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黄水疮一概述黄水疮是一种发于皮肤、有传染性的化脓性皮肤病中医古代文献又称之为滴脓疮、天疱疮等相当于西医的脓疱疮其特点是皮损主要表现为浅在性脓疮和脓痂，有接触传染和自体接种的特性，在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行二病因病机夏秋季节，气候炎热，湿热交蒸，暑湿热毒袭于肌表，以致气机不畅，疏泄障碍，熏蒸皮肤而成；若小儿机体虚弱，肌肤娇嫩，膜理不固，汗多湿重，暑邪湿毒侵袭，更易发病，且可相互传染反复发作者，邪毒久竭，可造成脾气虚弱三诊断要点多发于夏秋季节，儿童尤为多见，有传染性好发于头面、四肢等暴露部位，也可蔓延全身皮损初起为红斑，或为水疱，约黄豆、豌豆大小，经1〜2天后，水疱变为脓疱，界限分明，四周有轻度红晕，疱壁极薄，内含透明液体，逐渐变混浊脓疱较大者，疱壁由紧张渐变为弛缓，由于体位关系，疱内脓液沉积为脓清及脓渣两层，形成半月状坠积性脓疱疱壁破裂后，显出湿润而潮红的糜烂疮面，流出黄水，干燥后结成脓痂，痂皮逐渐脱落而愈，愈后不留瘢痕脓液流溢之处，又常引起新的脓疱发生自觉瘙痒，重者可有发热、口渴等全身症状病程长短不一，少数可延至数月，入冬后病情减轻或痊愈常引起附近署核肿痛，重者易产生并发症，如败血症、肺炎、急性肾炎等，甚至危及生命四治疗原则与调护要点L病变处禁止水洗，如清洗脓痂，可用10%的黄柏溶液揩洗
2.炎夏季节每天洗澡1〜2次，浴后扑痒子粉，保持皮肤清洁干燥3•病变部位应避免搔抓，以免病情加重及传播4,流行期间，可服清凉饮料，如五花茶、银花露等
5.幼儿园、托儿所在夏季应对儿童做定期检查，发现患儿应立即隔离治疗，对已污染的衣物和环境要及时消毒处理五验案赏析【验案1】杨某，女，7岁2012年7月13日初诊主诉胸背部脓疱伴痒感6天病史6天前无明显诱因，胸背部出现散在红色斑丘疹，很快变成脓疱，自觉瘙痒，搔抓后破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂，发热，体温
38.2C查体胸背部见散在黄豆至蚕豆大小的脓疱，疱壁薄，部分脓疱伴渗出、糜烂，干燥脓疱表面覆有蜜黄色厚痂，伴发热、纳差、口舌生疮、小便短黄舌边尖红，苔黄，脉细数诊断黄水疮（湿热证，热重于湿）治则清解毒热，利湿止痒处方金银花15g,连翘10g,蒲公英20g,茵陈10g,桓子10g,滑石10g,竹叶5g,黄连3g,陈皮6g,蛇床子15g,白鲜皮10g予3剂，日1剂，水煎，早晚分服二诊（2012年7月16日）脓疱缩小，大部分脓疱干燥结痂，周围红晕基本消失，热退,纳可，舌疮转好，小便正常，舌淡红，苔薄黄，脉细予3齐I」，其他同前三诊（2012年7月18日）脓疱结痂等皮损全部消失，临床治愈（陈兴）【验案2】韩某，男，9岁2008年6月16日初诊主诉面部红斑，起脓疱流脓水6天查体面部，上额有黄豆大的脓疱，边缘潮红，皮损有糜烂，渗出，部分已结黄痂脉弦数，舌苔薄白，舌质红诊断黄水疮治则清肺胃热，解毒利湿处方金银花20g,野菊花15g,蒲公英20g,紫花地丁15g,天葵子10g,龙胆草15g,黄苓15g,桅子10g,泽泻10g,当归10g,甘草10g水煎服，每日1剂，外用二妙散湿敷二诊（2008年6月21日）服药3齐小皮损减轻，脓疱减少，基底仍潮红三诊（2008年6月24日）服药3齐打皮损基底潮红消退，未见新起脓疱，显露正常皮肤，治愈共服11剂（徐庆）【验案3】赵某，男，1岁主诉头面部出现许多脓疱、发烧、痒甚，2周病史2周前，患儿脸上出现数个散在水疱，抓破后流出淡黄水，约2天时间，头面部出满脓疱，伴发烧求诊于某门诊部，给予静脉滴注青霉素，每日480万U,共用5天；同时外用生理盐水洗净患处，涂以红霉素软膏，用药1周后，脓疱大部分干缩结痂可是，约5天后头面复出了许多脓疱，患儿精神较平时稍差，纳呆，故来我院求诊查体体温
38.2C,头面部布满黄豆大小的水疱和脓疱，周围有红晕，有的脓疱已破溃，流出“黄水”，结有黄痂，患儿不时用手抓搔患处，抓破之处显露出湿润鲜红的疱面舌质红，苔黄腻，脉数诊断黄水疮（湿热证）治则清热，解毒，燥湿处方黄连、黄苓、大黄各5g,将上述药物加适量水煎成浓液，待温，用棉棒蘸药液涂搽患处，更换棉棒，再蘸药液涂搽每日4〜6次同时予焦三仙各6g,黄连1g,茯苓2g,白术3g,水煎服，每日2次，服2天用药1天，脓疱缩小，周围红晕基本消失，体温降至
37.2C；用药3天，大部分脓疱干燥结痂，用药5天痊愈（田梅梅）【验案4】王某，男，5岁2004年6月15日初诊主诉颜面起脓疱，溢脓水数天病史患者颜面突起水疱，迅速变大，如蚕豆大小，色黄而绕有红晕疱液很快变浑浊成脓液，又转成脓疱，破后呈糜烂面，脓水溢出干后结黄痂，伴有微热、口干查体舌红、苔黄，脉滑数诊断黄水疮（湿热蕴蒸，兼感毒邪）治则清解暑毒，清肺除湿处方药用过敏煎加减防风10g,银柴胡10g,乌梅10g,五味子10g,连翘15g,蒲公英15g,黄苓10g,黄连6g,蕾香10g,白鲜皮10g,香塞10g,苍术10g,惹饮仁15g,甘草6g,威灵仙10g,金银花10g服上方5齐I」，患者痊愈（李廷保）【验案5】姜某，男，6岁1986年9月18日初诊主诉面部起脓疱流脓水2天病史其母诉2日前，发现患儿面部有零星几个小水疱，渐渐变为脓疱，患儿因觉瘙痒，抓破则流黄水，疼痛难忍黄水流到之处即生疱曾到某医院门诊治疗，肌肉注射青霉素钾，口服西药（药名不详），疗效不显，面部水疱有增无减故前来就诊查体患儿面部散有黄豆大小的脓疱疮，色黄，边缘有红晕，由于疱壁破裂，流出黄水，有的已经干燥结成黄色脓痂，尤以嘴角部较密集口干，便秘，尿黄舌红，苔黄，脉濡数诊断黄水疮（湿热型）治则清泻火毒处方取灵阿穴，用泻法强刺激1分钟后出针灵阿穴取穴方法将细绳一根，从患儿中指尖始，沿手臂量至肩端的肩鹘穴止，将绳截断，并以此为距，令患儿取端坐位，将细绳的一端让患儿咬紧，沿督脉的人中、印堂、百会、大椎等穴延伸，绳的另一端到达之点，即是此穴操作方法及疗程常规消毒，快速进针，向上斜刺
0.2〜
0.3寸，得气后，以提插捻转法同时进行，强刺激约1分钟后出针一般病程短的1次即可见效，病程长或不予配合的患儿需2〜3次方可痊愈嘱其忌食辛辣之品3日后随访，其母告日针后2日，即脓疱干燥结痂，渐渐痂皮脱落而愈查患儿面部果有儿处痂皮已经脱落，且无留下瘢痕又3日后随访告愈（刘萍）【验案6】谢某，男，29岁2003年6月15日初诊主诉面部红斑，起脓疱流脓水4天查体患者4天前双手小鱼际起数枚绿豆大小的脓疱，溃烂流出黄色脓性分泌物，基底潮红，瘙痒难忍舌红，苔黄腻，脉滑数诊断黄水疮（湿热内蕴）治则解毒除湿处方金银花30g,连翘20g,蒲公英20g,苦参15g,黄苓15g,赤芍15g,六一散（包煎）20go服药6剂后脓液消失，脓疱缩小干燥，加减调理12剂而愈（梁尚财）【按语】中医认为“脓疱疮”系湿热之邪侵入肺胃，郁于皮肤，肺有热，脾胃有湿，二气杂交，内外相搏，复感毒邪而发病，治宜清热解毒利湿上述诸案多体现了这种治疗思想案1由皮肤不洁，或脾经湿热内蕴，又因夏秋之季暑湿邪毒外侵，两气交感，熏蒸皮肤而成，湿邪郁久化热，已成热重于湿，故治以清热解毒，利湿止痒金银花、连翘、蒲公英清热解毒，其中金银花为一切热毒疮疡痈肿疔毒之要药，现代药理研究表明，其对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌有抑制作用，连翘为“疮家圣药”，辅以蒲公英加强清热解毒之力；茵陈最善清利湿热，黄连清热燥湿，桅子通利三焦，导湿热下行，加入滑石、竹叶甘寒淡渗，增强利湿清热之功；陈皮行气宽中；蛇床子、白鲜皮收湿止痒案2采用五味消毒饮合龙胆泻肝汤加味热毒壅盛加黄连、黄柏若病程较久，色淡白或淡黄，红晕不明显，伴纳呆，便溥加人参、白术、陈皮，色红者加赤芍、牡丹皮脓疱较重者加败酱草色素沉着者加白芷案3黄水疮为细菌感染所致，故用抗生素治疗，虽疗效确切，但有些病例疗程较长，部分口服抗生素有胃肠道反应；肌肉注射和静脉点滴抗生素痛苦较大，患儿不易接受，而且费用较高，加重了患儿家长的经济负担作者认为夏季为暑热之季，小儿机体虚弱、皮肤娇嫩、汗多湿重，暑邪热毒侵袭，经络阻塞，气血凝滞，营气不从，则皮肤出现水疱、脓疱疱面湿润鲜红、发热、舌质红、苔黄为热象；苔黄腻、纳呆为湿热困脾之象“三黄汤”中三味药皆性寒味苦黄连清心火、清热燥湿、解热毒；黄苓清肺热、清热燥湿；大黄可攻下热结、泻火解毒三药合用共奏清热、解毒、燥湿之功效《洞天奥旨》曰“黄水痘又名滴脓疮，言其脓水流到之处，即便生疮，故名之”《医宗金鉴•外科心法》载“黄水疮，初如粟米而痒，破流黄水，浸液成片，随处可生”案4病因病机为儿童肌肤娇嫩，失于固密，或因儿童脏器不充，或喂养失调，积食停滞，脾胃蕴热,正值湿热交替季节，湿热毒邪侵袭肌表而发辨治警示
①发病多为夏秋季，多为儿童；
②好发于颜面、口周、鼻孔周围等部位；
③皮损多为红斑或水疱，有轻微瘙痒或疼痛；
④并发症多为败血症、肺炎、急性肾炎；
⑤此病具有急性、接触性、传染性；
⑥需加重健脾利湿药，如白术、蔗松仁，夏季发病宜加清暑药如蕾香、佩兰，瘙痒者可加地肤子、白鲜皮案5中的灵阿穴是笔者自拟之名，取其位于灵台穴附近的阿是穴之意，是受到骨度分寸法的启发灵台穴又为治疮之要穴也曾听过前人用绳取穴治疮的传说，经过多年的临床实践、探索和总结，最后拟定此穴为治疗小儿黄水疮的特效穴灵阿穴位于督脉上的身柱与灵台穴之间，而督脉又统领诸阳，今以泻法清泄阳邪火毒，疏通气机，调整阴阳，使邪热去而湿毒解，故此穴乃治疮之经验穴临床实践还证明，取此穴治疗黄水疮，可避免用外敷法搽抹局部引起不必要的痛苦和再感染，又能避免小儿服中药难的麻烦强刺激此穴，见效迅速，十分适合小儿不耐留针之特点案6脓疱疮是由金黄色葡萄球菌感染所致当机体衰弱或瘙痒性皮肤病多数为琲子经搔抓破损时，化脓球菌乘机入侵致病儿童时期机体抵抗力低，因此易患此病西医治疗多用抗生素，副作用较大中医认为本病病因病机多为感受暑湿热毒以致气机不畅，疏泄失常,熏蒸皮肤而致暑为阳邪，其性炎热，具有热微则痒、热甚则痛、热盛则肉腐等特征，表现为患部脓肿灼热、腐烂流滋火热之邪易入血分，聚于局部，腐蚀血肉发为痈肿疮疡暑热之邪偏盛，可引起发热、口渴、便干漫赤等症状；暑多夹湿，湿性重浊黏腻，易致水疱糜烂，浸淫四窜，滋水淋漓因此，治疗该病应把握病机，根据病情轻重及皮损发展特点，辨证施治方中金银花、蒲公英、连翘、紫花地丁清热解毒，黄苓清热泻火，野菊花清热降火解毒，赤芍清热凉血，土茯苓、六一散清利湿热药证相符，故疗效满意六参考文献L徐庆，吕波.五味消毒饮合龙胆泻肝汤加味治疗脓疱疮50例.黑龙江中医药，
2009535.
2.田梅梅.三黄汤外用治疗黄水疮36例,中医外治杂志,
1997411.
3.李廷保，王思农，王贵明.何炳元教授运用过敏煎加减治疗小儿皮肤病经验.中医儿科杂志，2009,553-
4.
4.刘萍.针刺灵阿穴治疗小儿黄水疮,新中医，
1994634.
5.梁尚财,郑红伟.中医辨证治疗脓疱疮122例.吉林中医药,2009,
26727.。
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