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第九节遗精谭新华治疗遗精经验遗精是指在非性活动时精液自行泻出的一种症状古时对这种正常的生理现象就有了较全面的认识,《素问•上古天真论》载“二八,肾气盛,天癸至,精气溢泄亦有对病理性遗精的J论述,《景岳全书》言“梦遗滑精,总皆失精之病,虽其证有不同而所致之本则一现代医J学也认为遗精有生理和病理之分未婚健康青壮年或婚后夫妇两地分居的男子个月出现次11遗精,不出现明显症状者属生理现象亦有许多青年男子梦遗过频繁,或清醒时精液自流,或在色相思维及与异性一般接触时出现遗精,并有头昏、精神萎靡、腰酸腿软、失眠等症则属病理现象本病属中医学“遗精”“滑精”等病范畴谭新华教授认为用心过度、心动不宁、心火上炎不能下交于肾是遗精的主要病因病机临证治疗自拟滋阴降火、交通心肾、疏涩固精的基本经验方,辨病与辨证相结合,临床加减用药治疗并善于运用中西医结合综合疗法和心理安慰疗法治疗该病
一、全面阐述病因病机,“冲和”思维巧妙用药谭新华教授指出中医对病理性遗精的认识较早且全面,《类证治裁》言“心为君火,肝肾为相火,君火一动,相火随之,则梦泄也”《丹溪心法》言“有用心过度,心不摄肾,以致失精者;有因思色欲不遂,精乃失位,输精而出者;有欲太过,滑泄不禁者”用心过度,心动不宁,心动则火起而上炎,火上炎则水火相隔,心之气不能下交于肾,导致肾之关门大开而遗精频繁,此火乃心之虚火而非心之实火也故谭新华教授常常告诫遗精患者要清心寡欲,平静待物,不要朝朝纵欲,贪色不厌;若心中欲望过盛,心之君火亢盛,使肾中水火失去平衡,火衰而水旺能导致遗精,火盛而水衰亦能导致遗精肾藏精,性生活过度,必然导致肾精匮乏其临床表现为非性交或非手淫时精液外溢,严重者夜次,或清醒时精液自流,或有所思慕而11精液自流,或见色而精液自流,或与异性一般接触时精液自流;兼见头晕耳鸣,腰膝酸软,心悸健忘,心中烦热,咽干口燥,精神疲乏,有的患者可伴性功能减退、阳痿、早泄等治疗上谭新华教授主张以“中和”思维辨证论治,“阴阳和合,不偏不倚,药用中和,不宜过峻过猛,此乃王者之道矣”谭新华教授在全面考虑病机的基础上,依据滋阴降火、交通心肾、收涩固精等诸法自拟经验方黄黄、党参、白术、茯苓、金樱子、英实、丹参、紫花地丁、龙骨、牡蛎、沙苑子、莲肉、金钱草、甘草以黄英、党参、白术、茯苓为君药,健脾补中,益卫固表,健脾以安后天之本茯苓还可泻肾中之邪水,补肾中之真水;荧实、金樱子补肾涩精;龙骨、牡蛎潜阳补阴,收敛固涩安神;莲肉交通心肾,泻心包之火;丹参、紫花地丁均入心、肝经,清热除烦安神用药遣方体现了调补气血、滋肝益肾、健运脾胃的特点,使阴阳气血合和,亦为谭新华教授“调理阴阳扶胃气,药用中和不偏颇,四时节气随机变,重调二天固本源”用药思想的具体体现
二、辨病论治与辨证论治相结合谭新华教授指出,遗精症自始至终要坚持辨病论治与辨证论治相结合的原则,必须从整体出发,调整机体功能,恢复机体正常平衡状态,使之战胜疾病在辨证施治方面,谭新华教授认为任何疾病不管如何变化都可以从阴阳消长、正邪相争的基本规律中提出综合治疗措施,重新建立“阴阳自和”的状态正如《医贯硬•阴阳论》所言“无阳则阴无以为生,无阴则阳无以为化”阴阳双方相互资生,相互促进,共同维持彼此的旺盛活力,此为谭新华教授治疗疾病的“中和”思想之理论基础,对遗精症的治疗亦是如此辨别阴阳,分清缓急,针对性治疗谭新华教授在临床诊疗中将遗精总结为如下证型,进行辨证施治-心肾不交证症见少寐多梦,梦则遗精兼见头晕目眩,腰酸耳鸣,心悸健忘,心中烦热,咽干口燥,精神疲乏,小便短赤,舌红苔薄黄,脉细数治以滋阴降火,交通心肾方用三才封髓丹合交泰丸加减
(二)阴虚火旺证症见遗精多梦,兼见头晕耳鸣,腰膝酸软,阳事易举,五心烦热,口干颊红,形体消瘦,舌红苔少,脉细数治以滋阴降火,收涩固精方用知柏地黄汤加减失眠多梦者,加酸枣仁、茯神、柏子仁;头晕目眩者,加菊花、沙苑子、制首乌;腰膝酸软甚者,加枸杞子、续断、桑寄生、川牛膝
(三)肾气不固证症见遗精滑泄不禁,兼见精神萎靡,腰膝酸软,形寒肢冷,或阳痿早泄,夜尿频多,舌淡苔白,脉沉细治宜温肾摄精方用右归丸合金锁固精丸加减
(四)心脾两虚证症见梦遗滑泄,遇劳累加重,兼见心悸气短,神疲自汗,面色萎黄,纳少便澹,舌淡苔白,脉细弱治宜益气健脾,养心固精方用归脾汤加减
(五)肝火亢盛证症见梦遗滑泄,兼见烦躁易怒,面红目赤,头晕目眩,咽干口苦,性欲亢进,舌红苔黄,脉弦数治宜清肝泻火方用龙胆泻肝汤加减
(六)湿热下注证症见遗精频作,兼见小便赤热,或黄而浑浊,茎中涩痛,或尿后余沥不尽,或尿中夹精液,或阴囊潮湿,舌红苔黄腻,脉濡数或滑数治宜清热利湿方用程氏单薜分清饮加减
(七)痰火扰精证症见遗精滑泄,兼见阴部作胀,胸胁痞胀,烦躁不寐,头晕目眩,口苦咽干,恶心呕吐,纳呆,脱痞,舌红苔黄腻,脉滑数治宜化痰泻火方用黄连温胆汤加减
三、采用中西医结合的综合治疗和心理安慰疗法谭新华教授认为,对遗精症的治疗要采取中西结合的方法在谭新华教授诊治过的遗精患者中,大部分患者有慢性前列腺炎史或是因慢性前列腺炎导致的频繁遗精,还有一部分患者伴有精囊炎或尿道炎,故谭新华教授在治疗这类患者时,不仅运用中医辨证治疗,而且用抗生素抗感染治疗;对于遗精严重者,采取性激素治疗;对于遗精导致神经衰弱、思想负担重者,给予镇静剂治疗,并配合使用增强免疫力的药物,以增强体质谭新华教授还认为,遗精患者病程长的重要原因之一是患者的恐惧、焦虑、紧张心理和讳疾忌医的思想,故谭新华教授在治病的过程中会给予患者足够的心理安慰,帮助患者消除恐惧心理,安慰患者不要把遗精看成不治之症,也不要把“精”看得过于神秘甚至成为沉重的思想包袱,让患者重拾治愈疾病的信心,并告诫患者不看色情书画、电影、电视等,以免引起过度兴奋而遗精,并嘱其节制性生活,戒除手淫
四、典型病例周某,男,岁,年月日初诊患者诉近个月来遗精频繁,每半月发生次2420113222〜3现症见尿不净,寐欠安,梦多,饮食可,神疲乏力,精神萎靡,记忆力下降舌尖偏红,苔薄白,脉细弱既往有慢性前列腺炎病史,治疗未愈前列腺液常规检查白细胞(+),卵磷脂小体(+)诊断遗精,慢性前列腺炎辨证属肾虚不固治法温肾摄精,益气健脾处方黄英党参白术茯苓金樱子英实丹参紫花地丁龙骨15g,10g,10g,10g,20g,15g,10g,20g,15g,牡蛎沙苑子莲肉金钱草甘草水煎服,每天剂,剂15g,10g,6g,15g,5g110年月日二诊前症减轻,现有尿频,遗精仍每周次,多梦,脉沉细,舌淡红处20113181方黄黄党参茯苓白术远志夜交藤丹参桑蝶峭紫花地丁10g,10g,10g,10g,10g,20g,10g,10g,20g,黄柏龟甲知母甘草水煎服,每天剂,剂年月日三诊前症6g,10g,10g,5g1102011411好转,近段时间未遗精,睡眠改善,有时仍尿频,大便正常脉沉细,舌淡红处方黄黄10g,当归党参茯苓丹参白芍远志酸枣仁龙骨金钱草龟甲10g,10g,10g,10g,10g,10g,10g,20g,15g,10g,甘草水煎服,每天剂,剂并嘱少进食酒、茶、椒、葱、蒜等刺激性食品,不要用烫6g110水洗澡,睡时宜取屈膝卧位,内裤不宜过紧并加强体育锻炼患者个月后复诊,诉未见遗精,无尿频、尿不净,精神可,饮食、睡眠可1。