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文本内容:
血液净化质量控制和改进中心医院感染管理专项督导检查表医疗机构名称检查时间_月_日检查专家（评价结果填写说明检查结果为“是”，在检查项后打“J”；检查结果为“否”，在检查项后打“J”，并做具体文字说明）评价结果评价标准是否情况说明
1.布局和流程应满足工作需要，设置接诊区、透析治疗区、透析准备区、干湿库房、污物处理区、水处理区，接诊区等2•清洁区和污染区分区明确，标识清晰，各区整洁，空气新鲜或者定时通风、消毒、有记录
3.透析单元间距满足医疗救治及医院感染控制需要；每一个透析单元由一台血液透析机和一张透析床组成，使用面积＞
3.2m；床间距＞
0.8m；通道至少能通过一张透析床
4.水处理间使用面积〉水处理机占地面积
1.5倍，地面进行防水处理、设置地漏，保持地面清洁、干燥，维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件，室内通风良好，我闭
1.环境捋杞管理.人击锁门布局
5.反渗水供应路线上不应设开放式储水装置，有防止一次污染的措施
6.室内空气清新，无异味；有空气消毒设施，通风设施的维护质控记录（通风口清洗,紫外线灯或者空气消毒机滤网等）___________________________________________
7.透析治疗区、接诊区、污物处理间洗手设备齐全（洗手液、干手设施、非触碰式水龙头、洗手流程图等）；洗手池清洁干净，无污渍、霉点、无漏水；建议每一个透析单元配备方便使用的快速手消液，标注启用时间，无过期
8.床单位清洁整齐，物品摆放合理有序规范
9.污洗间干净整洁，通风良好，无异味；清洁与污染物品分开放置；各区域使用清血液净化质量控制和改进中心医院感染管理专项督导检查表评价结果评价标准是否情况说明洁工具标识明确；
10.接诊、候诊、更衣室地面防滑、无水渍，通道通畅无障碍，洗手间安装扶手，有呼叫设施
11.设置专门污染区存放用过的透析液桶、消毒液桶，不得与未使用的透析液混放
12.建议有急诊机及过渡透析机位
1.有各项行业标准资料文件夹，包括卫计委2022版血液透析基本规范、血液透析中心医院感染预防控制规范、中华护理学会编制的护理管理防控指南等_________________
2.有医院感染暴发报告制度
3.有兼职医院感染监控医生、护士职责
4.有血液透析室（中心）各透析区域工作制度（清洁区、污染区等）
5.有血液透析室（中心）透析区环境物表清洁消毒制度6,有血液透析室（中心）消毒隔离制度及隔离患者消毒隔离制度
2.制度管理
7.有透析患者病毒筛查控制流程，建议有急诊及过渡透析机使用流程
8.维持性透析病人每半年进行一次检测，建立病人动态档案，透析室有病人登记表和血源性传播疾病病人登记表
9.有透析患者接诊登记制度及流程（查阅患者登记表）
10.有无菌操作制度，有手卫生制度
11.有血液透析室（中心）库房管理制度
12.有一次性医疗用品使用管理制度；有耗材提取使用流程；有毁型记录
13.有医疗废物管理制度血液净化质量控制和改进中心医院感染管理专项督导检查表评价结果评价标准是否情况说明
14.有血液透析室（中心）水处理系统管理制度
15.有血液透析室（中心）透析用水、透析液监测制度
16.有血液透析室（中心）专科护理操作流程，护士知晓并掌握（查阅各项操作有分层培训考核计划及记录）
17.有院感专项质量控制及持续改进记录
18.建议所有技术文档制订时间在3年以内
1.使用正确的微生物检测方法，透析用水化学污染物每年至少检测一次，检测结果应符合国家标准（YY0572-2022）
2.透析液细菌＜100CFU/ml,1次/月；内毒素W
0.25EU/ml,每3个月至少一次
3.透析
3.透析用水:细菌WlOOCFU/ml,1次/月；内毒素W
0.25EU/ml,每3个月至少一次液、透析用水
4.每天检测活性碳罐出水总氮和软水器出水硬度，结果应符合要求
5.检查测试帔度和忠氮的力法止确每一么水々卜珅设会由节在汕^太当安一，口公用以运行状本14桧辱:求时永仆土甲讲者讲行雉护片俾美士卑句珏后泮，树传而牛由异麻产9水量、各压力，定期消毒，如使用化学消毒，消毒后必须测定消毒剂的残存浓度，确保安全范围，做好维护保养记录
4.仪器设
3.皿液座机i共备符口国豕林，将；建以母口送机及备均建乂归।某，自案内伴包拈边析备机出厂信息，既往浮现的问题及定期维护与保养记录；透析机消毒记录齐全
4.配备足够数量的基本抢救装置及设备，包括供氧装置、负压吸引装置、心脏除颤血液净化质量控制和改进中心医院感染管理专项督导检查表评价结果评价标准是否情况说明器、心电图机（和或者心电监护仪）、简易呼吸器、抢救车等.患者转运设施完善
5.仪器设备处于完好备用状态，仪器显示时间与实际时间相符；建议有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程
6.护士知晓仪器使用制度与操作流程
7.护士熟练使用透析机、注射泵、监护仪、除颤仪、简易吸引器等常用仪器和抢救设备_____________________________________________________________________8,仪器设备专人管理，有仪器操作流程及应急预案，定期培训，有演练记录
9.仪器设备（透析机、治疗车、监护仪、除颤仪等）表面清洁、无污垢，符合消毒要求
10.抢救车管理规范，抢救物品、药品齐全，处于备用状态1,有药品管理制度，护士知晓并掌握
2.药品标签清晰无破损、药品和标识一一对应
3.静脉、口服、外用药分开放置，按有效期先后顺序摆放
4.［可危药口口单独存放，才小以僧断
5.包装相似、听似、看似、一品多规或者多剂型药物有全院统一“警小标识
6.每日清点各种基数药品并检查有效期，查对有记录
5.药品
7.抢救药品用后及时补充齐全并1己录管理
8.药品尢过期；瓶装药品开后后注明开瓶时间、有效期
9.各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用
10.静脉注射药品应现用现配，配置2小时内使用；启封抽吸的各种溶媒须注明开启日血液净化质量控制和改进中心医院感染管理专项督导检查表评价结果评价标准是否情况说明期和时间，超过24小时不得使用
11.医用冰箱整洁，药品分类放置并有标识
12.冰箱温度2〜8℃,每天监测，有记录及签字L乙肝、丙肝等传染病患者分区、分机治疗2,乙肝、丙肝患者配备专用透析治疗车；物品管理需专人、专物、专车、专用；建议固定氧气供应设备、负压吸引、血压计、听诊器、血糖仪等
6.特殊感
3.乙肝、丙肝区域内仪器设备、清洁工具应有特殊标识；一次性耗材使用不得逆流染患者管
4.有特殊感染患者接诊、登记制度理
5.透析期间每半年复查一次
6.严格执行隔离患者消毒隔离制度
7.护理乙肝或者丙肝患者的护士不同时护理其他患者，查看排班表及岗位职责，提问职责
7.院感培
1.开展医院感染知识全员培训，制定培训计•划，培训材料齐全，有考核评价如是，一训1年培训次
2.培训相关资料齐全，有考核试卷资料
1.两班透析之间对透析区内的环境通风、透析机、物体表面及地面等进行消毒擦拭；透析设备进行内部消毒
2.洎毒擦拭频次符合极度危wei险区域要求，地曲＞2次、局频接触物表＞3次U O-------------------------------------------------------------------H T机每班次＞2次，有质控记录血液净化质量控制和改进中心医院感染管理专项督导检查表评价结果评价标准是否情况说明
3.掌握污点消毒方法，正确使用处理擦拭工具（抹布、消毒纸巾等）
4.两班透析之间更换床单、被套，一人一用；建议病人更换病号服透析
5.物品摆放整齐、分类放置、按时间效期顺序放置、地面物表清洁无污渍、垃圾、尘土、血渍（肉眼观察主要查看卫生死角机器后部、水池周边、污洗间垃圾桶周围、病人床头物品分类、机器上物品）
6.透析机表面擦拭消毒时机和方法正确，表面清洁，无污渍及血迹，有消毒记录
7.一个透析单元不能同时放置多个病人的治疗用品（透析耗材、透析液、床单等）
8.重复使用医疗用品用后消毒处理规范，压脉带、湿化瓶、负压吸引、止血钳、血压计、听诊器、病历夹的消毒清洁流程规范，有消毒记录
8.消毒
9.体温计消毒储存方法正确，护士掌握体温计破损处理措施隔离
10.公用仪器设备、医疗器械一人一用一消毒，有书面记录
11.一次性氧气装置专人专用，注明使用日期，无过期，避污保存；复用氧气装置一人一用一消毒
12.治疗准备室药品、一次性耗材分类明确（静脉、口服、外用），按效期顺序放置
13.治疗准备室内冰箱温度监测，保持清洁、物品分类摆放整齐
14.治疗准备室不得放置污染医疗垃圾桶，生活垃坡桶加盖，垃圾产生后随时清理
15.治疗准备室内存放清洁、无菌物品，接触过病人的物品不得再次进入治疗准备室
16.治疗准备室封闭授权管理，局危药品明确标识、毒麻药加锁双人双锁，运图产染源
17.治疗准备室操作台清洁整齐，严禁放置于治疗无关的物品
18.透析治疗区内禁止摆放鲜花水生植物水族箱，不得存放工作人员生活用品血液净化质量控制和改进中心医院感染管理专项督导检查表评价结果评价标准是否情况说明
19.各种消毒液浓度准确，配制方法正确，定期更换，有消毒液浓度检测记录，有配置比例标识，消毒液容器必须加盖
20.无菌物品管理规范，定位放置，标识清晰、外包装完好、无过期；一次性物品一人一用一丢弃，无重复使用
21.一次性诊疗用品、消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，职能部门审核相关证件，进货、储存、发放管理规范
22.一次性无菌物品必须保持包装完整，进口产品有中文标识
23.一次性物品无专柜存放时应与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确
24.打开的无菌物品、无菌溶液注明开启日期、时间，无过期
25.治疗车内物品分类放置，洁污分开，使用后消毒擦拭并有书面记录
26.污洗间通风良好，无异味
27.库房封闭授权管理，物品分类摆放，符合一次性耗材管理规范，专人管理，标识清晰，无包装破损，无过期；耗材取用转运规范
28.库房物资出入库登记，无与库房无关物品，按效期分类放置
29.库房物品按照使用性质分类放置液体、医用耗材（透析耗材、其他医用耗材）、被服
30.入库医用耗材可以保留外包装，入治疗准备室医用耗材去除外包装
1.抽出的药液须注明开启日期和时间，开启后放置时间不得超过2小时，问询下机给药抽取方法、执行时间
9.安全注
2.启封抽吸的各种溶媒须注明开启日期和时间，超过24小时不得使用射
3.执行安全注射要求，查看注射给药及肝素配置流程，执行查对流程及一人一管血液净化质量控制和改进中心医院感染管理专项督导检查表评价结果评价标准是否情况说明用一丢弃原则
4.批量注射药物在治疗准备室配置，严禁在透析治疗区配置
1.上下机按照S0P执行操作，手消毒时机正确护士穿刺或者连接、断开血管通路前戴手套；医务人员在接触患者先后执行手卫生（快速手消）；摘手套后洗手（有可见污染）或者使用速干手消剂（无可见污染）
10.手卫
2.严格落实手卫生，护士、护理员、保洁员掌握洗手时机和洗手的正确方法生
3.医务人员规范执行正确的洗手时机及方法
4.现场观察手卫生执行情况，有手卫生依从性监测记录5,有手卫生知识与技能的培训，有培训记录，有考核评价
1.医疗废物的处置应符合医院“医疗废物管理”相关规定；医疗垃圾分类放置，标识清晰，桶身清洁，垃圾无外溢，锐器盒
11.医疗废
2.医疗废物交接登记资料齐全，科室有交接登记本，项目齐全，双方签字物
3.医疗废物分类采集，专人院内转运，48h内对外转运或者处理4,利器盒使用规范，不得超过3/4满
5.透析结束后废液排放方法规范1,有医务人员职业安全防护档案，防护用品配备齐全（检查手套、口罩领用记录，备有防护面罩，配备应急防护用品箱）
2.护士知晓发生针刺伤应急处理流程预案
3.透析治疗结束后，进行废液排放后卸除管路
12.职业防
4.穿刺针、锐器处理时机及方法正确（符合以下
①②③任意一条）护
①穿刺针处理使用便携式利器盒
②穿刺针用小帽封闭尾端，放入利器盒，管路用连接管连接
③穿刺针复帽满足以下3个条件原针复冒、单手复帽针尖向外、用胶布缠绕无脱出风险参考标准:版《北京市海淀区血液净化质量控制和改进中心医院感染管理专项督导检查表》
1.2022版《北京市海淀区血液净化质量控制和改进中心年度督导检查表》
2.2022。
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