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痉挛性斜颈【概述】痉挛性斜颈()是一种累及颈部区域的局限性肌张力障碍,表现为颈肌阵发Spasmodic Torticollis性的不自主收缩,引起头向一侧扭转或倾斜临床多数起病缓慢,少数骤然起病颈部肌肉以胸锁乳突肌、斜方肌及头颈夹肌的收缩最明显引起该病的原因不明,目前多数认为是锥体外系疾病,但精神因素对症状发作影响很大西医治疗上一般先采用肉毒素等药物治疗,若保守治疗无效,可选手术治疗痉挛性斜颈类似于中医学“点头风”“摇头风”“瘪”等,属于“痉证”范畴《素问•至真要大论》有“诸痉项强,皆属于湿”,“诸暴强直,皆属于风”的论述《景岳全书•痉证》云“愚谓痉之为病,强直反张病也其病在筋脉,筋脉拘急,所以反张其病在血液,血液枯燥,所以筋挛J【诊治要点】.从阳经论治1方教授指出,本病的发生多由诸多内外因导致经脉壅阻、气血运行不畅,产生痰、瘀等病理产物,或颈部阴血亏少,筋肉失于濡养从经络方面讲,本病为阳经受病,多伤及手足阳明经、手少阳经和督脉“经脉所过,主治所及”,故他主张本病宜从阳经论治.善用经验效穴2临证治疗首选风池、新设风池为足少阳胆经穴,穴在枕骨基底部的凹陷似池处,主治内外风病,故名风池针刺风池可祛风散邪、清热解表、平肝息风,也可用于治疗颈项强痛《针灸甲乙经》载有“颈痛项不可顾……风池主之”新设为经外奇穴,位于风池穴直下,约当第4颈椎旁开斜方肌外侧凹陷中该穴位于斜方肌外缘,其下布有第颈神经后支及颈横动
3.3cm,4脉分支,以此为主穴进行毫针针刺和温针灸治疗,可有效改善斜方肌、胸锁乳突肌及其他颈部肌肉的血液流通和神经兴奋性此二穴并用,共奏通经活络、理气止痛之功,常用于治疗颈肌痉挛、颈项强痛等颈项部疾病,为治疗本病的主穴根据临床情况,可配合夹脊穴、肩C3〜6井、颈百劳、外关、合谷等治疗颈项强直的常用穴位,共奏舒筋通络之功长久不愈者,可根据患者病情发展随证加减,如肝肾不足者加三阴交、光明、太溪,血瘀者加血海、足三里与膈俞,气滞者加太冲等.创新针灸处方3操作时嘱患者俯伏坐位,暴露颈部及上肢风池穴进针时要求针尖朝向对侧风池穴处,施以泻法;针刺新设穴时,直刺快速进针,使之在颈侧部出现针刺感传;夹脊穴用排刺法进针,C3〜6部分患者针刺部位皮肤表面可出现一条红色线带;其他穴位常规进针,健侧施以补法,患侧施以泻法得气后,于受累肌肉的起止点或交汇处使用疗法,选取密波刺激强度稍强TEAS100Hz,(约)有时患者颈侧肌肉部会出现麻木针感,每次留针分钟;双侧颈百劳穴采用3〜4mA,30温针灸,同时配合照射颈项部针灸治疗结束后,于颈百劳、肩井处拔瘀血罐,留罐TDP10分钟【验案举隅】袁某,女,岁,淘宝店主年月日初诊332014328主诉不自主头颈向右歪斜-月余患者自述个月前于运动汗出后出现头颈向右扭转、侧屈,55伴震颤,曾于邵逸夫医院治疗,予肉毒素注射治疗次,效果不佳现患者头颈部不自主扭转、3侧倾等多种异常姿势混合,肌肉呈现反复性阵挛,并伴有颈部疼痛,可因劳累、情绪激动而加重,无恶寒发热,纳饮可,寐安,二便调,舌淡红有芒刺,苔薄白,脉弦细辅助检查颈椎正侧张口位线提示无明显异常X西医诊断痉挛性斜颈中医诊断痉证(气滞血瘀型)治法理气养血,舒筋通络选穴风池双、新设双、夹脊穴双、天牖双、天容双、天窗双、扶突双、肩井双、颈百C3〜6劳双、完骨双、项根双、外关双、合谷双、血海双、足三里双、太冲双操作患者俯伏坐位双侧风池针刺得气后行泻法,切记进针时针尖不可朝上以免伤及延髓;双侧新设直刺快速进针,以出现针刺感传为佳,施以泻法;余穴常规针刺双侧完骨、项根穴行治疗,频率刺激强度稍强(约)连续刺激分钟;双侧颈百劳行温针灸,TEAS100Hz,3〜4mA,30同时配合照射颈项部最后,于颈百劳、肩井穴拔瘀血罐隔日次,每周治疗次TDP13嘱其坚持治疗,并适当调整生活方式,保持心情舒畅治疗周后,患者自觉头颈歪斜、疼痛1等症明显减轻连续治疗个月,头颈歪斜、疼痛等症基本消失,取得满意疗效2按语该患者因运动汗出后出现颈部歪斜,乃风寒侵袭项背、局部经气不调,寒邪壅阻经脉、气血运行不畅,筋疲血阻日久,易滋生痰浊、瘀血等病邪,阻滞经络,则经筋结聚无常,拘挛弛纵失调而发为此病以风池、新设为主穴,同时局部取颈夹脊及胸锁乳突肌附近穴位,远端取合谷、外关、太冲,共达舒筋活络、祛风止痉之功采用密波能降低神经应激功能,抑制脊髓兴奋性,TEAS100Hz,可迅速止痛、缓解肌肉和血管痉挛等,降低患侧肌肉肌张力完骨和项根位于项部重要肌肉一一斜方肌和胸锁乳突肌的交汇处,刺激此二穴可有效缓解肌肉痉挛温针灸颈百劳穴、照TDP射颈项部,可温通经脉、活血止痛颈肩拔瘀血罐可化瘀祛湿、疏通经络另痉挛性斜颈与长期工作压力大以及精神状态有关,应嘱患者注意饮食起居、调畅情志、坚定信念方教授采用多种刺法和疗法,博采众方,共达舒筋活络、祛风止痉之功。