走黄中医外科医案病案验案

走黄一概述走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病其特点是疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴见心烦作躁、神识昏愦等症凡是疔疮，均可走黄，然颜面部疔疮因其所生之处，经脉众多，又为诸阳所聚之地，尤易发生走黄相当于西医的败血症、毒血症，可危及生命，需紧急救治二病因病机走黄的发生主要在于火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑生疔之后，早期失治，毒势不得控制，或挤压碰伤，过早切开，疔毒虽未鸣张，每得以直入营血，或误食辛热及酒肉鱼腥等发物,或艾灸疮头，更增火毒，均可促使疔毒发散，入营入血，内攻脏腑而成三诊断要点多有疔疮病史.临床表现L局部症状一般多是在原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去2护场，皮色转为暗红全身有寒战、高热（多数在以上），头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛，苔多黄燥，脉洪数或弦滑数临床症状可以变化多端，多与火毒走窜的途径及侵害部位39℃有关四治疗原则与调护要点须中西医结合综合救治早期足量应用敏感、广谱抗生素；支持疗法，改善全身状态内治可参照温病辨证论治，急投重剂清热、凉血、解毒之品，直折其势，随证灵活加减外治主要是处理原L发病灶.严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸等生命体征的变化•保证患者充分睡眠，卧床休息

2.加强营养，清淡饮食，忌荤腥发物

3.疔疮尤其是颜面部疔疮，切忌挤压、过早切开4五验案赏析5【验案】余某，男，岁年月日初诊1主诉左额骨部结节伴高热天31200221现病史来诊前天发现左额骨部有粟粒状白头结节，自行挤压出血无脓当晚即发高热，逐渐神1志不清1查体体温颜面漫肿，疮形肿散平塌，根脚不束，色紫，板硬无脓双目肿胀难睁，烦躁时有澹语舌尖红、苔黄厚而干，脉洪数39℃诊断额疔走黄治则清热解毒处方野菊花、紫花地丁、生石膏（打碎，先煎）各苍耳子半枝莲黄连、大贝母、皂角刺各另嘱用野菊花、金银花各煎水当茶常饮，并用安宫牛黄丸半粒化服，小时次30g,15g,12g,外治予定痛散少许撒疮面，金黄膏围敷9g100g,61二诊次日上午症状改善，肿势被控制，疔疮逐渐突起，体温下降续进前方剂，安宫牛黄丸改为每日次，每次半粒化服外治方法同前1三诊第三日疔头流出少量脓液前方去生石膏、黄连，加金银花连翘并停饮野菊花、金2银花茶及安宫牛黄丸外治同前30g,15g,四诊第四日颜面肿势渐消，疔疮隆起多头，有脓栓，出脓较前为多，根脚收束，大便解，神志清，双目能睁，能进稀粥，继拟托里消毒方齐人服后肿势消失，脓栓有脱落之势改作一般处理，共治疗日痊愈2（张坤）20【验案】刘某，男，岁年月日初诊2主诉右手中指水疱挤压后热头痛呕吐天IWJ371976515现病史来诊前日右手中指生小米粒大小水疱枚，挤压溃破，次日清晨全手红肿，坐卧不安，1心烦不宁去医院肌注青链霉素未见好转至中午时，出现壮热寒战，头痛呕吐查体体温11神昏澹语，颜面红赤，右手至肘红肿，腕以下发紫舌质紫红，舌苔黄，脉洪大

40.5℃诊断疔毒走黄治则泄热放血处方选用不锈合金钢丝制成的针具，针长（针体针柄）直径患者端坐于板凳上，双手半握拳，屈肘交叉平放于两臂上，肩下垂，头部尽量下低，以使背部皮肤拉125mm100mm,25mm,

1.2mm紧充分暴露椎体棘突针刺取穴神道透至阳、大椎皮肤常规消毒，用左手固定棘突上缘皮肤，针以角快速刺入皮下，继而将针压低贴紧皮肤，针尖在皮下沿棘突中线缓缓向下刺进，进针针的方向和脊柱中线平行，留针半小时后患者精神稳定，留针小时后疼痛大减，红肿明30°显消退，留针小时，腕以上红肿消失，腕以下由紫变红,体温降至起针后从两个穴位挤100mm,2出十余滴血，此时病人除手微红外，余皆正常日后复诊，病已痊愈

638.2℃（李复峰）3【验案】刘某，男，岁年月日初诊3主诉右侧嘴角疱疹挤压后高热疼痛天171998106现病史患者于天前右侧嘴角生一粟粒样小疹，奇痒，并伴有微痛，自认为是“座疮”而挤压，2旋即痛剧，夜难入睡翌日，肿痛俱增，全身形寒畏冷，恶心欲吐，烦躁口渴，呻吟不已，便秘，2小便短赤查体体温局部燃热，红肿根硬，疮头无脓，稍有触动即痛不可忍，口唇肿胀，张口困难，肿势蔓延至右颔及耳前，右颌下淋巴结肿大右上肢肘部外侧至前臂前方隐约有一条红线（色红拒

39.5C,按）舌尖红，苔黄，脉细数诊断疔毒走黄（阳明腑实积热，火毒蕴炽）治则清热解毒处方用三棱针点刺商阳、合谷、偏历、温溜、下廉、上廉、手三里、曲池、肘髅、五里、臂膈、肩胭等穴被刺部位和针具每一次都要进行常规消毒后，方可施术注意无菌操作,以防再度感染并用碘酊液涂抹嘴角粟粒处次日，体温大便正常，小便增多，面部疼痛顿减，肿势减退，已能张口进食，右上肢略感微热稍痛，舌苔薄黄，继用上法共治次后，痊愈

37.5℃,（杨自顺）2【验案】徐某，男，岁年月日初诊4主诉左足趾异物扎伤天，发热、恶心呕吐天121999110现病史患者天前左足趾被异物扎伤，局部痛痒，曾到卫生室包扎近天，左下肢轻度麻木，103并有恶寒发热，呕吐恶心，曾服用抗生素，效果不显103查体左趾红肿热痛，左下肢淋巴结肿大，内侧有一筷子粗的红线起于趾内侧，止于胴窝诊断疔毒走黄治则清火解毒，凉血通络处方用点刺法，从原发病灶沿红线上行至红线尽处，先用酒精棉球消毒，针刺时，将红线近处皮肤用左手拇、食指捏起，右手持三棱针以角点刺皮肤深，用两拇、食指轻轻捏出血，以后即随红线每距离寸刺针，令出血，直至原发病灶为止，共治疗次，第二天诸症尽失9020mm（杨自顺）111【验案】邢某，女，岁年月日初诊5主诉上唇肿痛天40200045现病史患者天前上唇（人中穴）见有粟粒状白头，痒痛兼作，局部微肿，未治疗因食荤腥，4当天即身寒发热，头胀痛而入睡，次晨神志不清经某医院治疗天后，未见好转4查体体温患者烦躁不安，呻吟，呼吸急促，面部、颈项、前胸及全身浮肿，大便不解，小2便少，上唇色紫，疔疮无脓舌质红绛，脉细数

39.7C,诊断唇疔走黄治则清心解毒开窍处方犀角（锲末冲服）金银花、野菊花各煎汁，代茶饮，每小时次外治定痛散少许撒疮面，金黄膏围敷3g,100g,21二诊患者呻吟不已，言语欠清，面部及全身浮肿未消，上唇疮面湿润，大便未解，小便短少，体温症情稍见好转但仍未脱险，守上法上药处方野菊花紫花地丁生石膏（先煎）皂角刺、半枝莲、浙贝母各苍耳子

39.0℃齐水煎服安宫牛黄丸粒，每次半粒，化服，每天次外治同前30g,15g,90g,9g,12g1三诊患者神志转清，能进少量藕粉仍发热，体温面部及颈项、胸部肿稍退，上唇肿胀外IJ,12翻，疮面流少量脓液，全身症状改善守方去生石膏加金银花生甘草齐每天齐水

38.5C,煎服停服代茶方，外治同前60g,3g2IJ,1I四诊全身浮肿渐退，疮面脓液不多，形如蜂窝状，二便通畅，神情已爽，言语清，病情稳定，治以托里消毒处方金银花、野菊花各紫花地丁半枝莲、苍耳子、连翘、浙贝母、生黄芭、皂角刺、桔梗、玄参各生甘草齐外治九一丹少许撒疮面，金黄膏外敷30g,15g,五诊体温大便解，小便清长，能进稀粥，疔疮处脓量多，体弱、消瘦，伴有咳嗽、痰多9g,3g2IJ证为邪热恋肺，治宜清肺化痰止咳

37.8C,处方浙贝母、冬瓜子各苦杏仁、炙枇杷叶、金银花、连翘、桔梗、黄苓各生甘草鲜芦根齐打每天齐打水煎服外治同前12g,9g,3g,六诊全身症状改善，热退，咳嗽平，纳佳，二便通畅唇部仍有肿胀，脓栓渐脱，口干，舌绛、30g21少苔，脉细弱治以养胃阴生津处方沙参、石斛、麦冬、玄参、连翘各生地黄金银花生甘草齐每天齐水煎服外治同前以此方调治善后至基本恢复健康，疮口尚未收敛9g,6g,12g,停内服药，用九一丹、化毒散、月石膏外治至痊愈3g3IJ,1IJ,（张坤）【按语】案走黄，初始疮顶平塌无脓，经治后全身症状好转，局部病灶之疮肿突起，色渐转红，脓出为由危向愈之征疮肿高突，根脚局限，为正气托毒、束毒之佳象；疮陷肿散，则为毒邪走散之危象1疮面色泽亦有助于判断预后，疮现红肿灼痛，说明疔疮的护场未破，为顺证,好治；若疮面由红转暗，色如猪肝则为无护场，属逆正如明窦梦麟《疮疡经验全书》日“疔疮初生时红软温和，忽然顶陷黑，谓之‘痍走，此症危矣”痛走，即走黄王肯堂《证治准绳•疡医》云“疔之四周赤肿，名曰护场，为可治；疔之四周不赤肿，为‘不护场，不可治”所谓“护场”，是指机体由于炎性反应形成局限性浸润的防御性现象由于局部“不护场”而致毒邪走散，内传脏腑，可引起一系列严重的全身症状脓即毒，属疮疡的一种病理表现，脓出则毒泄，肿消痛减，全身症状好转，逐渐痊愈；脓入则毒陷，肿势扩散，疼痛剧烈，全身症状加重，病情危重有如外科名家徐少鳌所说“肉肿疔不肿，则属逆症，败症，难治”“疮面有脓则生，无脓则死”疔疮虽然发于体表或局部，但与人体脏腑经络间有着密切联系，经络阻塞，气血凝滞为疮疡的主要病机案选用粗针治疗疔疮及疔疮走黄在于针刺后阻塞的经络得以疏通，经络疏通则凝滞消散，阴阳得以平衡，疔疮得以治愈主穴及辅穴均在督脉上，灵台穴及至阳穴治疗疔疮早有记载，特别2在《针灸铜人经》中记载更为详细，书云“诸阳热气盛，蝴血身生疮，面赤暴肿，灵台、至阳刺血便愈”疔疮发病部位多位于头、面、颈、背、臂及四肢阳面，头面者，诸阳之会，颈、背、臂及四肢阳面是阳经循行之路，因而在督脉取穴治疗疔疮是提契所有阳经，抓住了关键督脉者，乃手足六阳经之大会，是阳脉之海，总督一身之阳气此类疾病病例在其主穴多有压痛，进针时亦较其他穴位阻力大，皮下有条索状结节，该医者曾以粗针在任脉针刺治疗，但疗效不佳疔疮走黄为实热之证，故采用泄热放血之法，在出针时挤出数滴血，以便热从血解，亦符合中医实则泻之的理论针刺进针不要太浅，过浅时效果不好，同时疼痛剧烈；亦不宜过深，过深则影响疗效在同一部位如用毫针针刺虽亦有效，但远不如粗针的疗效高案、案均为针刺治疗疔毒走黄，施术时需注意刺法宜浅，不可过深，出血不宜过多，但需将恶血流尽手法则要快、准、稳本病多由火毒凝聚，脏腑蕴热，邪毒外侵，毒流经络而成《灵枢34•经脉》说“诸刺络脉者，必刺其结上；甚血者，虽无结，急取之，以泻其邪而出其血”《医宗金鉴•刺灸心法要诀》云“锋针即今三棱名，主刺痛邪时气壅，发于经络痼不解，泻热出血荣卫通”故治宜急刺其血，邪随血出，自能取得椁鼓之效案采用《外科正宗》方七星剑汤加减，用犀角凉血解毒犀角缺可用水牛角代替；野菊〜花、金银花、紫花地丁、生石膏等清热解毒泻火，用量较一般疮疡大，故取效明显同时注意随证51530g加减，毒邪攻心、神咨澹语者加安宫牛黄丸，以清心开窍醒神又据陈实功对疔疮走黄的辨证经验，“肉肿疮不肿，乃疔疮走黄不治之症；有头高肿者生，无脓软陷者死；顺赤高肿者生，坚硬紫黑者死”等论述，掌握其肿、色、脓的变化规律，分析病理机制疮陷肉肿、色暗无脓乃毒邪走散入里之症立法宜凉血清热、托毒透脓，使毒聚疮起、脓出毒泄，是为正治故加生黄黄、皂角刺、桔梗以托毒外出，病见转机配合外治，早期以九一丹、定痛散朱砂冰片西瓜霜麝香共研细末，瓷瓶贮藏备用、金黄膏束毒消肿，提脓祛腐；后期用化毒散雄黄滑石冰片20g,3g,10g,2g,共研细末，瓷瓶贮藏备用、月石膏西月石凡士林调匀成膏收敛疮口也是必用之法掌20g,80g,3g,握辨治规律，内外合治，故取得满意疗效40g,60g,六参考文献,张坤似局部肿色脓辨疔疮走黄及预后.浙江中医杂志，

1.李复峰，马新亭，钱冰茹,粗针刺督脉治疗疔疮2例0临02床,9总结

5.针12灸.学报，

2.杨自顺.针刺治愈疔毒走黄例.中国中医急症,14261990,41-

2.

3.张坤,中医药内外合治疔疮走2黄例.新中医,1999,

86281.4282003,35450-

51.。