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褥疮一概述褥疮是指长期卧床不起的患者,由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂,亦称席疮其特点是好发于易受压和摩擦的部位,如舐尾部、嵌部、足跟部、脊背部轻者经治疗护理可以痊愈,重者局部溃烂、渗流脓水、经久不愈西医学认为,该病主要由于身体局部组织长期受压,造成血液循环障碍,皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良,以致局部组织失去正常机能而发生的组织溃烂甚至坏死,因而形成溃疡二病因病机本病内因是由于久卧伤气,气虚而血行不畅;外因为躯体局部连续受到压迫及摩擦,导致气虚血瘀,局部肌肤失养,皮肉坏死而成三诊断要点.临床表现1多见于半身不遂,下肢瘫痪,久病重病卧床不起,长时间昏迷的患者,尤其是伴有消渴病者初期受压部位皮肤出现暗红,渐趋暗紫,迅速变成黑色坏死皮肤,坏死皮肤与周围形成明显分界,周围肿势平塌散漫中期坏死皮肤与正常皮肤分界处逐渐液化溃烂,脓液臭秽,腐烂自创面四周向坏死皮肤下方扩大,坏死皮肤脱落后,形成较大溃疡面,可探及筋膜、肌层,甚至骨质后期创面腐烂组织逐渐脱落,出现鲜红色肉芽,创周皮肤生长较快者,褥疮可望愈合若腐烂蔓延不止,溃疡面日渐扩大,周围肿势继续发展,溃疡面有灰绿色脓水腥臭稀薄,并且伴体弱形瘦者,则褥疮迁延难愈,甚至出现脓毒走窜,内传脏腑之重证,预后较差.实验室及辅助检查2可进行血常规、脓汁细菌培养及鉴定等方面的检测四治疗原则与调护要点本病重在预防外治为主,配合内治积极治疗全身疾病,并给以必要的支持疗法,注意饮食营L养•对长期卧床病人应加强受压部位的皮肤护理,如保持清洁干燥、定时翻身等
2.对伴消渴病等慢性病者,积极治疗相关疾病3五验案赏析【验案】1蔡某,女,岁年月初诊6520036主诉舐尾部皮肤破溃个月余1病史患者因缺血性中风致偏瘫,长期卧床,护理不当,鼠尾部出现皮肤破溃,渗出物多,坏死组织呈黑色症见舐尾部皮肤破溃变黑,渗出味臭偏瘫卧床查体舐尾部出现义义的褥疮,表面渗出物多,坏死组织呈黑色,创面暗红、味臭5cm7cm2cm舌淡红,苔白腻,脉细辅助检查空腹血糖
11.5mmol/Lo诊断褥疮(蕴毒腐溃证)治则清热活血,扶正生肌处方黄茂党参茯苓白术炙廿草桃仁红花三七川茸鹿角霜30g,15g,15g,20g,6g,12g,9g,5g,5g,9g,当归白芍熟地黄每天剂15g,15g,20g L外治法行常规清创处理,将坏死组织清除干净,外敷褥疮膏(生大黄,生甘草,氧化锌粉,龙血竭胶囊,儿茶,冰片)每天换药次1同时口服降糖药控制血糖,周后,大部分坏死组织脱落,创面红润,渗出物明显减少周后疮口23明显好转,周后疮口愈合6(陈和)【验案】2王某,男性,岁年月日初诊232009813主诉舐尾部出现红肿、溃烂,加重天3病史患者于个月前因颈部高位截瘫术后长期卧床,舐尾部出现红肿、溃烂,入院前天病情加13重症见舐尾部出现红肿、溃烂,味臭卧床,四肢瘫痪查体臀部能尾处约的溃烂面,周边瘢痕组织发黑,坏死组织已侵入肌层,右侧14cmX13cmX4cm有一潜腔,约义深至深筋膜层,肉芽组织苍白,大量黄色脓性分泌物,覆有脓苔,3cmX4cm2cm,恶臭诊断褥疮(蕴毒腐溃证)治则益气活血、扶正生肌处方黄英太子参当归尾赤芍地龙川与红花桃仁茯苓姜半夏60g,15g,6g,6g,6g,6g,3g,3g,30g,10g,白扁豆蔗松仁生甘草水煎,每日剂30g,30g,3g1外治法采用外科常规扩创法,清除坏死组织,然后用过氧化氢冲洗疮面,将生肌愈疡膏(当归60g,白芷黄连白蜡甘草紫草麻油血竭白15g,15g,60g,6g,6g,500g,12g,及珍珠粉氧化锌)涂在无菌纱布的两面,充分填塞在创面内,高度与周围皮肤齐平,30g,15g,15g外用敷料加压固定,每日次,天为个疗程1201个疗程后,患处皮肤周边由暗转红,恢复弹性,潜腔内脓性分泌物较少,恶臭消失个疗程后肉12芽组织丰富,表面附有白膜,拭去后,创面新鲜,触之易出血个疗程后潜腔肉芽组织已长满,3创面明显缩小至周围皮肤红润无分泌物,个疗程后整个创面生长良好,达到临床5cmX3cmXl.5cm,4痊愈(王万春)【验案】3万某,男,岁年月日初诊481999524主诉舐尾、左坐骨结节、左外踝溃烂近个月1病史患者于年月因车祸,致第、腰椎发生粉碎骨折手术后,双下肢及臀部失去知觉,1994645下肢截瘫近个月在舐尾部、左坐骨结节和右外踝部出现溃烂,自用红霉素软膏外擦未能见效,1故来诊入院时症见下肢瘫痪,腰以下失去知觉,二便失禁,舐尾、左坐骨结节、右外踝处溃烂,纳食一般,精神稍差,无发热恶寒,无自汗盗汗等症,睡眠一般查体被动体位,能尾部疮面)(长宽义深),疮面不新鲜左坐骨(AlOcmX12cmX
0.3cm X结节部疮面)(长宽深),疮面淡红有脓性分泌物右外踝部疮面)(B8cm X6cmX
0.3cm XX(C(长义宽义深),疮面呈紫红色5cmX3cmX
0.2cm辅助检查血、尿、便常规,心电图和肝功能均为正常诊断褥疮(蕴毒腐溃证)治则清热除湿,活血敛疮治疗愈疡膏外敷主要针对褥疮进行治疗疮面为治疗组,以愈疡膏外敷,每日次;疮面A1C为治疗组,亦以愈疡膏外敷,每日次;疮面为对照组,以红油膏外敷,每日次疮面换药1B1A天痊愈;疮面仅换药天即痊愈;疮面换药天后,疮面缩小为(长义宽21C6B216cmX3cmX
0.2cm深)左右,后改用愈疡膏治疗天痊愈周后随访患者,一般情况良好,原褥疮处仅有浅褐色X92瘢痕,未见反复(叶义森)【验案】4王某,男,岁年月日初诊6819941113主诉双侧臀部破溃天5病史患者因汽车撞伤右大腿,致右股骨干骨折,于年月日入我院入院后行股骨牌上1994118牵引,治疗天后,左右臀部分别出现、的溃疡面,为求治疗,今来诊入院5lOcmX6cm8cmX4cm症见双侧臀部破溃,伴红肿、疼痛,右股骨骨折,卧床,无明显发热查体左右臀部分别出现、义的溃疡面,创面红润,周围红肿,有少量渗出液苔薄,舌边瘀紫,脉弦10cmX6cm8cm4cm辅助检查血常规白细胞中性粒细胞比例
8.8X109/L,56%诊断褥疮(气滞血瘀证)治则行气活血,凉血解毒治疗外用石膏参柏散(烟石膏苦参、黄柏、五倍子、川军各青黛)常规消毒,生理40g,30g,10go盐水冲洗溃疡面后,用消毒棉棒外涂石膏参柏散,每日次,无菌纱布覆盖连续用药天,溃疡26面周围无红肿,炎症消退,无渗出,溃疡面基本愈合再用该药天,溃疡已愈合5(王义民)【验案】5王某,男,岁年月日初诊34200459主诉能尾部皮肤红肿,溃破周1病史患者因外伤性截瘫个月入院住院周后,因护理不当,于尾能部出现皮肤红肿,继则溃23破为求治疗来诊症见舐尾部皮肤溃破,红肿,截瘫卧床,无发热查体舐尾部创面约疮周皮肤紫黯,创面鲜红湿润,无脓性分泌物舌紫黯,苔薄,脉2cmX3cm,弦辅助检查血常规白细胞中性粒细胞比例
6.7X109/L,59%诊断褥疮(气滞血瘀证)治则行气活血,凉血解毒治法艾灸配合皮肤针治疗,皮肤消毒后,首先给予皮肤针叩刺,轻度刺激,以疮周皮肤红晕为度,手法要求轻、快、细、匀,切勿将针叩刺到创面;然后再用艾条于创面进行回旋灸,每次分钟,7〜10每日次2(张会珍)【按语】案中褥疮膏以血竭、生大黄、儿茶为主药现代药理研究证实,大黄恿醍衍生物有较强的抗菌作1用,并能降低毛细血管的通透性,减少创面液体外渗大黄具有泻热毒、破积滞、行瘀阻的功效,血竭有活血收敛防腐作用,儿茶具有收湿敛疮生肌之功效;三药合用能有效促进肉芽生成和疮口愈合生甘草有泻火解毒、抗炎、抗过敏的作用,对创面起滋润保护作用冰片其性走窜,利于药物渗透,有清热凉血、止痛、防腐生肌之功方用茶籽油作为基质,对皮肤有滋润营养、改善循环之作用氧化锌粉主要是含有,是人体所必需的微量元素,可以促进核酸及蛋白质的合成,促进Zn2+组织的修复和创伤伤口的愈合自拟扶正活血生肌汤以黄芭补气健脾生肌、扶正达邪,助以当归、桃仁、红花、
三七、川茸补血活血,改善局部血液循环,缩小疮疡创面,缩短治疗时间疮疡后期,肉芽组织开始生长,肉芽组织内大量毛细血管需要更多营养,故用补血药可促进肉芽组织的生长本案内服外敷的组方,具有清热活血、扶正补血、祛腐生肌的功效,能够促进组织修复及疮面愈合案患者因久病体虚,长年卧床使得局部受压,气血瘀滞,肌膜失于濡养而致溃腐成疮根据褥疮2的发病原理,可以看出“虚”“瘀”“腐”“毒”是其形成的关键环节生肌愈疡膏中黄连泻火解毒;紫草凉血活血;当归、白及、珍珠粉养血敛疮;血竭散瘀血、生新血以上诸药,各司其功,共奏清热解毒、活血散瘀、敛疮生肌之效口服加味补阳还五汤,黄芭、太子参大补元气,气旺则血行;当归尾、赤芍、川苜、红花、桃仁活血祛瘀不伤正;地龙通筋活络;茯苓、姜半夏、蔗诙:仁、白扁豆、生甘草利水渗湿,托疮排脓合而用之,则气旺、瘀消、络通、腐去,诸症向愈案中愈疡膏中黄连清热除湿,乳香、当归等活血滋养,海螺峭等燥湿敛疮,全方攻补兼施,扶正3祛邪从治疗结果来看,愈疡膏疗效显著愈疡膏的特点是一药通治褥疮,且不合红升丹、轻粉、东丹等有毒成分,从而保证了用药的安全在临床中,发现破溃的疮面外用愈疡膏后,分泌物增多,但该分泌物很容易清拭干净,且基底部内芽组织日渐红润鲜活,生长良好,这符合中医“煨脓长肉”的理论与方法案患者为骨折后卧床,导致臀部受压引起褥疮因其病程短,营养状态良好,故治疗以外治法为4主石膏参柏散中,苦参、黄柏、青黛、川军、五倍子均有清热、燥湿、解毒之功效,现代药理研究证实以上诸药具有广谱抗菌、抗病原微生物作用;黄柏含有小集碱,可增强局部白细胞的吞噬功能;煨石膏清热、凉血、解毒,外敷能减少分泌物渗出,防止感染,与五倍子合用,进一步增强收湿敛疮,促进创面愈合之功能,为治皮肤溃烂常用之要药诸药合用,既能清热燥湿,又能解毒凉血,从而达到消肿的目的案采用灸法结合皮肤针刺治疗褥疮,因其局部已成溃疡创面,不宜直接针刺治疗,正如《医学入5门•针灸》载“药之不及,针之不到,必须灸之:《灵枢•刺节真邪》亦载“脉中之血,凝而留止,弗之火调,弗能取之”故对本组患者均采取创面给予艾条灸法为主治疗灸法具有温通经络、行气活血、消瘀散结、拔毒消肿等功效,正如《本草正》所载“艾叶,能通十二经……善于温中逐冷,行血中之气,气中之滞”皮肤针刺可疏通经络、行气活血、祛瘀生新;二者配合,则可改善局部血液循环,使病灶局部组织血供充足,促进肉芽组织增生,从而有利于创面愈合同时,灸法尚可调动机体的免疫机能,增加体内白细胞数量,促进单核巨噬细胞的吞噬作用,增强人体的防御功能,并有杀菌抗感染之功效因此,应用针灸疗法治疗本褥疮,具有操作简便,费用低廉,没有药物的毒副作用等优点六参考文献陈和,毛东阳,吴森德,等.中药内服外敷治疗褥疮例疗效观察.新中医,
1.412007,391145-
46.,王万春,梁育,韩文龙,等.生肌愈疡膏配合中药内服治疗大型褥疮例.光明中医,212010,
2561077..叶义森,王万春,邓玲玲,等.愈疡膏治疗褥疮例,中国中医基础医学杂志,3602001,71057-
59..王义民,郭同芳.石膏参柏散治疗褥疮例.四川中医,4462001,
19865.,张会珍,余延芬,吴桂林,等.针灸治疗褥疮例.陕西中医,5512007,28111537-
1538.。