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面部皮脂腺囊肿继发感染沈某,男,岁43初诊年月日2017610主诉左颌下结块加重年1现病史左颌下结块,原为毛豆大小结块已七八年近年来肿大加重既往史否认有其他疾病史过敏史否认有药物或食物过敏史刻下患者左颌下结块直径无疼痛,无发热,无其他不适3cm,查体左下颌结块直径色红,质软,无压痛,边界清楚3cm,舌脉舌淡,苔薄,脉浮中医诊断脂瘤染毒,湿毒蕴结证西医诊断面部皮脂腺囊肿继发感染治法清热解毒消肿内治方药五味消毒饮加减紫花地丁半枝莲金银花连翘当归炒白芍赤芍茯苓陈皮甘15g15g10g10g9g10g10g10g6g草3g剂,每日剂,水煎分服71外治局部麻醉后切开,清除脂物,刮清内膜
(1))三青散药线引流,黛军软膏外敷疮面,每日次(21二诊年月日2017617溃口略红,脓液尚可,无发热查体左颌下溃口内仍有少量脓液,基底红,有新鲜肉芽生长舌脉舌淡,苔薄,脉细中医诊断脂瘤染毒,湿毒蕴结证西医诊断面部皮脂腺囊肿继发感染治法清热解毒消肿内治方药五味消毒饮加减金银花连翘当归炒白芍炒白术茯苓陈皮炒蔗葭仁赤芍10g10g9g10g10g10g6g15g10g剂,每日剂,水煎分服71外治三青散减量,予红玉散撒在疮面,外敷黛军软膏,每日次1按语患者系皮脂腺囊肿继发感染,单纯内服中药清热解毒消肿恐效果不佳故采用中医清创拔腐生肌的外治法,在局部麻醉下切开感染的皮脂腺囊肿,以刮匙刮净腔内膜及腔内容物,并以三青散撒于患处,纸钉引流,起到清热拔毒的作用外用黛军软膏清热解毒消肿,促进疮口恢复,减少感染嘱每日换药另加口服中药清热解毒、补益气血及抗生素对症治疗周后1复诊,患者症状明显好转,脓液减少,予三青散减量,加用红玉散杀菌消毒收敛,继予黛军软膏外用,另服中药补益气血,佐以清热解毒二诊过后未见患者再次就诊回访患者诉已痊愈总之,皮脂腺囊肿继发感染,属于中医学“脂瘤染毒”范畴,其感染后的症状与中医外科中的舟和痈相似,故在治疗时通常内服以五味消毒饮为基础方,加凉血活血药,既可托毒外出,又可促进疮面愈合本病的外治,有脓则尽早切开排脓,清除腔内的脂物及包衣,前日换药需外用三青散以3〜4祛腐肉,清余毒,待创底干净,肉芽新鲜,无脂物及包衣后,即刻停用三青散,否则会延误疮面愈合;若疮面已干净,但仍有少量脓水,可改用二味散拔出余毒;黛军软膏以生大黄和青黛为主要原料制成,具有清热解毒消肿之功,此类伤口为感染切口,故用黛军软膏可促进疮面愈合在使用过程中,如疮面周围皮肤出现皮疹、水疱,瘙痒等症状,则即刻停药,疮面改用红玉散和白玉膏,皮疹处外扑芷柏扑粉应注意三青散和黛军软膏这两类外用药可偶尔导致皮肤过敏的发生皮脂腺囊肿继发感染能否在愈合后不再复发,关键在于腔内的脂物及包衣在手术过程中及换药期间是否清除干净。