酒齄鼻中医外科医案病案验案

酒髓鼻一概述酒髓鼻是发于鼻部，鼻色紫赤，甚则鼻头增大变厚的皮肤病多见于中年以后的男女或嗜酒之人其发病特点为初起鼻部潮红，继而伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张，并可形成鼻赘西医学认为局部毛细血管扩张、毛囊虫及局部反复感染是发病重要因素，食用辛辣食物，饮食、高温和寒冷刺激、精神紧张及情绪激动、内分泌障碍等均为本病的诱发和加重因素二病因病机由肺胃积热上蒸，复遇风寒外袭，血瘀凝结而成；或嗜酒之人，酒气熏蒸，复遇风寒之邪,交阻肌肤所致三诊断要点皮损以红斑为主，多累及鼻尖、鼻翼、两颊、前额等部位；少数鼻部正常，只发于两颊和额部依据临床症状可分为三型

（1）红斑型皮肤呈弥漫性潮红，开始时为暂时性，时隐时现，寒风刺激或进食辛辣等刺激性食物，或情绪紧张激动时明显日久则持续不退有的数年后可发展为丘疹型

（2）丘疹型在潮红色斑片的基础上，出现散在性座疮样丘疹或小脓疱，有的呈豆大坚硬的丘疹，有明显的毛细血管扩张，自觉轻微瘙痒，皮色由鲜红逐渐变成紫褐迁延数年后,极少数可发展成为鼻赘型

（3）鼻赘型较少见，多是病期长久者鼻尖部丘疹增大融合，形成大小不等的结节，导致鼻尖肥大，形如赘生物，皮肤肥厚，凹凸不平，皮脂腺口扩大，皮色紫红四治疗原则与调护要点

1.治宜凉血清热、和营祛瘀2,忌食辛辣、酒类等刺激食物，少饮浓茶，饮食宜清淡

3.平素便秘者，宜食蔬菜水果，保持大便通畅；若大便干者，宜服药调理

4.平时洗脸水温适宜，避免过冷、过热刺激及与不洁之物接触

5.保持心情舒畅，避免精神紧张五验案赏析【验案1】崔某，男，25岁2014年7月14日初诊主诉鼻部皮疹反复发作3年，加重1个月病史患者3年前鼻部出现潮红，反复出现红色丘疹，时轻时重，平素喜食辛辣肥甘厚味，未经治疗，可自行消退近1个月皮疹加重，额头、鼻部增多，不易消退病来伴口干、口臭，便秘，3〜4日一行查体额头、鼻部潮红，散见粟粒至豆大的红丘疹，毛孔粗大，鼻部伴数个扩张毛细血管舌质红，苔黄腻，脉弦诊断酒髓鼻（肺胃湿热证）治则清泄肺胃积热，利湿健脾处方枇杷叶20g,黄苓30g,桑白皮20g,陈皮15g,公英15g,桅子20g,生地20g,牡丹皮10g，赤芍20g,白花蛇舌草15g,夏枯草20g,茯苓20g,当归20g,丹参10g,生石膏20g,甘草20g用法每剂水煎450mL,分3次服，每日2次耳穴压籽疗法用王不留行压贴耳穴肺、脾、内分泌、交感，3天更换1次，并嘱患者自行揉按耳穴，每天3〜4次，每次2〜3分钟；局部水调散（黄柏，燃石膏），日2次，凉开水调敷二诊服7剂10天后，小红丘疹变平，无新皮疹，口干便秘好转治疗同前三诊继续治疗15天，小丘疹消退，潮红减淡，无口干便秘症状上方减生石膏，余治疗同前，外治疗法不变四诊继续治疗15天，红斑明显减淡，上方加沙参15g,服9剂巩固（李忻红）【验案2】陈某，男，48岁2013年4月20日初诊主诉鼻头皮肤颜色鲜红2年余曾先后服中药数十剂，外敷单方数月，亦未见明显好转患者平素体健，喜饮酒，多食辛辣油炸食物伴口鼻干燥，手足烦热，渴不多饮，大便干结，小便短赤查体体消瘦，皮肤无泽，鼻头皮肤鲜红，不痒不痛，按之不变色舌红，苔薄黄而干，脉细数诊断酒髓鼻（胃阴虚，肺热津亏）治则养阴润燥，通腑泄热处方厚朴、沙参、麦冬、玉竹、生地黄各20g,枳壳、百合各15g,大黄10g每天

1.剂，分3次服二诊（4月28H）药尽7齐I」，诸症有减，鼻头颜色未变，药已中病，效不更方，守初诊方又服7剂三诊（5月5日）诸症大减，鼻头红色转淡，大便稍稀，病情大有好转，效不更方，用初诊方再服7齐I」四诊（5月13日）患者告知诸症若失，观其鼻头肤色正常，病已治愈嘱其停药观察，随访半年，未见复发（周利峰）【验案3】杨某，男，46岁2010年6月2日初诊主诉鼻部皮疹1年病史患者1年前鼻部潮红，久之出现丘疹及脓疱近1个月牙龈肿痛加重伴面颊发热，口气热臭，口干舌燥查体鼻部潮红，散在红色丘疹及脓疱，牙龈肿痛舌质红，苔黄，脉滑数诊断酒髓鼻（肺胃热盛，胃火上攻）治则清肺泻胃处方清胃散加减，药用黄连5g,升麻5g,生地黄10g,当归10g,牡丹皮10g,桑白皮10g,黄苓10g,生甘草10g7齐IJ,每日1齐I」，水煎取汁200mL,分2次服，第3遍煎液湿敷鼻部及漱口二诊（6月9日）鼻部潮红消退，丘疹减少，牙龈肿痛明显减轻，二便通调上方去黄连，继服14剂，外用药同前三诊（6月23H）只有鼻部少许丘疹，其他诸症消失上方去升麻、生地黄，又服7剂痊愈（周宝宽）【验案4】陈某，女，19岁2012年11月19日初诊主诉鼻尖及鼻翼部发红伴有丘疹2年余病史患者2年前鼻部发红伴多个红色米粒大的丘疹，间有脓疱，鼻尖部有血丝，可见到粗大的毛囊孔食辛辣煎炸之品后发红症状加重，甚至扩大至面部，面部有散在的米粒大的丘疹曾先后于海南多家大医院用西药、激光、中医药治疗，效果不显伴口干舌燥，易长口疮，纳眠可，小便正常，大便秘结查体鼻尖和鼻翼部发红，伴有多个红色丘疹，顶有脓疱，鼻尖部毛囊口扩大面部有散在小丘疹舌质红，苔黄腻，脉弦滑诊断酒髓鼻（心火炽盛，瘀血蕴结）治则清热解毒，活血祛瘀处方黄连解毒汤合五味消毒饮加味黄连10g,黄苓9g,黄柏15g,桅子15g,金银花15g,野菊花15g,蒲公英10g,紫花地丁15g,牡丹皮15g,赤芍15g,甘草6g4齐IJ,水煎分两次服大椎挑刺后火罐放血，每日1次外用硫黄15g,大黄15g磨粉为细末，凉水调涂鼻部，每天3次二诊（11月22日）鼻部潮红明显变淡，丘疹减少，脓疱消散，面部丘疹亦变少，二便通调守方继服，外用药同前三诊（11月25日）继服3剂后，鼻部发红及丘疹消失，鼻尖部毛囊缩小，症状消失，病愈（冯志成）【验案5】王某，女，48岁2012年3月26日初诊主诉面部皮肤丘疹伴痒痛10年余，加重2年病史患者10余年前面部出现皮肤丘疹，近2年加重伴痒痛，在外院求治，被诊断为毛囊炎、酒髓鼻、玫瑰座疮，用中西药内服外敷治疗，效不佳伴皮肤痒痛，易怒胸闷心慌，纳佳，眠欠安，大便调查体鼻翼、两颊及下巴红斑丘疹及脓疱，伴少量淡黄色结痂，可见明显毛细血管扩张舌质红，苔薄黄，脉滑诊断酒髓鼻（肺胃郁热，肝郁气滞）治则行气解郁，凉血解毒处方:方用“二仙汤加减”:生龙骨45g,烟牡蛎30g,仙茅8g,仙灵脾10g,巴戟天10g,柴胡10g,当归10g,知母20g,黄柏20g,蒲公英30g,马鞭草15g外用方苦楝皮15g,苦参15g,白鲜皮15g,马鞭草15g水煎1次，药汁放凉湿敷患处，每天早晚各1次，每次15分钟甲硝噪片

0.2g,研末，用水溶解成糊状，于每晚湿敷后涂于患处，次日清晨清洗，洗净后再用中药煎剂外敷二诊（4月2日）治疗1周后鼻周丘疹消失，鼻头脓疱减轻，但仍痒，胸闷心慌减轻，睡眠好转三诊（4月16日）继续用药2周后，痒痛均减轻，无新发丘疹停服内服方四诊（5月7日）继续用外用药3周后复诊，皮肤痒痛基本消失，红色斑丘疹明显减少,仅余少量毛细血管扩张患者现鼻部已无明显症状，为巩固疗效，仍用外用药物（曲韵）【验案6】余某，男，49岁2013年1月5日初诊主诉酒髓鼻10年余，加重半年病史10余年前患者鼻尖发红，未重视，皮肤发红持续不退，油脂分泌旺盛，近半年来,上述症状加重，出现红色丘疹及脓疱，伴瘙痒，自行抓破后反复发作，屡服抗菌消炎药及外涂药物（具体不详）无效，前来就诊查体鼻面部皮肤发红，以三角区为主，有红色丘疹，脓疱，粉刺，油多，鼻头肥大厌油，腹胀，二便、精神尚可舌苔黄腻质常，脉滑诊断酒髓鼻（肺胃湿热证）治则清热除湿、杀虫止痒处方楂曲平胃散加百部30g,南鹤虱10g,丹参30g,地肤子30g,重楼10g每日1剂，分3次服，连服14齐限外用浓茶水调二味拔毒散，清淡饮食1月21日复诊，无新发皮疹，脓疱、丘疹减少，油脂分泌减少，腹胀、厌油症状减轻，舌苔薄黄质常，脉弦上方加夏枯草30g、山慈菇10g、猫爪草10g,加强清热解毒、软坚散结之用，自觉症状明显好转随访2月未复发（易景媛）【按语】中医学认为，酒髓鼻多系肺胃积热，复感风寒之邪，肌肤受阻，或嗜酒之人，酒气熏蒸，热势上冲，热毒炽盛病久郁阻经络，气血运行不畅，血瘀凝结所致故临床以清泄肺胃、理气活血为主要治法，上述诸案多体现了这种治疗思想案1酒髓鼻好发于颜面中部，损害特征为皮肤潮红，伴发丘疹及毛细血管扩张《诸病源候论•酒皱候》记载“此由饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏所生，故令鼻面生麓，赤胞匝匝然也”故方中以枇杷叶、黄苓、桑白皮清肺胃热；蒲公英、夏枯草、白花蛇舌草泻火解毒；丹参、当归活血；赤芍、生地黄、牡丹皮、生石膏凉血；陈皮、桅子、蔗松仁、茯苓利湿健脾因嗜酒之人日久多耗伤脾胃，导致脾胃失于运化，湿热内生故本案清泄肺胃积热、凉血解毒，佐以利湿健脾之法，标本兼治该方适用于肺胃湿热证患者案2患者素喜饮酒，多食辛辣及油炸食物，损伤脾胃，导致脾失运化，湿自内生，蕴而化热，反耗脾胃之阴，故见形体消瘦、手足烦热、渴不多饮等症肺主皮毛，开窍于鼻，与大肠相表里，湿热上蒸于肺，土不生金，脾胃津液不得上承，肺阴失养，故见皮肤无泽，口鼻干燥，大便干结，鼻头色红等症作者选用大承气汤合益胃汤治疗，因本证并非阳明腑实，故于大承气汤中去芒硝，大黄用量也相对减轻，以缓和其峻猛之力，免伤正气益胃汤为脾胃阴虚之良方，加入百合润肺健脾诸药合用，共奏养阴润燥、通腑泄热之功效，用于本证，上养于肺，中润脾胃，下通大肠，使肺热自大肠而下，则鼻红自愈案3病机为肺胃积热上蒸，复感外邪，血瘀凝结于鼻部，出现潮红及丘疹；胃中热盛，火热循阳明经脉上攻导致牙龈肿痛，面颊发热治宜清肺泻胃方中黄连直泻胃中实火；升麻善清解阳明热毒，疗胃火炽盛成毒的牙龈肿痛；生地黄凉血止血，滋阴；当归养血和血，以助消肿；牡丹皮清热凉血，祛瘀；桑白皮泻肺利水；黄苓清热燥湿，泻火解毒；甘草解毒和中，调和诸药全方共奏清肺泻胃之功清胃散重虽有黄连、升麻二药擅长清胃，但该方功效绝不仅限于此，就黄连而言，《珍珠囊》曰“其用有六泻心火，一也；去中焦湿热，二也;诸疮必用，三也；去风湿，四也；治赤眼暴发，五也；止中部见血，六也”升麻解毒透疹，清热解毒，升举阳气其他几味药功能也广因此，不能因此方谓之“平胃”而局限其使用范围，应在突出重点的基础上扩大治疗范围案4为酒皱鼻，《内经•生气通天论》云“汗出见湿，乃生座排J其病机一为郁，二为瘀热治当活血祛瘀、清热解毒故治以黄连解毒汤合五味消毒饮因鼻属肺系且为督脉所过督脉为诸阳之会，其交会穴为大椎，故结合大椎放血并用且用《医宗金鉴》的颠倒散（大黄、硫磺各等份）外涂经7天的综合治疗，病症霍然，解除患者2年之疾苦酒髓鼻早期治疗以清肺胃之热、解毒之法为主，中期以清热凉血解毒治之，后期以活血理气软坚散结治之案5自拟中药煎剂联合甲硝噗外用治疗红斑期和丘疹脓疱期酒髓鼻，取得良好效果中药煎剂中苦楝皮味苦性寒，可杀虫、疗癣；苦参味苦性寒，有清热燥湿、杀虫、利尿之功；白鲜皮味苦性寒，可清热燥湿、祛风解毒；马鞭草味苦性凉，有活血散瘀、截疟解毒、利水消肿之功现代药理研究认为，苦楝皮有驱虫作用；苦参可平衡油脂分泌，疏通并收敛毛孔，清除皮肤内毒素；白鲜皮有抗菌作用；马鞭草能抗炎止痛方中重用苦楝皮杀虫疗癣为君药，治疗疥癣湿疮；苦参、白鲜皮清热燥湿、杀虫为臣药，二者功效相近，相须为用；马鞭草清热解毒为佐，用治痈疮肿毒四药合用，共奏清热燥湿、解毒杀虫之功甲硝唾临床主要用于预防和治疗厌氧菌引起的系统或局部感染白天用中药外用方治疗，晚上用中药方配合甲硝噗外用治疗，两相协同，共奏奇效案6病机为肠胃湿热，上熏于肺，肺经郁热，或过食辛辣、嗜酒，内热炽盛，郁于肌媵间,郁久化热生虫，加之外邪侵袭，内外交阻，气滞血瘀所致从肺脾论治，运用中药内服及外用，对此病治疗取得良好的效果本案患者初诊表现出鼻面部三角区皮肤发红,有红色丘疹，脓疱，粉刺，油多，鼻头肥大，舌苔黄腻质常，脉滑，属于典型的脾胃湿热，郁久化虫故以楂曲平胃散为主方健脾除湿，加用百部、南鹤虱杀虫止痒，地肤子祛风止痒，重楼清热解毒，病久必瘀，以丹参活血化瘀并用浓茶水调二味拔毒散外敷，针对病机，标本兼顾，内外同治，共奏清热除湿，杀虫止痒之功六参考文献

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