针灸治疗坐骨神经盆腔出口综合征（附病案）

坐骨神经盆腔出口综合征【概述】坐骨神经盆腔出口综合征（）多是由于下肢极度外展外旋PeMc OutletSyndrome ofSciatic Nerve或蹲立起时急性扭伤，盆腔出口处软组织病变引起沿坐骨神经分布区域（包括腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）以放射性疼痛为主要特点的综合征绝大多数继发于坐骨神经局部及周围组织的病变本病当属中医之痹证，其发作不外乎外感寒邪、外伤、劳损等原因《素问•痹论》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹……在于筋则曲不伸，急性扭伤和慢性劳损均属中医“伤筋”范畴，伤筋后导致局部气滞血瘀，筋气失调，导致筋急，致使下肢关节活动障碍病程日久引起筋膜失养，则筋纵，小腿肌肉萎缩，甚至出现足下垂等症状【诊治要点】本病如辨病得当，针刺选穴及手法适宜，可有明显疗效.正确识别本病，出口卡压1坐骨神经痛是坐骨神经盆腔出口综合征的重要临床表现，但亦有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征等其他疾病会引起类似症状，因此，临床上如何正确识别本病很重要，有利于选择适宜的治疗方法，提高疗效坐骨神经盆腔出口处有梨状肌及上孑子肌、闭孔内肌和下行肌等肌肉围绕，坐骨神经在其间穿出下行，如有位置变异等更易发生本病在临床辨病时应注意

①患者多腰部无明显症状，无明显压痛点及叩击痛，但下肢放射痛显著此点可与腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛相鉴别

②梨状肌位置下有深压痛，应注意此压痛点为梨状肌下，要与梨状肌本身病变引起的压痛相区别此点有利于与梨状肌综合征相鉴别

③下肢旋转试验阳性是诊断本病的典型体征.局部重点治疗，放松肌肉2本病病因多为坐骨神经盆腔出口周围肌肉缺血性痉挛，进而压迫坐骨神经所致在治疗时应注重局部治疗，放松肌肉以解除压迫，消除水肿正如《灵枢•卫气失常》“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在”的论述，针刺时常选取局部月俞穴，采用寸针直刺深刺，以直达病所，奏3疏经活络、调养筋气之功另可选用“主筋所生病”的足太阳经穴以振奋阳气、温养经筋；取筋会阳陵泉穴，能调养全身筋气、舒筋利节、缓急止痛；足厥阴经输穴太冲，又为肝之原穴，能导引足厥阴经气，以益血养筋、舒筋缓急、行气止痛；申脉、照海为八脉交会穴，分别通于阳跷、阴跷脉，两穴合用以疏调跷脉脉气，舒筋缓急【验案举隅】应某，女，岁，退休年月日初诊582015328主诉左侧臀部及左下肢疼痛天患者诉天前无明显诱因下出现左侧臀部疼痛，伴有左下33肢放射痛，以后侧为主，曾自行给予膏药外敷治疗，症状缓解不显，今日感疼痛加重，行走困难，纳可，夜寐欠安，二便可舌暗苔薄白，脉弦查体臀部局部压痛什），以环跳穴下较为显著，左下肢后侧有放射痛，左下肢内旋试验（+）,左下肢直腿抬高试验什）西医诊断坐骨神经盆腔出口综合征中医诊断腰痹（气滞血瘀型）治法活血化瘀，通络止痛选穴夹脊穴患、秩边患、殷门患、承扶患、风市患、委中患、环跳患、申脉患、昆仑L3〜5患、白环俞患、中膂俞患、阿是穴操作患者俯卧位，选用寸针灸针直刺压痛最明显点，并于上下左右向压痛点各斜刺一针，进3针得气后平补平泻；其他穴位常规针刺，平补平泻得气后，左侧夹脊穴-梨状肌下阿L3〜5是穴和殷门-风市行疗法治疗，频率强度以患者耐受为度，持续刺激分钟阿TEAS2/lOOHz,30是穴行温针灸壮，针毕疼痛局部拔瘀血罐，留罐分钟隔日次，该患者针刺次后2〜31013症状基本缓解按语本病病位主要在臀部及下肢，可归结于经筋病，由于感受风寒或久居寒湿之地，寒湿之邪稽留肌肤筋肉之间，致使气血凝涩不通，筋脉失养，且寒主收引，而发为臀部及下肢筋肉酸楚、疼痛、麻木、拘挛、引掣、强直、活动受限等病变，正如《素问•痹论》所说“风寒湿三气杂至，合而为痹……在于筋则屈不伸”由于外在因素使臀部及下肢过度扭曲或牵拉，引起局部组织扭伤、肿胀甚或撕裂等病变，同时络脉也随之受损，瘀血壅滞局部，临床表现为受伤部位肿胀疼痛，关节活动障碍等如果迁延日久，瘀血停留，经筋失养，可致患侧臀部、大腿或小腿外侧筋肉萎缩，变为慢性劳损病变该患者年老体衰，长期劳损引起左侧臀部及左下肢疼痛，舌暗苔薄白，脉弦本病病机乃腰臀部经络、筋脉气机阻滞，气血痹阻，不通则痛选穴主要以膀胱经为主，以舒经活络，并且以温针灸法温经通脉，荣养经筋；给予疗法，使肌肉放松，消除局部神经炎症反应以达镇TEAS痛之效总之，本病属局部软组织疾患，以疼痛产生后引起肌痉挛为早期继发因素，以因痛产生的肌痉挛压迫坐骨神经为晚期继发因素，整个病理过程可概括为痛则不松，不松则痛，因痛增痉（挛），因痉（挛）增痛，其中臀部压痛点为疾病根源，改善局部肌肉等软组织缺血、缺氧和代谢障碍，坐骨神经压迫症状才能缓解。