋异常,致使卫外不固,御敌无力,寒邪趁虚而入,则见恶寒,形寒肢冷,又因病程迁延日久,久嚏久咳,加重肺气之耗损,肺气不宣,则见咳嗽、气短、喘促,甚则难以平卧,鼻为肺之窍,故患者出现鼻痒,好打喷嚏、流清涕等症状,中医诊断鼻孰,证属肺气虚弱、卫外不固治宜益气固卫、宣肺利窍处方针灸取穴风池(双)、定喘、颈夹脊穴、印堂、鼻通(双)07操作风池(双)向对侧鼻尖直刺,定喘、颈夹脊穴向中线斜刺,印堂、鼻通针向下平刺,1~7采用平补平泻针法,留针分钟针后在大椎、背部膀胱经循行部位拔罐,留罐分钟305中药石韦炒苏子炒莱瓶子杏仁川贝母桔梗紫苑竹茹穿山15g,15g,15g,10g,10g,10g,10g,10g,龙地龙枇杷叶五味子细辛白茅根甘草剂,水煎服,日剂15g,10g,10g,6g,3g,15g,10go71二诊(年月日)患者经首次治疗后,鼻痒、打喷嚏、流鼻涕症状明显好转,自觉2009330体力较前增强,偶有喘促咳嗽,无咳痰,微恶寒,纳可,眠可,二便调,舌淡红,苔薄白,脉弦细此乃肺气已逐渐恢复,驱逐寒邪由表而散之象,效不更方,治法同前三诊(年月日)患者因外出感受寒邪后,鼻痒,喷嚏、流清涕等症状加重,咳嗽,2009415咯少量黄痰,恶寒,形寒肢冷,舌淡红,苔薄白,脉弦细此乃患者卫外不固,外出感受寒邪,风寒束表之象,故加用百会丛针刺,以加强大推升提阳气之力,加用曲池、外关以配合风池祛风散寒解表,余穴位不变,中药同前四诊(年月日)患者诉恶寒,形寒肢冷症状消失,鼻痒、打喷嚏、流鼻涕症状明2009422显改善,但仍偶有喘促咳嗽,无咯痰,纳可,眠可,二便调,舌淡红,苔薄白,脉弦细因患者风寒束表之象已消失,故去百会、曲池(双)、外关(双),余穴位同前,中药同前五诊(年月日)患者诉诸症状减轻,最近周未出现喘促咳嗽症状,体力较前明显增20094281强,余无特殊不适为巩固疗效,继续针药并用治疗次,治法同前1五诊后患者症状基本消失,未再来复诊,随访个月,症状未再反复3按“过敏性鼻炎”又名“变态反应性鼻炎”,是由多种特异性致敏原引起的鼻黏膜变态反应性疾病,属中医“鼻勒”范畴本案患者中年女性,年过七七,已精气自半,肺气亏虚,且因先天不足,禀赋异常,致使御敌无力,使病发于少年之时,迁延日久三十余年不愈久嚏久咳,又加重肺气之耗损,肺主宣发卫气,肺气受损,卫外无权,寒邪趁虚而入,则见恶寒,形寒肢冷,入夜及天寒时阳气更加虚弱,故症状更明显肺主气而司呼吸,肺气不宣,宣发肃降失常,则见咳嗽、气短、喘促,甚则难以平卧鼻为肺之窍,故患者出现鼻痒,好打喷嚏、流清涕等症状,此病中医属鼻孰,证属肺气虚弱、卫外不固,治宜益气固卫、宣肺利窍在针灸治疗上,选督脉与手足三阳经交会穴大椎以通阳宣表,配合风池以加强祛风散寒之功,给邪以出路,加之经外奇穴定喘以止咳平喘,三穴合用,共奏助阳散寒、祛风定喘之功;鼻通位于鼻根,印堂位于鼻上,此二穴均为局部取穴,有宣通鼻窍之功,为治疗鼻炎之要穴,配以颈夹脊穴、奇穴印堂,可通窍醒脑,前后配穴加强经气调达;足太阳膀胱经为人之藩篱,故针后加拔罐,可补益诸脏腑经气,又激发在表之阳气,增强卫外之力,故可安内攘外,使风寒之邪难以侵袭;中药治疗中,因“久病皆由痰作祟”,又患者咳嗽咯黄痰,故祛痰为先,以紫荒、竹茹、川贝化痰止咳,炒苏子、炒莱瓶子、杏仁降气化痰,桔梗宣肺祛痰,一宣一降,共奏通调肺气之功,使肺之宣发肃降有调,枇杷叶、石韦可加强诸药清肺止咳之功,细辛既可辛温解表,又可温肺化痰,五味子温肺敛肺气,因病久入络,故以穿山龙、地龙搜络驱邪,桔梗又可引药上行,直达咽膈,甘草调和诸药,诸药共行,以达化痰止咳,宣肺利气之功;针药并用,共奏益气固卫,宣肺利窍之功(整理王昭;审阅黄石玺、王映辉).陈全新医案2温肺散寒调脾益肾法针灸治疗鼻孰肾元亏虚、肺失温煦、脾虚水泛、寒湿久凝鼻窍,施针灸以温肺散寒、调脾益肾,获良效陈某,女,岁医案编号34066H018o初诊年月日20051010反复鼻痒、流涕年余5患者经常鼻痒、鼻塞流涕、喷嚏,以晨起或闻及刺激性气味尤甚,伴腰膝酸软,纳眠可,二便调,舌质淡,苔薄白,脉沉细肺主气,开窍于鼻,外合皮毛,卫表不固,膜理疏松,风寒之邪乘虚而入,邪正相争,驱邪外出而鼻痒喷嚏;寒邪遏肺,肺失通调,清肃无权,气不摄津,故鼻窍不通;水湿停聚,肺脾气虚,水湿泛鼻;脾气虚弱,纳运失职,湿浊内停,气血精微生化不足,肺气无以充养,肺失宣降;津液停聚,致寒湿久凝鼻窍,出现鼻塞,喷嚏,清涕不止又见患者腰膝酸软,脉沉细,肾虚之象,下元亏虚不能温养上焦,故发为孰嚏中医诊断鼻孰(肺脾肾虚)治以温肺散寒、调脾益肾处方取穴印堂、合谷(双)、肺俞(双)、肾俞(双)刺法印堂向下平刺进针,得气后,用提插捻转补法,使针感扩散至鼻尖部合谷在进针得气的基础上,针尖斜向上逆捻导气,使针感过腕、肘,再运针后,患者自觉鼻通气改善均留针分钟肺俞、肾俞艾条温灸分钟3020耳穴选肺、肾、脾、大肠,用王不留行籽贴压二诊(年月日)患者诉鼻痒、鼻塞流涕及喷嚏稍有好转,舌淡,苔白,脉细针20051017刺合谷及迎香用补法,合谷穴进针得气后,针感沿经扩散,慢按轻提运针,结合快速小角度捻针;迎香穴进针后针尖透向鼻翼,进针寸,运针致局部酸麻胀痛感,并使感应扩散至鼻部,
0.5留针分钟30三诊(年月日)患者诉经次针刺治疗后鼻塞鼻痒明显好转,但偶有头晕,以200510242晨起或闻及刺激性气味尤甚,腰酸稍有改善,纳眠可,二便调,舌淡红,苔薄,脉弦取穴百会、肺俞、孔最针刺百会穴向前额方向平刺,进针得气后缓慢捻转,针感向前额扩散;肺俞、孔最手法以平补平泻,在针刺后得气的基础上,运针以缓进缓退为主,以中等度捻针(不超过),施用手法后以患者有较强针感,而无明显不适为度艾条温灸上星、脾俞,留针分360°30钟按上法辨证交替选穴,经次治疗后晨起鼻流清涕、喷嚏,腰膝酸软等症明显缓解隔10日针灸次,共治疗次,诸症悉平,终止治疗嘱患者用艾条自行温灸肺俞、肾俞巩固疗130效按过敏性鼻炎系中医“鼻勒”范畴,因肺脏虚损复感风寒而致,多与肺、脾、肾三脏有关,背俞穴是脏腑经气输注于背部的月俞穴,针刺及艾灸合谷、肺俞、孔最、迎香、肾俞、脾俞穴能达温肺散寒、益气健脾、补肾壮阳的作用,并可调节脏腑气血,增强机体免疫功能,加强鼻、肺抗病能力,使其功能尽早恢复;印堂为经外奇穴,位于督脉循行线上,督脉有统摄全身阳气和维系人身元气的功能,该穴可益气固表经过临床观察,对体质较弱者,疗程结束后,可视其病情,适当服些滋补药物,以增强体质,巩固疗效。