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带下病(附盆腔炎)带下病是指女性阴道内白带量明显增多,并见色、质、气味发生异常为特征的妇科病证,可伴有全身或局部症状又称“带证”古代又称“白沃”、“赤沃”、“白沥”、“赤沥”、“下白物”等西医学的阴道炎、子宫颈或盆腔炎症、内分泌失调、宫颈及宫体肿瘤等疾病引起的白带增多等,可参考本节辨证论治【病因病机】带下病多由冲任不固,带脉失约,水湿浊液下注而成由于饮食不节,劳倦过度,伤及脾气,脾失健运,谷不化精,反聚为湿,流注下焦,伤及任脉;或大病、久病、年老等,肾阳日衰,下元不温,寒湿内盛,损及任带,则内湿下注;或素体阴虚、房劳多产、久病及肾,肾阴亏耗,相火内动,灼伤阴络,血溢于下,与津合参而为赤带或赤白带;或经行、产后,胞脉空虚,湿毒之邪乘虚而入,损伤任带二脉所致湿邪是导致本病的主要原因,任脉损伤、带脉失约是带下病的病机关键故《傅青主女科》中说“夫带下俱是湿症、【辨证论治】辨证以阴道不断流出如涕如脓、气味臭秽的浊液为主症
1.脾虚湿困带下量多,色白或淡黄,质黏稠,无臭味,绵绵不绝,伴精神疲倦,四肢乏力,面色萎黄,纳少便清,舌淡苔白腻,脉濡弱
2.肾阳不足带下清冷量多,色白质稀薄,淋漓不断,腰酸痛如折,小腹冷,大便澹薄,小便清长,夜间尤甚,舌淡苔白,脉沉迟
3.阴虚亏虚带下色黄或兼赤,质黏无臭,阴户灼热干涩,五心烦热,腰酸耳鸣,头晕心悸,舌红少苔,脉细数
4.湿热下注带下量多,色黄绿如脓,黏稠臭秽,或带下色白质黏,如豆渣状阴中瘙痒,口苦咽干,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数治则固摄带脉,利湿化浊脾虚湿困者宜健脾益气、利湿止带;肾阳不足者温补肾阳;肾阴亏虚者宜滋阴清热;湿热下注者清热除湿取任脉、足太阴经穴为主主穴带脉、关元、三阴交、白环俞配穴脾虚湿困加足三里、阴陵泉;肾阳不足加肾俞、命门、次髅;肾阴亏虚加肾俞、太溪;湿热下注加中极、阴陵泉方义带脉穴属足少阳胆经,为足少阳、带脉二经交会穴,是带脉经气所过之处,可协调冲任,有理下焦、调经血、止带下的功效;关元、三阴交调理肝、脾、肾;白环俞属足太阳经,可调下焦之气,利下焦湿邪,有利湿止带的作用加足三里、阴陵泉健脾化湿;加肾俞、命门、次修补肾培元;加肾俞、太溪益肾养阴;加中极、阴陵泉清利下焦湿热操作毫针刺,脾虚湿困型用补法或平补平泻;肾阳不足型用补法,均可加灸;肾阴亏虚者针用补法;湿热下注型用泻法,只针不灸每日治疗1次,留针20〜30min【其他疗法】L耳针取肝、脾、肾、三焦、内生殖器、神门、肾上腺每次取2〜4穴,毫针中度刺激,留针20min,隔日1次也可用耳穴压丸法或埋针,每2〜3日更换1次,左右耳交换治疗
2.刺络拔罐用三棱针在十七椎、腰眼和能骨孔周围的络脉点刺出血,然后拔罐5~10min,出血量约3〜5ml,最多可达60ml间隔3〜5日治疗1次用于湿热下注者
3.穴位注射取三阴交、关元、白环俞常规消毒,每穴每次注入5%当归注射液
0.5-lml,每日或隔日1次
4.电针取带脉、三阴交针刺得气后左右分别接一组线,通电15-20min,刺激强度以病人能耐受为度
5.皮肤针取下腹部、脊柱两侧、腹股沟重点叩打区内阳性反应点及三阴交、期门、带脉等穴中度或轻度刺激6•腕踝针取双侧下2(在内踝高点上3横指,靠胫骨后缘)采用30号的L5寸毫针,针体与皮肤表面呈30角,刺进皮下的长度为L4寸留针20〜30min,每日治疗1次,7次为1疗程案例分析邓某,女,37岁,未婚白带量多近半年平素纳差,腰酸,带下清稀,腹部喜暖,形寒肢冷,面色无华,四肢不温,舌淡、苔白、脉沉细妇科检查两侧附件增厚粘连,两侧腹部有压痛诊为“带下(脾肾阳虚)取肾俞、脾俞、三阴交、关元、带脉针用补法,每穴行针lmin每日1次,留针20min针5次后带下减少,12次后带止,继续再针3次,诸症消失,经妇科检查附件炎症消失,痊愈分析该患者诊为“带下(脾肾阳虚)1因脾肾阳虚,冲任不固,带脉失约,水湿浊液下注而致白带量多,故治以健脾补肾为主取足太阳膀胱经背俞穴肾俞、脾俞以健脾补肾;取带脉以调冲任、理下焦、调经血、止带下;取关元以暖胞宫,调冲任;取三阴交以调经补益脾肾诸穴合用以奏温补脾肾、固摄止带之功,带下遂愈【按语】L针灸对带下病有较好的疗效但应做相应的检查以明确诊断,而进行治疗,特别是40岁以上的妇女,带下赤黄,应首先排除恶性肿瘤
2.病情较重者可配合药物内服及外阴部药物洗浴等方法,以增强疗效
3.妇女应养成良好的卫生习惯,注意经期卫生及孕产期调护,经常保持会阴部清洁卫生
4.注意生活调养,清心节欲,房室有节,注意劳逸适度,多行户外活动附盆腔炎盆腔炎是指女性内生殖器官(包括子宫、输卵管、卵巢)及周围结缔组织、盆腔腹膜等部位所发生的炎症根据病势缓急、病程长短又可分为急性和慢性两种属于中医学“带下”、“痕聚”等范畴知识链接盆腔炎大多发生在性活跃期,有月经的妇女初潮前、绝经后或未婚者很少发生,若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位,最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎,单纯的子宫内膜炎或卵巢炎较少见【病因病机】急性盆腔炎多因经期或分娩中产道损伤或出血,由于胞脉空虚,湿热乘虚而入,蓄积盆腔,客于胞宫,与气血相搏,气血运行不畅,使冲任二脉受损而成慢性盆腔炎多由急性盆腔炎迁延而成知识链接西医学认为,本病常因分娩、流产、宫腔内手术消毒不严,或经期、产后不注意卫生、不禁房室,或者附近其他部位的感染,使病原体侵入所致致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、衣原体、支原体等,每多杂合感染炎症可在一处或多处同时发生,按部位不同分别有“子宫内膜炎”、“子官肌炎”、“附件炎”、“盆腔结缔组织炎”等【辨证论治】辨证急性盆腔炎发病时以下腹部疼痛,伴发热为主症严重时可有高热,寒战,头痛,食欲不振,尿频,排尿困难,大便坠胀感,阴道分泌物增多且呈脓性腥臭患者呈急性病容,下腹有肌紧张、压痛及反跳痛,肠鸣音减弱或消失妇科检查阴道可能充血,并有大量脓性分泌物,子宫较软、稍增大、有压痛,宫旁组织增厚,有明显触痛输卵管可增粗,有时可扪及包块慢性盆腔炎以下腹部坠胀、疼痛,腰舐部酸痛为主症有时伴有肛门坠胀不适、月经不调、带下增多部分患者可有全身症状,如低热、易于疲劳、周身不适、失眠等妇科检查可见阴道分泌物增多,子宫多呈后倾后屈位,活动受限或粘连固定L湿热下注小腹胀满,带下量多、色黄、质稠腥臭,头眩而重,身重困倦,口渴不欲饮,痰多,或有发热恶寒,腰酸胀痛,尿道灼痛,大便秘结,小便赤热,舌质红、苔黄腻或白腻,脉濡数或弦滑2,气滞血瘀小腹胀痛而硬,按之更甚,带下量多、色白、质稀薄,腰能酸痛,月经不调,色深黑有瘀血块,严重者面色青紫,皮肤干燥,大便燥结,舌质黯红或有瘀斑,脉沉涩治则清热利湿、活血止痛湿热下注者健脾利湿、清热止带;气滞血瘀者理气活血、化瘀止痛取任脉、足少阳、足太阴经穴为主主穴带脉、中极、三阴交配穴湿热下注加蠡沟、阴陵泉、归来;气滞血瘀加太冲、血海、膈俞;疼痛剧烈加次髅方义带脉穴属足少阳胆经,为足少阳、带脉二经交会穴,是带脉经气所过之处,可协调冲任,有理下焦、调经血、止带下的功效;中极为任脉经穴,通于胞宫,有调理冲任、理气活血的作用;三阴交为足三阴经之会,有健脾胃、益肝肾、理气血、祛湿热之功效加蠡沟、阴陵泉、归来清肝利胆、祛下焦湿浊;加太冲、血海、膈俞行气活血、化瘀止痛;加次髅可促进盆腔血液循环,为止痛效穴操作毫针刺,各穴均以捻转泻法为主带脉向前斜刺;中极在排空小便的情况下直刺;次罪向耻骨联合方向斜刺,通向能骨孔直达盆腔,以少腹部有胀感为度,不宜过深每日1次,留针20〜30min【其他疗法】L耳针取子宫、内分泌、皮质下、卵巢、盆腔、内生殖器每次取3〜4穴,毫针中度刺激,留针15〜30min,每日1次也可用耳穴埋针法或耳穴压丸法,每隔2〜3日更换i次,左右耳交替治疗
2.皮肤针叩刺腰舐部足太阳经、夹脊穴和下腹部相关月俞穴、侧腹部足少阳经穴,中度刺激,以皮肤潮红为度3,穴位注射取带脉、水道、曲骨、次髅、阴陵泉急性期可用小聚碱、板蓝根注射液,每穴注入1〜3ml,每日1次如疼痛较剧,下腹部有包块者用当归、丹参、丹皮酚注射液,每穴注入
0.5〜1ml必要时也可采用抗生素穴位注射4,激光照射取子宫、气海、中极、水道、归来、维道、次髅、白环俞每次选用4穴行激光照射,输出功率为3〜5mW,光斑直径为
0.2〜
0.3cm,照射距离为2〜5cm,每穴照射5min适用于慢性盆腔炎【按语】
1.针灸对盆腔炎有较好的疗效但应做相应的检查以明确诊断,而进行治疗
2.急性盆腔炎病情较急,较少单独用针灸疗法,可针、药并用,以提高疗效,缩短疗程,防止转为慢性3,注意个人卫生,保持外阴清洁,尤其是经期、孕期及产褥期卫生
4.急性盆腔炎注意与宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎鉴别。