针灸治疗偏头痛（附病案）

偏头痛【概述】偏头痛（）是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、中重度、搏动样头痛，一般持Migraine续小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛临4〜72床可分为前驱期、先兆期、头痛期（有伴随症状）和恢复期虽然大多数偏头痛患者为单侧头痛，但是还有的患者呈双侧头痛偏头痛的病因尚未完全明了，一般认为由发作性20%〜40%血管舒缩功能不稳定，下丘脑、边缘系统功能障碍以及神经递质暂时性改变所致中医学将其归为“头风”“偏头痛”范畴偏头痛多为外感或内伤导致气血逆乱，瘀阻经脉，脑失所养所致病位在头，与肝、脾、肾等脏腑相关总体病因不外乎风、火、痰、虚、瘀五种，气机失常是本病的始动因素【诊治要点】.调畅气机，标本兼治1偏头痛属中医络病，络脉受邪而屈曲蜷缩，或拘急牵引，从而阻遏气机，以致痰瘀阻络，不通则痛正如《素问•举痛论》所说“脉寒则缩蜷，缩蜷则脉细急，则外引小络，故卒然而痛」方教授认为偏头痛自先兆期至发作期的病理演变主要有三大原因

①气机逆乱，壅遏络脉；

②气机逆乱，络血横逆；

③痰浊瘀血，混居络脉若痰浊瘀血随气血升降有序，可迅速化解；若头痛反复发作，经久不愈，渐成顽痰死血，混居络道，难以化解，即所谓“久病多瘀”“久病入络”上述三点若主次不同，头痛性质会各异若以气机逆乱为主，头痛多表现为攻窜痛或波动性疼痛；若以瘀血阻滞为主则产生胀痛、刺痛，位置多固定不移；若以痰浊为主则头昏痛，头重如裹方教授特别强调，气机失常是本病的始动因素，气机逆乱、脉络失和为病机关键，同时提出调畅气机、和络止痛的治疗总则，再辨明痰瘀，或化瘀或祛痰，治疗时应标本兼顾，方能水到渠成.针灸为主，针药并举2对于偏头痛的治疗，方教授主张治病求本，气机调畅，则痰瘀自散方教授指出针灸治疗偏头痛起效快，即刻镇痛疗效稳定；但对于反复发作以致虚证或虚实夹杂患者，应结合中药内服，以加强扶正行气之功，使疗效更佳针灸取穴以局部穴位为主，方教授巧用交会穴以扩大治疗范围，局部多选手足少阳、足阳明之会悬厘，手足少阳、足阳明之会颔厌，足少阳、足太阳之会率谷，足少阳、阳维之会风池，足阳明、足少阳之会下关，足阳明、少阳、阳维之会头维等，以及丝竹空、耳和髅、太阳等穴；远道配合谷、外关、太冲等穴加强镇痛效果急性发作期采用电针密波刺激分钟后转100Hz15为疏密波维持治疗分钟，必要时可延长电针时间；间歇期可直接采用电针疏密波2/lOOHz20治疗分钟至于施针时间上，方教授强调“先其时而针”，即于发作前小时2/lOOHz301〜2或先兆症状出现伊始即行针刺，镇痛效果更佳瘀血阻络甚者，可在阿是穴行刺络拔罐，直接祛除顽痰恶血方药以理气活血、通络止痛为治法，理清虚实，辨证论治合理运用理气药和治血药，如川可、柴胡、红花、当归等；善用祛风药，如蔓荆子、潼白蓑藜以及娱蚣、僵蚕等虫类药除此以外，方教授特别强调引经药在头痛治疗中的重要地位，临床应用遵循•《丹溪心法•头痛》中记载的“如不愈各加引经药，太阳川芭，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”【验案举隅】孟某，男，岁，职员年月日初诊35201434主诉左侧头痛反复发作年余，加重半月患者于年前在无明显诱因下出现左侧颗部剧1010烈疼痛，以胀痛为主，当时无恶寒发热、头晕耳鸣、视物模糊、恶心呕吐等年间患者左侧10头痛反复发作，有时伴有恶心曾行头颅检查，未见异常（具体不详）近半月来MRI左侧头痛再次发作，于每日下午申时出现剧烈胀痛刺痛，每次发作时持续小时，伴有恶1〜2心呕吐、畏光畏声患者面色晦暗，精神疲软，左侧太阳穴后方有固定压痛点，纳饮二便均可，睡眠可，舌淡苔腻，脉弦西医诊断偏头痛中医诊断头痛（瘀血头痛）治法行气活血，化瘀通络选穴阿是穴、丝竹空患、太阳患、耳和髅患、下关患、头维患、颔厌患、悬厘患、率谷患、风池患、合谷患、外关患、太冲患操作患者仰卧位或侧卧位，暴露患侧头部各穴常规针刺得气患侧颔厌一耳和髅、合谷-外关行电针治疗,频率刺激分钟后转为继续治疗分钟，刺激强度以患者能100Hz,152/lOOHz,20承受的最大强度为宜结束后选取个阿是穴行刺络放血隔日次，每周治疗次1〜213二诊月日，经次针灸治疗后，患者疼痛程度明显减轻，仍有波动性，以胀痛为主,发3206作时间减少为小时，间歇时间延长为天，发作时恶心、呕吐减轻，精神改善

0.5〜13~4为加强疗效,针药并举，在原针灸处方基础上，加以行气活血、化瘀通络的中药治疗，处方如下柴胡10g延香附10g青皮6g陈皮8g胡索当川号10g15g桃仁红花10g9g归没药丹参生15g15g牡丹皮娱蚣条10g2刺痍藜地黄沙苑10g15g川牛膝蔓荆子15g15g子分次15g15g2煎服,剂（每日齐！早晚各次）71J,1三诊月日，患者症状进一步好转，疼痛偶有发生，痛势较轻，舌淡软苔微腻，脉细弦针41灸处方不变，中药处方去没药、牛膝，加鸡血藤党参服用齐！30g,15g,7J个月后随访，患者经针灸及中药治疗后痛已止，不适症状已消失，至今未再发作2按语该病痛在头侧，为典型偏头痛表现，经络辨证病在手足少阳经、足阳明经，《百症赋》言“悬颅、颔厌之间，偏头痛止”因此治疗选穴以痛侧局部取穴为主，并善用交会穴以扩大治疗范围，如足少阳胆经取悬厘（手足少阳、足阳明之会）、颔厌（手足少阳、足阳明之会）、率谷（足少阳、足太阳之会）、风池（足少阳、阳维之会），足阳明胃经取下关（足阳明、足少阳之会）、头维（足阳明、少阳、阳维之会）除此之外，手少阳三焦经之丝竹空、耳和髅，经外奇穴太阳穴等均为治头痛要穴合谷为手阳明大肠经原穴，四总穴歌中提到“面口合谷收”，为全身镇痛第一要穴，具有行气止痛之功；外关为手少阳三焦经络穴、八脉交会穴，脉气与阳维脉相通，具有通经活络、解痉止痛之效；太冲为足厥阴肝经输穴，“输主体重节痛”，具有行气解郁、活络止痛之效针刺结束后，选取个阿是穴刺络放血，直至恶血流尽，血色1〜2变红为止，此举可直接祛除顽痰恶血，正如《灵枢•九针十二原》所言,“苑陈则除之”止匕外，急性期采用电针密波短期治疗，可刺激脊髓强啡肽迅速分泌，100Hz起到快速镇痛的作用，间歇期采用电针治疗，可促进中枢脑啡肽、内啡肽和内吗啡肽2/lOOHz的释放，实现长时间镇痛患者证属气滞血瘀，以调畅气机、化瘀和络为治疗原则，气机调畅，瘀血自散，故头痛自止方中柴胡、香附、青陈皮、延胡索行气以化瘀，为君药；川苜、桃仁、红花、当归、丹参、牡丹皮、没药活血化瘀止痛，为臣药；蔓荆子、刺蓑藜、娱蚣息风止痛，生地、川牛膝、沙苑子滋补肝肾，共为佐使药方教授重用行气药，佐以理血药，适当配以祛风药，体现了标本兼治的治疗思想知识链接偏头痛和颈源性头痛的诊疗区别偏头痛和颈源性头痛是针灸临床中较为常见的头痛病，两者虽均以头痛为主诉,但头痛部位、伴随症状及病因病机均有所差异，故穴位、疗法的选择亦不同从临床症状、穴位选择、疗法选择三方面来简单阐述两者的区别临床症状偏头痛多为钻刺样疼痛、胀痛或搏动性疼痛，常由一侧太阳穴扩展至整个一侧头部，还伴有恶心、呕吐和畏光或畏声等症状颈源性头痛主要表现为头枕部、顶部、颍部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛，同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部肌肉僵硬，或活动时上颈部疼痛、活动受限因此，两者的临床症状有所区别，鉴别诊断较容易穴位选择由于偏头痛患者以单侧头痛为主，病在少阳经，故局部取足少阳胆经、手少阳三焦经穴位为主，并优选多经交会穴，如悬颅、颔厌、风池、率谷等，远道取合谷、外关、太冲颈源性头痛病在上颈段，以枕部头皮针和“项七针”治疗为主，同时配合颈部夹脊穴、颈百劳等以缓解颈部症状疗法选择偏头痛以针灸治疗为主，针药并用，方药总以理气活血、通络止痛为治法，并辅以阿是穴刺络放血电针频率以急性期采用电针密波刺激分钟后转为疏密波维100Hz152/lOOHz持治疗分钟；间歇期可直接采用电针疏密波刺激分钟颈源性头痛则采用疏波202/lOOHz30电针，治疗分钟以抑制高位颈神经的兴奋性2Hz30〜45。