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虚劳【概述】虚劳是“虚损劳伤”的简称，又有“劳怯”之称也是五脏诸虚不足而产生的多种疾病的概括凡先天不足，后天失调，病久失养，正气损伤，久虚不复，表现各种虚弱证候的，都属虚劳范围其病变过程，大都由积渐而成病久体弱则为“虚”，久虚不复的则为“损”，虚损日久则成“劳二虚、损、劳是病情的发展，又是互相关联的名医案例L安效先医案（1则）案一健脾补肾、益气养血法治疗虚劳血小板减少症脾肾气血亏虚之虚劳，以健脾补肾、益气养血收效个人信息商某，女，11岁初诊2011年3月5日主诉疲劳乏力半年现病史患儿自2010年10月查体时发现血小板减少为64X109/L,最高84X109/L,抗核抗体180,发病前咳嗽时间长，无皮疹，偶刷牙后齿龈出血，易疲劳，汗不多，纳可院外骨穿、骨髓增生活跃各阶段形态大致正常异淋2%检查舌质淡红，苔薄白，脉细滑咽红，心肺检查未见异常，皮肤黏膜未见出血点中医诊断虚劳，属脾肾气血亏虚西医诊断血小板减少症治法健脾补肾，益气养血方药炙黄芭15g,当归10g,丹参10g,制首乌10g,炒白术10g,太子参15g,茯苓10g,生地10g,仙灵脾10g,补骨脂10g,仙鹤草10g,生白芍10g,桂枝5g,炙甘草5g,上方14剂，水煎服，日一剂，每日2次，每次150ml二诊（2011年3月19日）服药后下午乏力，出汗不多，纳食可，大便不干，无出血舌质淡红，苔白，脉滑炙黄芭10g,当归10g,丹参10g,制首乌10g,炒白术10g,太子参15g,茯苓10g,生地10g,仙灵脾10g,补骨脂10g,仙鹤草10g,生白芍10g,桂枝5g,炙甘草6g,制黄精10g上方14剂，水煎服，日一剂，每日2次，每次150ml三诊（2011年4月2日）服药后血小板升至80X109/L,无出血，精神好，大便不干舌红，苔薄白，心肺腹检查未见异常，皮肤无出血点炙黄芭15g,当归10g,丹参10g,制首乌10g,炒白术10g,太子参15g,茯苓10g,生地10g,仙灵脾10g,补骨脂10g,仙鹤草10g,生白芍10g,桂枝5g,炙甘草6g,绞股蓝10g,制黄精10g上方7齐IJ,水煎口服，日2次，每次150mlo四诊（2011年6月11日）服药后血小板升至114X109/L,纳可，便调舌红，苔白腻,心肺（・），皮肤（）炙黄黄15g,当归10g,绞股蓝10g,制黄精10g,虎杖10g,太子参10g,炒白术10g,炒惹仁15g,・桂枝5g,生白芍10g,仙鹤草10g,生地10g,仙灵脾10g,补骨脂10g，大枣10枚，炙甘草6g上方7剂，水煎口服，日2次，每次150ml电话随访半年，血小板均正常按安教授认为血小板减少症属中医血证范畴，因其病史较长，虚象明显，而出血不著治疗以补脾肾，生气血为主桂枝辛温，有辛散温通之功，古人谓“桂能动血故一般出血明显病证是为慎用或忌用之品但亦不可一概而论，对出血不著的可少用，与白芍配伍，即桂枝汤之意，有和阴阳，补气血之功（整理张丽审阅安效先）2•陈鼎祺医案（1则）案一健脾补肾，活血利水治疗虚劳IgA肾病脾肾两虚、固摄失职之虚劳，以健脾补肾、活血利水之剂收效气健脾；枸杞、女贞子滋水涵木，补肾以柔肝保肝所谓见肝之病，知肝传脾，故当黄疸逐渐消退后，加强健脾和胃，方中柴胡、黄苓、茵陈、炒桅子清肝利胆，黄芭、太子参、山药、白术益气健脾，见肝治脾继续给予当归、白芍保肝养肝，丹参、红花、赤芍等活血化瘀,鳖甲软坚散结以治疗肝硬化（整理何夏秀审阅冯兴华）6,麻柔医案（8贝柔案一补肾健脾、解毒散瘀治疗髓毒劳病骨髓增生异常综合征脾肾两虚、毒瘀互阻之髓毒劳病，以补肾健脾、解毒散瘀收效个人信息詹某，男，19岁初诊2009年1月20日主诉全血细胞减少3年余现病史2006年10月发现不明原因全血细胞减少骨穿、骨髓活检、染色体检查考虑再生障碍性贫血可能，骨髓增生异常综合征可能予环抱菌素及雄性激素治疗效果不好，从2007年5月加服中药治疗外周血象上升，用环抱菌素出现肝功异常副作用，故2008年4月停用环泡素，改用司坦噗醇及青黄胶囊、益肾生血片治疗近期感染后外周血象明显下降乏力、头晕、腰酸疼，纳差，无出血检查查体舌苔白边有齿痕，苔薄白，脉沉，血常规白细胞计数
1.9X109/L,血红蛋白:89g/L,血小板计数9X109/Lo中医诊断髓毒劳病，属脾肾两虚，毒瘀互阻西医诊断骨髓增生异常综合征（MDS-RCMD）o治法补肾健脾，解毒散瘀方药自拟方生熟地各15g,山药10g,山萸肉10g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,川草薜10g,补骨脂15g,菟丝子15g,制首乌20g,鸡血藤30g,巴戟天10g,太子参30g,苍白术10g,生姜10g,大枣10枚木香10g,山楂30g青黄胶囊1粒（晚饭后服）二诊（2009年4月23日）血常规白细胞计数
2.3X109/L,血红蛋白84g/L,血小板计数6X109/L发热，咳嗽，纳减，尿黄，舌质红，苔薄黄，脉浮党参12g,清半夏12g,黄连3g,黄苓6g,茯苓20g,炙甘草10g,生姜10g,大枣10枚暂停原方，服用上方7剂三诊（2009年5月25日）血常规白细胞计数
2.1X109/L,血红蛋白84g/L,血小板计数34X109/L上感已愈，舌质淡苔薄白，脉沉中药原方去木香、山楂余续用四诊（2009年8月3日）血常规白细胞计数
2.9X109/L,血红蛋白105g/L,血小板计数43X109/L,舌脉同前效不更方五诊（2009年9月3日）血常规白细胞计数
3.8X109/L,血红蛋白124g/L,血小板计数51X109/L,舌脉同前守方同前按MDS为一恶性克隆性疾病，治疗难度大，预后差中医辨证属本虚标实证病机为素体亏虚复感邪毒，因毒致瘀，毒瘀互阻，瘀血阻滞则新血不升，瘀阻脉络则血不循经，故出现贫血和出血症状，病位涉及心肝脾肺肾等多个脏腑，但尤以脾肾虚损更为关键随病情发展变化，邪正相争，虚实夹杂贯穿整个疾病过程中本病的治疗针对MDS邪毒内剧之病机，麻柔老师开创性使用解毒散瘀功效的青黄胶囊以祛其邪；据症舌脉合用补肾健脾，调整阴阳气血中药汤剂以培其本本例患者经过半年调治，外周血象明显恢复，自觉症状改善合并感染时临时停用补益剂，加用清热燥湿药治标虽然存在气血亏虚、血不循经贫血、出血症状，但老师不用补血止血治标之剂本例患者治疗周期长达3年，有的甚至达10余年，在减量或停用西药过程中以及合并感染等可能会出现外周血象下降，对治疗一定要有信心、耐心，不能半途而废这一点不管对医者或患者均很重要（整理唐旭东审阅麻柔）案二解毒化瘀、温补脾肾治疗髓毒劳病骨髓增生异常综合征脾肾两虚、毒瘀内阻之髓毒劳病，以解毒化瘀、温补脾肾收效个人信息谭某，女，9岁初诊2012年11月8日主诉发现全血细胞下降1年余现病史患者于2011年初开始出现头晕乏力等贫血症状，院外行血象及骨髓等相关检查诊断不甚明确口服环抱霉素、达那晚治疗，效果不好，2012年11月6日骨穿结果显示增生明显活跃，粒系占35%,红系占32%,粒红两系可见巨幼样改变，淋巴细胞占32%,全片见巨核细胞20个染色体46,XX
[20]2012年11月来我院门诊时血常规提示白细胞计数
6.04X109/L,血红蛋白lllg/L,血小板o计数28X109/L,中性粒细胞
0.61X109/L症见纳食可，夜眠安，大小便如常检查脉沉，舌苔薄白就诊时血常规提示白细胞计数
6.04X109/L,血红蛋白lllg/L,血小板计数28X109/L,中性粒细胞
0.61X109/Lo中医诊断髓毒劳病，属脾肾两虚，毒瘀内阻西医诊断骨髓增生异常综合征（MDS-RCMD）o治法解毒化瘀，温补脾肾方药自拟方生地15g、熟地15g、山药10g＞山萸肉10g＞丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、女贞子20g、川草薜20g、补骨脂15g、菟丝子15g、制首乌20g、黑桑根30g、枸杞子20g、锁阳20g＞桂枝10g、巴戟天10g、太子参30g＞炒白术10g＞生姜10g＞大枣40go同时口服青黄散
0.4g,每3天1粒，司坦嗖醇2mg,每日3次，益肾生血片5片，每日一次二诊（2013年3月7日）就诊时血常规白细胞计数
6.01X109/L,血红蛋白110g/L,血小板计数36X109/L,平均红细胞体积108fl,中性粒细胞
2.9X109/L纳食可二便调脉沉，舌苔薄白处方如下首诊方去桂枝，加巴戟天10g、公英30g同时口服青黄散
0.4g,每3天1粒、司坦嗖醇2mg,每日3次，葡醛内酯100mg,每日3次，益肾生血片5片，每日一次三诊（2013年8月1日）就诊时血常规白细胞计数
6.1X109/L,血红蛋白129g/L,血小板计数42X109/L,平均红细胞体积lOlfl,中性粒细胞L5X109/L处方上方加五味子10g同时口服青黄散
0.4g,每3天1粒、司坦噗醇2mg,每日3次，葡醛内酯100mg,每日3次，益肾生血片5片，每日一次四诊（2014年1月20日）就诊时血常规白细胞计数
5.2X109/L,血红蛋白130g/L,血小板计数43X109/L,平均红细胞体积100fl,中性粒细胞
1.8X109/L处方上方去五味子10g,加桂枝10g同时口服青黄散
0.4g,每3天1粒、司坦哇醇2mg,每日3次，葡醛内酯100mg,每日3次，益肾生血片5片，每日一次按语本患者诊断为骨髓增生异常综合征，2008年中国中西医结合学会血液病专业委员会与中华中医药学会内科分会血液病专业组讨论认为骨髓增生异常综合征（MDS）可创新命名为“髓毒劳”老师认为髓毒劳属正虚邪实之证，以邪实为本，以气血阴阳虚损为外在表现，具有虚实夹杂，以实为主的特点病机为素体正气虚损，复感邪毒，因毒致瘀，毒瘀互阻,瘀血阻滞则新血不生治疗以青黄散解毒化瘀为主，辅以补脾益肾汤药（整理唐旭东审阅麻柔）案三解毒化瘀、温补脾肾之劳髓毒劳骨髓增生异常综合征脾肾两虚、毒瘀内阻之髓毒劳，以解毒化瘀、温补脾肾收效个人信息张某，男，26岁初诊2013年1月24日主诉发现全血细胞减少13月余现病史患者于2012年初开始出现乏力，院外查血常规提示白细胞及血红蛋白降低，骨穿增生明显活跃，粒系比例增加，原始粒细胞占2%,红系比例形态大致正常，全片见巨核细胞102个，可见小巨核，诊断MDS-RCMD症见纳食可，夜眠安，大小便如常检查查体舌苔薄白，脉沉就诊时血常规白细胞计数
2.55X109/L,血红蛋白65g/L,血小板计数353X109/L,平均红细胞体积1123中性粒细胞30义109/L中医诊断髓毒劳，属脾肾两虚，毒瘀内阻西医诊断骨髓增生异常综合征治法解毒化瘀，温补脾肾方药自拟方生地15g、熟地15g、山药10g＞山萸肉10g＞丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g＞女贞子20g、川单薜20g、补骨脂15g、茄丝子15g、制首乌20g、黑桑根30g、锁阳20g、枸杞子10g、蒲公英30g、太子参30g、炒白术10g、生姜10g、大枣40g同时口服青黄散
0.4g,每日一次，司坦喋醇2mg,每日2次，益肾生血片5片，每日一次二诊（2013年5月9日）就诊时血常规白细胞计数
3.19X109/L,血红蛋白67g/L,血小板计数289X109/L,平均红细胞体积03中性粒细胞L81X109/L,纳食可二便调脉沉，舌苔厚白略腻处方如下党参12g、清半夏10g、黄连3g、黄苓10g、茯苓20g、炙甘草10g、生姜10g、大枣40g,服此方2周后换下方首诊方加巴戟天10g、桂枝10g同时口服青黄散
0.4g,每日一次、司坦噗醇2mg,每日2次，葡醛内酯100mg,每日3次，益肾生血片5片，每日一次三诊（2013年8月15日）就诊时血常规白细胞计数
3.44X109/L,血红蛋白86g/L,血小板计数284X109/L,平均红细胞体积中性粒细胞
1.78X109/L诉近期感冒，流涕，大便有黏液脉沉，舌苔薄白处方上方去公英加知母10g、黄柏10g同时口服青黄散
0.4g,每日一次、司坦噗醇2mg,每日2次，葡醛内酯100mg,每日3次，益肾生血片5片，每日一次四诊（2013年11月21日）:就诊时血常规:白细胞计数
5.8X109/L,血红蛋白109g/L,血小板计数243X109/L,平均红细胞体积U7fl,中性粒细胞
3.7义109/L脉沉，舌苔薄白处方守上方同时口服青黄散
0.4g,每日一次、司坦噗醇2mg,每日2次，葡醛内酯100mg,每日3次，益肾生血片5片，每日一次五诊（2014年3月6日）就诊时血常规白细胞计数
3.65X109/L,血红蛋白137g/L,血小板计数364X109/L,平均红细胞体积103fl,中性粒细胞
1.7义109/L脉沉，舌苔薄白处方守上方同时口服青黄散
0.4g,每日一次、司坦喋醇2mg，每日2次，葡醛内酯100mg,每日3次，益肾生血片5片，每日一次按本患者诊断为骨髓增生异常综合征，老师认为髓毒劳属正虚邪实之证，以邪实为本，以气血阴阳虚损为外在表现，具有虚实夹杂，以实为主的特点病机为素体正气虚损，复感邪毒，因毒致瘀，毒瘀互阻，瘀血阻滞则新血不生治疗以青黄散解毒化瘀为主，辅以补脾益肾汤药（整理唐旭东审阅麻柔）案四益气健脾、滋肾填精治疗髓毒劳骨髓增生异常综合征脾肾两虚之髓毒劳，以益气健脾、滋肾填精收效个人信息黄某，男，35岁初诊2010年1月28日主诉发现全血细胞下降6个月余现病史患者于2009年底开始出现头晕乏力等贫血症状，于2010年1月至北京协和医院，行血象及骨髓等相关检查，骨穿提示增生IH级，原始3%,粒系和红系可见明显病态造血，骨髓活检提示可见少量骨组织，造血组织增多，脂肪组织减少，造血组织中粒系增多显著，且幼稚细胞比例增多，巨核细胞可见，局灶纤维组织增生在北京协和医院诊断为骨髓增生异常综合征，治疗上予环孑包素、葡醛内酯、维生素B
12、司坦喋醇等效果不佳，2012年1月来我院门诊时于北京人民医院复查骨穿提示骨髓增生H1级，原始粒细胞23%,血常规提示白细胞计数
1.6X109/L,血红蛋白51g/L,血小板计数50义109/L（输血后），症见纳食差，夜眠安，大小便如常检查舌淡苔薄白，脉沉略滑就诊时查血常规提示白细胞计数
1.6X109/L,血红蛋白51g/L,血小板计数50X109/L,平均红细胞体积118fL中性粒细胞
0.62X109/L中医诊断髓毒劳，脾肾两虚西医诊断骨髓增生异常综合征-RAEB治法益气健脾、滋肾填精方药自拟方生地15g、熟地15g、山药10g＞山萸肉10g＞丹皮10g、茯苓10g＞泽泻10g＞女贞子20g、川草薜20g、补骨脂15g、菟丝子15g、制首乌20g、黑桑根30g、枸杞子20g、锁阳20g、桂枝10g、巴戟天10g、太子参30g、炒白术10g、生姜10g、大枣40g同时口服青黄散
0.4g,每日一次，司坦嗖醇2mg,每日3次，益肾生血片5片，每日一次二诊（2010年3月11日）就诊时血常规白细胞计数
1.6X109/L,血红蛋白lllg/L,血小板计数76X109/L,平均红细胞体积118fL中性粒细胞
0.69X109/L纳食可二便调已口服青黄胶囊
0.4g,每日一次，2个月脉沉略滑，舌淡苔薄白中医辨证毒瘀内阻,脾肾两虚，湿热内生治法解毒化瘀，清热利湿，温补脾肾处方首诊方去泽泻，加五味子10g同时口服青黄散
0.4g每日一次、司坦哇醇2mg,每日3次，葡醛内酯100mg,每日3次，益肾生血片5片，每日一次三诊（2010年4月15日）就诊时血常规白细胞计数
2.1X109/L,血红蛋白137g/L,血小板计数74X109/L,平均红细胞体积中性粒细胞
0.59X109/L处方首诊方去桂枝10g、巴戟天10g,同时口服青黄散
0.4g,隔日一次、司坦唾醇2mg,每日3次，葡醛内酯lOOmg,每日3次，益肾生血片5片，每日一次四诊（2010年7月1日）就诊时血常规白细胞计数
3.9X109/L,血红蛋白138g/L,血小板计数145X109/L,平均红细胞体积llOfl,中性粒细胞L2X109/L患者至北京大学人民医院复查骨穿提示骨髓增生HI级，原始细胞1%,考虑疾病达缓解处方首诊方去桂枝10g、巴戟天10g,同时口服青黄散
0.4g,每日一次、司坦唾醇2mg,每日3次，葡醛内酯100mg,每日3次，益肾生血片5片，每日一次五诊（2010年10月8日）就诊时血常规白细胞计数
4.0X109/L,血红蛋白162g/L,血小板计数140X109/L,平均红细胞体积105fl,中性粒细胞L1X109/L处方上方守方继服，同时口服司坦哇醇2mg,每日3次，葡醛内酯100mg,每日3次，益肾生血片5片，每日一次青黄散
0.4g,每日一次，服3周，停1周六诊（2011年4月7日）就诊时血常规白细胞计数
3.2X109/L,血红蛋白169g/L,血小板计数115X109/L,平均红细胞体积lllfl,中性粒细胞
1.2X109/L处方上方守方继服，同时口服司坦哩醇2mg,每日3次，葡醛内酯100mg,每日3次，益肾生血片5片，每日一次青黄散
0.4g,隔日一次七诊（2011年7月28日）就诊时血常规白细胞计数
4.8X109/L,血红蛋白174g/L,血小板计数120X109/L,平均红细胞体积1053中性粒细胞
1.1义109/L处方上方守方继服，同时口服司坦喋醇2mg,每日一次，益肾生血片5片，每日一次，青黄散
0.4g,每3天服1粒八诊（2011年12月5日）就诊时血常规:白细胞计数
4.5乂109人，血红蛋白1548/1_,血小板计数110X109/L,平均红细胞体积1063中性粒细胞
1.0X109/L处方上方守方继服，同时口服益肾生血片5片每日一次，青黄散
0.4g,每周一次，司坦嘤醇2mg,每日一次九诊（2013年12月22日）就诊时血常规白细胞计数
4.4X109/L,血红蛋白162g/L,血小板计数130X109/L,平均红细胞体积1043中性粒细胞
1.5X109/L停所有药观察,随访至2015年6月，患者外周血象一直正常按本例为高危型骨髓增生异常综合征，本病的特点是伴有原始细胞增多，临床上所见，本病的预后差，生存期较短，本型的治疗颇为棘手中医治疗本病的目的以提高生存质量，延长生存期为主麻柔主任认为，骨髓增生异常综合征中医病名为“髓毒劳”，“髓”表示病位在骨髓，“毒”表示病性为瘀毒，“劳”表示本病表现的气血阴阳虚损的外在症状因此髓毒劳属邪实正虚之证，以邪实为本，以气血阴阳虚损为外在表现，具有虚实夹杂，以实为主的特点青黄散是麻柔主任治疗骨髓增生异常综合征的常用方剂，其始载于明代方贤的《奇效良方》，由青黛、雄黄各等份组成其中青黛味咸性寒，入肝经，可消肿散瘀、凉血解毒，雄黄味辛性温，可解百毒、消积聚、化瘀血两药相合，寒温并用，毒瘀同消，与骨髓增生异常综合征毒瘀互阻之主要病机相契合青黄散以祛邪为主，配合补肾中药加强扶正，加桂枝、巴戟天以加强补肾壮阳，加鸡血藤针对久病入络的病机，予活血化瘀，最终达到延长生存期，提高患者生活质量的作用（整理唐旭东审阅麻柔）案五活血化瘀、健脾益气治疗虚劳免疫性溶血性贫血气虚血瘀之虚劳，以活血化瘀、健脾益气收效个人信息曾某，女，62岁初诊2008年12月11日主诉确诊免疫性溶血性贫血1年余现病史患者1年前不明原因出现贫血，在协和医院诊治为免疫性溶血性贫血并多项自身免疫性可溶性抗体阳性联合免疫病变待排经用皮质激素治疗有效，但在减量过程中病情反复，后又反复加量现醋酸泼尼松15mg,隔日一次现在症乏力、头晕、关节疼痛、时咽干痛有痰，自汗检查查体舌质红，舌苔薄白，脉沉尺弱贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染咽后壁淋巴滤泡增生血常规白细胞计数
3.15X109/L,血红蛋白79g/L,血小板计数125X109/L,中性粒细胞76%,网织红细胞
5.7%中医诊断虚劳，属气虚血瘀西医诊断免疫性溶血性贫血治法活血化瘀，健脾益气方药自拟方益母草30g、当归10g、川与10g、川草薛10g、穿山龙15g、土茯苓30g、炙甘草10g、太子参30g、生姜10g、大枣10枚，鸡血藤30g、蒲公英20g二诊（2008年12月25日）白细胞计数
5.5X109/L,血红蛋白99g/L,血小板计数149X109/L,N74%,网织红细胞
4.6%脉沉略滑数，舌质红苔薄白原方加强补肾的女贞子20g,菟丝子15go三诊（2009年1月15日）白细胞计数
3.89X109/L,N79%,血红蛋白103g/L,血小板计数154X109/L,网织红细胞
2.82%脉沉，舌质红苔薄白效不更方，续在原方加强补肾的女贞子20g,菟丝子15g及仙灵脾10g四诊（2009年2月19日）白细胞计数
4.89X109/L,血红蛋白113g/L,血小板计数160X109/L,网织红细胞L5%脉沉，舌质红苔薄白畏寒效不更方，续在原方加强温补肾阳的巴戟天10g,仙灵脾10g及通阳活血之鸡血藤30g,桂枝logo五诊（2009年3月26日）白细胞计数
4.72X109/L,血红蛋白113g/L,血小板计数163X109/L,网织红细胞
1.5%脉沉，舌质红苔薄白平素易患感冒，且感染会加重溶血发作使病情反复上方去鸡血藤、桂枝加益气固表之生黄黄15g,防风6g,与原方中的白术组成玉屏风散扶正防邪按老师治疗血液系统疾病治病求本，本于疾病的根本病机，治疗紧扣病因病机，“有是证用是方”、“谨守病机”，故治疗每能获良效并且在总结前人经验的基础上大胆求索，为中医药治疗血液系统疑难性疾病开创了新的路子老师认为，“治病求本”、“有是证用是方”、“谨守病机”是中医药临床用药的核心应努力追求要达到一定高度，应在“道”的层面多下功夫“形而上为之道，形而下为之器:我理解，宇宙中所存在的一切“物”均为形,这些物的生成、运动、终结的根源是道因此中药是“形药”，西药是“器药”，指导中药应用的中医理论近乎道（整理唐旭东审阅麻柔）案六调整阴阳、健脾活血治疗髓劳病慢性再生障碍性贫血肾阴阳两虚之髓劳病，以调整阴阳、健脾活血收效个人信息王某，男，17岁初诊2009年4月13日主诉全血细胞减少诊断为慢性再生障碍性贫血7年现病史2008年骨髓检查增生低下，未见有核红细胞，淋巴
72.5%,无巨核细胞染色体未见异常核型已用司坦哇醇治疗症见乏力，腰酸，纳差，畏寒检查查体舌边齿痕，苔薄白，脉沉外周血象白细胞计数
3.2X109/L,血红蛋白75g/L,血小板计数17X109/L,中性粒细胞47%,淋巴细胞
54.6%中医诊断髓劳病，属肾阴阳两虚西医诊断慢性再生障碍性贫血治法调整阴阳，健脾活血方药自拟方生熟地各15g、山药10g、山茱萸10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、女贞子20g、补骨脂15g、菟丝子15g、炙首乌20g、巴戟天10g、川草薜10g、太子参30g、苍白术各10g、生姜10g、大枣10枚二诊（2009年5月18日）白细胞计数
2.3X109/L,血红蛋白88g/L,血小板计数11X109/L,中性粒细胞30%,L56%症状稍改善，舌脉同前中药原方加温阳之锁阳20g,改川草菊20go三诊（2009年6月20日）白细胞计数
2.9X109/L,血红蛋白77g/L,血小板计数年X109/L,中性粒细胞
37.9%,L
46.6%仍畏寒，肢凉，舌体胖大，脉沉，苔薄白，原方去苍术、丹皮，加通阳活血之桂枝10g,鸡血藤30g四诊（2009年7月23日）白细胞计数
3.2X109/L,血红蛋白94g/L,血小板计数21X109/L,治疗同前五诊（2009年8月24日）白细胞计数
3.7X109/L,血红蛋白96g/L,血小板计数19X109/L,舌边齿痕，苔薄白，脉沉，畏寒好转，伴出汗手心热，原方加清热凉血之丹皮10g及加量滋肾之山药20g六诊（2009年11月23日）白细胞计数
3.39X109/L,血红蛋白106g/L,血小板计数20X109/L,舌边齿痕，苔薄白，脉沉续上方七诊（2010年1月25日）白细胞计数
3.43X109/L,血红蛋白113g/L,血小板计数45义109/L,舌边齿痕，苔薄白，脉沉畏寒好转，稍有手心发热喜凉，原方加滋肝肾之枸杞子20g o按本例为一慢性再生障碍性贫血的患者，病程7年，结合本例的症舌脉属肾阳虚为主，治疗以补肾调阴阳兼健脾活血加用中药治疗8月余外周血象三系明显上升，达缓解在治疗过程中据肾之阴阳的偏衰随时调整滋阴及温阳药以达阴阳平衡调节的治疗目的，患者诸多阴阳失和症因调和而得以纠正老师指出，再障的治疗近年来欧美国家过分强调免疫介导的造血抑制，完全忽视了已形成的造血功能衰竭国内研究“热点”也集中于免疫介导的造血抑制，造血干/祖细胞减少或缺陷被不少血液科医师忘记或忽略，“一种倾向掩盖另一种倾向”再障的发生发展过程大致可分为以异常免疫为主和以骨髓衰竭为主两个阶段，急性再障或重型再障以异常免疫为主；而慢性再障以骨髓衰竭为主；两个阶段之间可能存在过渡或交叉阶段以异常免疫为主阶段应以免疫抑制治疗+中药补肾活血解毒为主治疗；以骨髓衰竭为主阶段应以雄激素+补肾中药为主治疗（整理唐旭东审阅麻柔）案七补脾益肾法治疗髓劳病慢性再生障碍性贫血脾肾两虚之髓劳病，以补脾益肾收效个人信息尤某，女，29岁初诊2011年10月10日主诉诊断慢性再生障碍性贫血一年余现病史患者于2010年10月初开始出现乏力，院外查血常规提示血红蛋白69g/L,白细胞计数及血小板计数不详，骼后骨穿增生活跃，粒、红系比例减低，淋巴细胞比例升高,全片未见巨核细胞，骨髓病理增生极度低下，诊断AA,口服环施霉素治疗症见纳食可，夜眠安，大小便如常检查查体舌苔薄白，舌边齿痕，脉沉就诊时血常规白细胞计数
5.54X109/L,血红蛋白107g/L,血小板计数54X109/L,平均红细胞体积104fL中性粒细胞
2.8X109/L中医诊断髓劳病，脾肾两虚西医诊断慢性再生障碍性贫血治法补脾益肾方药生地15g、熟地15g、山药10g＞山萸肉10g＞丹皮10g＞茯苓10g＞泽泻10g＞女贞子20g、川草薜20g、补骨脂15g、菟丝子15g、制首乌20g、黑桑根30g、锁阳20g、枸杞子10g＞巴戟天10g＞桂枝10g＞太子参30g、炒白术10g、生姜10g＞大枣40go同时口服司坦哇醇2mg,每日2次，葡醛内酯100mg,每日3次，益肾生血片5片一，每日一次二诊（2012年4月16日）就诊时血常规白细胞计数
3.82X109/L,血红蛋白119g/L,血小板计数42X109/L,平均红细胞体积1093中性粒细胞
1.9X109/L,环抱霉素继续口服月经不规律，口腔溃疡，纳食可二便调脉沉，舌苔薄白处方如下首诊方去巴戟天加公英30g同时口服司坦喋醇2mg,每日2次，葡醛内酯lOOmg,每日3次，益肾生血片5片，每日一次三诊（2012年8月2日）就诊时血常规白细胞计数
4.8X109/L,血红蛋白115g/L,血小板计数44X109/L,平均红细胞体积108fL中性粒细胞L26X109/L环抱霉素继续口服有口腔溃疡，眼干鼻干好转，脉沉，舌苔薄白处方如下复诊1方加砂仁10g、黄柏10go同时口服司坦理醇2mg,每日2次，葡醛内能100mg,每日3次，益肾生血片5片,每日一次四诊（2012年9月17日）就诊时血常规白细胞计数
2.6X109/L,血红蛋白127g/L,血小板计数38X109/L,平均红细胞体积103fL中性粒细胞
1.21X109/L环施霉素减量为50mg每日2次，有口腔溃疡，脉沉，舌苔薄白处方如下生地15g、熟地15g、山药10g、山萸肉10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、女贞子20g、川草薜20g、补骨脂15g、菟丝子15g、制首乌20g、黑桑根30g、锁阳20g、巴戟天10g、桂枝10g＞黄连3g、太子参30g、炒白术10g、生姜10g、大枣40go同时口服司坦哇醇2mg,每日2次，葡醛内酯100mg,每日3次，益肾生血片5片，每日一次五诊（2012年11月5日）就诊时血常规白细胞计数
3.27X109/L,血红蛋白124g/L,血小板计数39X109/L,平均红细胞体积llOfl,中性粒细胞
1.77X109/小环抱霉素50mg,每日2次，有口腔溃疡，脉沉，舌苔薄白处方如下上方去黄连3g,加砂仁10g、黄柏10go同时口服司坦喋醇2mg,每日一次，葡醛内酯100mg,每日3次，益肾生血片5片,每日一次六诊（2013年1月7日）就诊时血常规白细胞计数
3.38X109/L,血红蛋白121g/L,血小板计数36X109/L,平均红细胞体积lllfl,中性粒细胞
1.53X109/L环抱霉素50mg,每日2次，自行停司坦哇醇一月余，有口腔溃疡，大便稀，怕冷，脉沉，舌苔薄白处方如下生地15g、熟地15g、山药10g、山萸肉10g、丹皮10g、茯苓10g、五味子10g、女贞子20g、川革薜20g＞补骨脂15g、菟丝子15g、制首乌20g＞黑桑根30g＞枸杞子20g＞锁阳20g、制附片10g、肉桂3g、太子参30g、炒白术10g、生姜10g、大枣40g同时口服益肾生血片5片，每日一次七诊（2013年5月6日）就诊时血常规白细胞计数
3.38X109/L,血红蛋白121g/L,血小板计数36X109/L,平均红细胞体积lllfl,中性粒细胞
1.53X109/L环抱霉素50mg,每日2次，有口腔溃疡，脉沉，舌苔薄白处方如下生地15g、熟地15g、山药10g、山萸肉10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、女贞子20g、川草薜20g、补骨脂15g、菟丝子15g、制首乌20g、黑桑根30g、锁阳20g、枸杞子10g、巴戟天10g＞桂枝10g、太子参30g、炒白术10g＞生姜10g、大枣40g、公英30go同时口服环胞霉素125mg/日，益肾生血片5片，每日一次复查骨穿+活检+染色体八诊（2013年8月19日）:就诊时血常规:白细胞计数
2.77X109/L,血红蛋白150g/L,血小板计数26X109/L,平均红细胞体积1013中性粒细胞
1.12X109/L骨穿增生活跃（-）,G34%,E35%,淋巴细胞占29%,全片见巨核细胞4个，骨髓小粒造血细胞为主，染色体47,XX,+8
[3]/46,XX
[7],脉沉，舌苔薄白处方如下上方去公英，加砂仁10g＞黄柏10g停环抱霉素，加服青黄散
0.4g,隔日一次，益肾生血片5片，每日一次九诊（2013年11月11日）就诊时血常规白细胞计数
2.49X109/L,血红蛋白104g/L,血小板计数36X109/L,平均红细胞体积1093中性粒细胞
1.07X109/L脉沉，舌苔薄白处方如下生地15g、熟地15g、山药10g、山萸肉10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、女贞子20g、川草菊20g、补骨脂15g、菟丝子15g、制首乌20g、黑桑根30g、锁阳20g、枸杞子10g、巴戟天10g、肉桂3g、太子参30g、炒白术10g、生姜10g、大枣40g口服青黄散
0.4g,隔日一次，益肾生血片5片，每日一次十诊（2014年2月24日）就诊时血常规白细胞计数
2.95X109/L,血红蛋白108g/L,血小板计数108X109/L,平均红细胞体积113fl,中性粒细胞
1.25X109/L脉沉，舌苔薄白处方如下守上方口服青黄散
0.4g,隔日一次，益肾生血片5片，每日一次按本患者发病时诊断为再生障碍性贫血，口服环泡霉素加雄激素加中药部分有效，一年余后复查骨髓，染色体提示+8异常，考虑骨髓增生异常综合征可能，遂给予青黄散
0.4g,隔日一次老师认为髓毒劳属正虚邪实之证，以邪实为本，以气血阴阳虚损为外在表现，具有虚实夹杂，以实为主的特点病机为素体正气虚损，复感邪毒，因毒致瘀，毒瘀互阻，瘀血阻滞则新血不生治疗以青黄散解毒化瘀为主，辅以补脾益肾汤药（整理唐旭东审阅麻柔）案八益气健脾、滋肾填精治疗髓劳病慢性再生障碍性贫血脾肾两虚之髓劳病，以益气健脾、滋肾填精收效个人信息王某，男，29岁初诊日期2011年11月24日主诉发现全血细胞下降3月余现病史患者于2011年8月开始出现头晕乏力等贫血症状，院外行血象提示三系减少，骨穿结果不明，诊断不甚明确口服醋酸泼尼松治疗，效果不好近期大约每5天输注红细胞200mlo症见纳食可，夜眠安，大小便如常检查查体脉沉大，舌淡苔薄白就诊时查血常规提示白细胞计数
2.77X109/L,血红蛋白60g/L,血小板计数6X109/L,平均红细胞体积92fl,中性粒细胞
1.56X109/L中医诊断髓劳病，脾肾两虚西医诊断慢性再生障碍性贫血治法益气健脾、滋肾填精方药自拟方生地15g、熟地15g、山药10g＞山萸肉10g＞丹皮10g、茯苓10g,泽泻10g＞女贞子20g、川草薜20g、补骨脂15g、茶丝子15g、制首乌20g、黑桑根30g、枸杞子20g、锁阳20g、桂枝10g、巴戟天10g、太子参30g、炒白术10g、生姜10g、大枣40g同时口服司坦哇醇2mg,每日3次，益肾生血片5片，每日一次二诊（2012年2月13日）就诊时血常规白细胞计数
2.47X109/L,血红蛋白52g/L,血小板计数8X109/L,平均红细胞体积92fl,中性粒细胞
1.45X109/L每月输红细胞200ml,纳食可二便调已停用醋酸泼尼松脉沉，舌淡苔薄白处方首诊方去桂枝10g、巴戟天10go同时口服司坦噪醇4mg,每日2次，益肾生血片5片，每日一次三诊（2012年5月17日）就诊时血常规白细胞计数
2.63X109/L,血红蛋白64g/L,血小板计数31X109/L,平均红细胞体积105fl,中性粒细胞
1.23义109/L每月输红细胞200ml脉沉，舌淡苔薄白2012年4月9日骼后骨穿提示减低，G25%,E15%,粒红两系未见明显病态造血，淋巴细胞占60%,全片未见巨核细胞诊断AA处方生地15g、熟地15g、山药10g＞山萸肉10g＞丹皮10g、茯苓10g＞泽泻10g＞女贞子20g、川单薜20g＞补骨脂15g＞菟丝子15g、制首乌20g、黑桑根30g、枸杞子20g、锁阳20g、太子参30g、炒白术10g、生姜10g、大枣40g,公英30g同时口服司坦唾醇4mg,每日2次，每日2次，葡醛内酯100mg,益肾生血片5片，每日一次四诊（2012年7月5日）就诊时血常规白细胞计数
2.33X109/L,血红蛋白72g/L,血小板计数38X109/L,平均红细胞体积1113中性粒细胞
0.66X109/L无特殊不适，入睡困难，时有头晕耳鸣，纳食可二便调骨活检提示增生活跃，未见巨核细胞增生染色体46,XX
[14]脉沉，舌淡苔薄白中医辨证脾肾两虚，湿热内生治法清热利湿，温补脾肾处方上方去公英30g,加黄连6g、阿胶10g（烂化）同时司坦唾醇2mg,每日3次，葡醛内酯lOOmg,每日3次，益肾生血片5片，每日一次五诊（2012年10月11日）就诊时血常规白细胞计数
3.44X109/L,血红蛋白108g/L,血小板计数79X109/L,平均红细胞体积lllfl,中性粒细胞
1.61X109/L近4个月未输血，末次输血时间2012年6月12日脉沉，舌淡苔薄白处方生地15g、熟地15g、山药10g、山萸肉10g＞丹皮10g、茯苓10g＞泽泻10g＞女贞子20g、川草藕20g＞补骨脂15g、菟丝子15g＞制首乌20g＞黑桑根30g＞枸杞子20g＞锁阳20g＞桂枝10g＞巴戟天10g＞公英30g、太子参30g、炒白术10g、生姜10g、大枣40g同时口服司坦唾醇2mg,每日3次，葡醛内酯lOOmg,每日3次，益肾生血片5片，每日一次六诊（2014年4月11日）就诊时血常规白细胞计数
4.05X109/L,血红蛋白132g/L,血小板计数188X109/L,平均红细胞体积＜03fl,中性粒细胞
1.83X109/L脉沉，舌淡苔薄白处方复诊4方加泽泻20g同时口服司坦唾醇2mg,每日3次，葡醛内酯lOOmg,每日3次，益肾生血片5片，每日一次按本患者初始诊断不明，之后复查骨髓诊断为再生障碍性贫血，病机为素体正气虚损，脾肾两虚为主治疗以补脾益肾汤药该患者出现舌苔厚，纳食一般的症状，认为是湿热内生，所以同时要祛湿清热（整理唐旭东审阅麻柔）
7.聂莉芳医案（1则）案一益气养阴治疗虚劳IgA肾病气阴两虚之虚劳，以益气养阴收效个人信息某男，26岁初诊2010年12月15日主诉发现尿检异常5年现病史患者发现尿检异常5年，2008年发现血压升高，时测Bp150/100mmHgo2009年2月查24小时尿蛋白定量
1.78g,肾穿病理诊断IgA肾病平素易感冒刻下症干咳，无咽痛，乏力，腰酸痛，纳食可，睡眠可检查舌质红，苔薄白，脉弦细2010年12月14日，查24小时尿蛋白定量
2.77go中医诊断虚劳，属气阴两虚西医诊断IgA肾病治法益气养阴方药参芭地黄汤加减太子参12g,生黄黄12g,生地12g,山萸肉10g,山药15g,茯苓20g,泽泻12g,丹皮10g,续断20g,荧实20g,金银花20g,小蓟30g,牛芽子10g,紫河车6g,丹参10go二诊（2011年2月23日）患者诉轻度腰酸、乏力,Bp140/90mmHg,24小时尿蛋白定量
1.29go中医治疗守前方加青风藤15g三诊（2011年4月13日）患者轻度腰酸，余无明显不适，Bp140/80mmHg,24小时尿蛋白定量l.09g中医治疗守前方不变按聂莉芳教授治疗IgA肾病气阴两虚证的主要方剂有两个，一为益气滋肾汤，一为参芭地黄汤二者的区别在于益气滋肾汤扶正之力不及参芭地黄汤，但清热凉血养血作用偏强本案用参芭地黄汤加减，加续断补肾强腰，小蓟凉血止血，牛芽子解毒利咽，紫河车补肾填精（整理孙红颖审阅聂莉芳）
8.薛伯寿医案（2则）案一调营和血、益脾养心治疗虚劳亚健康状态营卫不和而兼脏躁之虚劳，以调营和血、益脾养心收效个人信息李某，女，32岁初诊2001年1月16日主诉异常疲劳1年现病史患者在宣武公园门房工作，据述已一年不能上班整日在家卧床，依靠其母照顾,曾在宣武医院多次理化检查，既无器质性病变，也无异常检查指标发现因患者不愿外出求医看病，其爱人请薛教授前往家中为妻诊病患者母云小女儿早产一个月，素体弱多病，常有低烧，经常不能上学月经16岁方行，月经错后，2~3个月一行，量少色淡结婚四年未孕患者情绪低落，精神不振，常卧于床，全身酸楚乏力，容易出汗，形寒畏风，从不愿开窗，畏风而不敢出门，什么活都不做，还觉疲乏无力，性欲冷淡不适，纳不香，消化力差，厌食油腻鱼肉，时悲伤欲哭，生活没有信心，睡眠浅，多梦曾服西药治疗，亦服过中药，皆难取效，常有副作用检查舌质淡红无苔，脉沉缓无力中医诊断虚劳，属营卫不和而兼脏躁西医诊断亚健康状态治法调营卫，和气血，益脾胃，养心神个人信息吴某，女，30岁初诊1998年11月主诉疲乏无力1月余现病史患者1个月前外感风寒后发热，之后出现肉眼血尿，伴疲乏无力，在北医三院行肾穿刺术，病理证实为“局灶增生硬化性IgA肾病”,尿常规检查蛋白（3+）,RBC10-15/HPo刻下症见疲乏无力，腰酸背痛，失眠多梦，大便稍干，小便泡沫较多，双下肢午后浮肿检查舌质红，苔薄白，脉沉细中医诊断虚劳，属脾肾两虚，固摄失职西医诊断IgA肾病治法健脾补肾，活血利水，分清泌浊方药程氏革薜分清饮合杞菊地黄汤加减草薜10g,荧实10g,生黄黄15g,猪茯苓各15g,泽泻15g,生地15g,山药10g,车前子20g（包），远志10g,炒枣仁10g,柏子仁10g,山萸肉10g,丹参15g,夜交藤20g,三七粉3g（冲）7剂二诊药后小便泡沫减少，下肢浮肿减轻，夜眠转好，仍腰酸背痛，倦怠乏力，舌质红，苔薄白，脉沉细上方去远志、炒枣仁、柏子仁，加狗脊10g、川断10g、仙鹤草10g,再服7剂三诊腰酸痛偶作，偶有下肢浮肿，劳累后倦怠乏力，夜眠尚可，二便调舌质红，苔薄白，脉沉细复查尿常规尿蛋白（+）,RBC5〜8/HP处方如下草薜10g,英实10g，生黄芭30g,猪茯苓各15g,泽泻15g,狗脊10g,山药10g,车前子20g（包），川断10g,仙鹤草10g,生地榆10g,山萸肉10g,丹参15g,夜交藤20g,三七粉3g（冲）7剂以后在此方基础稍事增损，酌加补肾及凉血止血之品，补肾在枸杞、狗脊、川断、杜仲之中选加，凉血止血之药选用仙鹤草、生地榆，共进药30余剂，患者症状基本消失，复查尿常规蛋白（土），RBC0-1/HPo1年后因感冒再次就诊，查尿常规正常按草薜、英实是陈师治疗蛋白尿的常用对药，与黄芭配伍，消蛋白尿的作用更强陈师认为患者的大量蛋白尿是由于脾肾两虚，固摄失职，不能分清泌浊所致，当以健脾益肾为主，因尿中有红细胞，故加凉血止血药诸药合用，共奏健脾补肾，活血利水，分清泌浊之功（整理刘宗莲审阅陈鼎祺）
3.邓成珊医案（4则）案一益气温阳、解毒活血治疗虚劳Evans综合征脾肾亏虚、血热瘀阻之虚劳，以益气温阳、解毒活血收效个人信息白某，女，24岁初诊2012年4月18日主诉反复血小板减少3年，加重伴贫血3月余现病史该患者于2009年4月体检发现PLT26X109/L,当地华西医院BM示增生活跃、G48%、E26%,G/E=
1.851,淋巴细胞占21%,巨核细胞76个,诊断考虑“ITP”,中药治疗有效，但每年复发一次2012年初第4次发作，血象WBC
6.82X109/L、Hb87g/L、PLT7X109/L,Reti
7.95%,BM示增生明显活跃，粒47%、红43%,红系以中晚幼红为主，淋巴细胞占7%,巨核细胞43个，血小板少见，Coomb试验（+）,免疫ANA1100（+）、ds-DNA110弱阳性，诊断考虑Evans综合征”，给予醋酸泼尼松60mg/天治疗，目前已减至15mg/天，为求中医治疗来我院门诊刻下症轻微乏力，无发热出血，无黄疸，自觉手足心热既往史既往体健，否认结缔组织系统疾病过敏史否认药物及食物过敏史检查舌体胖苔薄白，脉细弦皮肤巩膜无黄染及出血，肝脾不大今日血象WBC
11.7X109/L.Hbl42g/L、PLT193X109/Lo方药桂枝10g,白芍10g,炙甘草10g,生姜4片，大枣12枚（掰开），炒枣仁15g,浮小麦30go告之为医圣张仲景之方，嘱咐其可进食酸奶，牛肉丸；心静，呼吸调匀，全身放松，在家不用力做轻微运动告之体质好了，自然能生育二诊（2001年2月8日）因疗效明显，连服三周再去复诊，患者已能出门迎接，精气神有明显好转，已有笑容，已开始帮助做饭，干家务现全身酸楚，自汗、多汗、畏风明显减轻，饮食增加，想吃鱼肉舌质淡红稍有薄苔，脉缓稍有力守方白芍加倍，加山东高粱饴四粒（烂化），加黄芭12g,女贞子10g,肉灰蓉12g守方调治半年，后怀孕，健康生一子按语此亚健康状态，虚弱至极，先用桂枝汤合甘麦大枣汤，患者认为药有美味，疗效好再诊转用黄黄建中汤加味，治愈生子，家庭欢乐（整理陈劲松、薛燕星审阅薛伯寿）案二解毒利咽，升阳除湿治疗疫毒伤脏证艾滋病疫毒内蕴、脏腑失调之疫毒伤脏证，以解毒透邪、升阳除湿之剂收效个人信息Charles,男，41岁，住院号520016初诊1987年12月26日主诉慢性腹泻、低烧疲劳1年现病史慢性腹泻一年，伴有肠鸣，日排便6次以上，有脓性样物，臭味重，半年来常有低烧，进行性消瘦，疲乏无力，4天来咽喉疼痛甚剧检查舌偏红苔黄，脉弦细而数咽部充血，体温38℃,颈部，腋下及腹股沟淋巴结肿大，
1.0cmX
1.5cm~
2.5cmX
3.0cm,化验HIV阳性中医诊断疫毒伤脏证，属疫毒内蕴，新感外邪，肺气郁闭，肠胃失调西医诊断艾滋病治法解毒透邪，宣肺利咽，升阳除湿，调和肠胃方药蝉衣5g,僵蚕10g,姜黄8g,酒军6g,苍白术各10g,防风6g,白芍10g,茯苓10g,升麻8g,桔梗6g,黄连5g,吴茱萸1g7齐IJ每日1齐I」，水煎分3次服六神丸10粒，每日3次服二诊（1988年1月5日）药后咽痛已除，咽部充血消失，体温正常，大便日3次，已无脓性物，肠鸣减轻，精神好转，能到病房外散步今起咳嗽，清稀痰甚多，肠鸣加重，辘辘有声，水样便而有黏液，脉弦细滑，舌质有瘀斑，苔薄白，证属久泻伤脾，脾虚生饮，痰饮蕴肺则咳，饮走肠间则肠鸣而泻，治拟健脾益气，温阳化饮党参10g,白术10g,茯苓10g,甘草8g,葛根8g,广木香4g,乌梅3枚，桂枝10g,五味子6g,法半夏10g,细辛4g,干姜6g7剂三诊（1988年1月12日）服2剂咳嗽即止，稀痰消失，7剂后续以上方加大黄炭4g,桃仁6g肠鸣渐消失，腹泻大减五诊（1988年1月21日）咽痛又起，恶寒发热，体温39℃,咽峡充血，舌苔薄黄，脉数而滑拟疏散解毒蝉衣5g,僵蚕8g,片姜黄8g,焦大黄3g,升麻8g,柴胡10g,桔梗6g,苍术10g,防风6g,银花10g,玄参8g,乌梅3枚5齐上六诊（1988年1月26日）服2剂后发热即退，咽痛大减，大便转为日一次，饮食增加2月4日出院，体重从
48.5kg增加到52kg,继用香砂六君丸按薛教授曾赴坦桑尼亚运用中医药治疗艾滋病，认为艾滋病既似虚劳，又属瘟疫；发病上，重感于邪，正虚为本；治疗上，强调分期立法，内伤与外感互参，透邪解毒与扶正并举他发现不少艾滋病人都有不同程度的合并感染，外感发热见有表证者，选用升麻葛根汤合升降散，或银翘散合升降散加减；邪在少阳者，选用小柴胡汤合升降散加减；湿热郁闭三焦者,用甘露消毒丹合升降散加减治疗有一定的效果此案从祛邪和扶正结合治疗艾滋病，可以发挥中医药的学术专长，可看出中医治疗艾滋病有一定疗效（整理陈劲松、薛燕星审阅薛伯寿）9,姚乃礼医案（2则）案一调和肝脾、清湿热解毒治疗虚劳慢性迁延型乙型病毒性肝炎肝郁脾虚、湿毒内蕴之虚劳，以调和肝脾、清湿热解毒收效个人信息马某，女，33岁初诊2010年8月26日主诉乏力3年余现病史患者于2007年无明显诱因出现乏力，持续不能缓解，就诊于当地医院，诊断为慢性乙型病毒性肝炎，患者未予足够重视，未进行任何治疗近日乏力明显，病人欲求中医治疗，遂就诊于我院刻下乏力易困倦，不耐劳作，无胁肋疼痛，无疑腹胀满，精神尚可，食欲差，睡眠可，二便调询问其家族史，父亲因肝癌去世检查舌黯红，苔黄略腻，脉弦滑有力辅助检查（2010年8月20日）生化ALT
129.3U/L,AST129U/L,ALP120U/L,DBIL
7.98U mol/L,TBIL
23.6U mol/L,ALB
42.2g/Lo肝炎病毒系列anti-HCV阴性HBsAg阳性，HBeAg阳性，anti-HBc阳性HBV-DNA
2.02X107IU/mlo腹部超声肝脏切面大小形态正常，包膜线状回声光滑，内部回声光点稍增粗，未见异常回声团，肝内管系走形正常’，肝内外胆管未见扩张，门静脉主干内径
1.2cm,脾厚
4.3cm,长径
10.8cm超声诊断
①慢性肝实质损害，
②脾大中医诊断虚劳，属肝郁脾虚、湿毒内蕴西医诊断慢性迁延型乙型病毒性肝炎；脾大治法疏肝健脾、清化湿热、解毒通络方药逍遥散加减当归15g,赤白芍各15g,茯苓20g,白术15g,柴胡12g,烟牡蛎30g（先煎），丹参20g,莪术10g,苦参15g,茵陈30g,虎杖15g,白花蛇舌草30g,陈皮10g,炙甘草10g21齐IJ,日1齐IJ,分2次服二诊（2010年11月26日）症情好转，但仍乏力，食欲差，唾眠尚可，二便调舌黯红,苔黄略腻，脉弦滑治法同上上方加减丹参改30g,苦参改30g,加入败酱草15g、垂盆草15g21剂,日1剂，分2次服三诊（2011年1月5日）乏力减轻刻下精神好，纳眠可，大便偏澹，舌淡红，苔白略腻，脉弦细滑1月3日复查:ALT34U/L,AST31U/L,TBIL
14.2U mol/L,DBIL
4.25U mol/Lo HBVDNA
5.82X105IU/mlo继以疏肝健脾、清化湿热、解毒通络为法上方加减去败酱草，茯苓改30g,加入半枝莲15g21剂，日1剂，分2次服四诊（2011年3月30日）自觉症状好转，2月停服中药，再次出现乏力困倦，右耳耳鸣舌黯红，苔黄腻，脉弦滑3月29日复查ALT
264.6U/Lo AST246U/LGGT57U/LTBIL
17.5U mol/Lo IBIL
7.8U mol/Lo HBVDNA
8.88X106IU/mlo继以疏肝健脾、清化湿热、解毒通络为法继服逍遥散加减，处方当归15g,赤白芍各15g,茯苓30g,白术15g,柴胡12g,丹参30g,莪术10g,苦参30g,茵陈30g,虎杖15g,白花蛇舌草30g,半枝莲15g,垂盆草30g,败酱草30g,炙甘草10g7剂，日1剂，分2次服五诊（2011年4月6日）病情改善刻下乏力，服药后患者每日稀便3~4次舌黯红，苔白腻，脉弦细缓治法同上上方加减去苦参、虎杖、半枝莲，败酱草改15g,加入白蔻仁10g（后下），蔗松仁15g,半夏12g21齐IJ,日1齐IJ,分2次服六诊（2011年6月23日）服上方2月余，乏力减轻无明显不适舌黯红，齿痕，脉弦细缓6月17日复查ALT
13.2U/L,AST
22.1U/L,GGT
23.1U/L,TBIL
19.7U mol/L,IBIL
6.6U mol/L,HBVDNA
1.5X102IU/mlo腹部超声具体描述肝脏切面大小形态正常，包膜线状回声光滑，内部回声光点稍增粗，未见异常回声团，肝内管系走形正常，肝内外胆管未见扩张，门静脉主干内径l.2cm,脾厚
3.8cm超声诊断慢性肝实质损害继以疏肝健脾、清化湿热、解毒通络为法方拟逍遥散加减，处方当归15g,赤白芍各15g,党参15g,茯苓20g,白术15g,柴胡10g,煨牡蛎30g（先煎），丹参20g,莪术6g,白蔻仁10g（后下），炒意饮仁20g,茵陈30g,白花蛇舌草30g,垂盆草15g,炙甘草10go14剂，日1剂，分2次服随访（2012年6月29日）经向患者本人电话随访，患者目前病情稳定，无不适症状；复查TBIL
18.5M mol/L；DBIL
5.73U mol/L；IBIL
12.77U mol/L；ALB45g/L；HBVDNA
1.0X103IU/ml；腹部超声具体描述肝脏切面大小形态正常，包膜光滑，实质回声增粗，未见局限性肿块图像，肝内管系走形正常，肝内外胆管未见明显扩张，门静脉主干内径
1.1cm,脾厚
4.4cm,长径
12.4cm超声诊断
①慢性肝实质损害，
②脾大按:姚乃礼主任医师认为慢性乙型病毒性肝炎，外因为湿热疫毒之邪侵袭，内因为正气不足，以致病邪稽留体内，导致肝脾失调，邪气内侵深伏血分，损伤肝络，湿热痰瘀交阻，缠绵难愈，使疾病向肝纤维化肝硬化发展治疗时需根据邪正盛衰的具体情况确定治疗的基本原则当肝功能异常，肝炎病毒复制活跃，症见胁肋胀痛，口苦口干，食欲欠佳，小便黄，便黏腻不爽，苔黄厚腻，脉弦滑或弦数等湿热疫毒壅盛之表现时，治疗上当扶正祛邪并用，而以祛邪为要常加大清热解毒之品的使用比例，如茵陈、垂盆草、白花蛇舌草、虎杖、败酱草、半枝莲等若正虚邪实并见，而正虚更加明显，此时患者肝功能可能正常，病毒复制处在较低水平或低于正常检测值，临床可见为乏力倦怠，头身困重，肝区不适，纳呆食少，舌质淡黯，大便澹薄等症状，治疗上当以调养肝脾正气为主，促使正气恢复，适当配合清利湿热解毒之品，兼以祛邪常在调和肝脾的基础上增加扶正之品的药物比例，常加入太子参、党参、英氏等本案乙肝发病期，患者为农民，未用抗病毒及其他西药治疗，经坚持服用中药治疗而病情缓解，病毒指标下降，肝功能恢复正常慢性乙型病毒性肝炎乃是湿热毒邪引起肝脾不调，运化失宜而发的病症在治疗中注意处理好肝脾邪正虚实的关系，处理好调和肝脾以及清化湿热疫毒的关系，在急性期坚持清化湿热疫毒，同时兼顾调和肝脾，坚持治疗终能收效（整理吕文良审阅姚乃礼）案二调和肝脾治疗虚劳药物性肝损伤肝脾不调、气血亏虚之虚劳，以调补肝脾、益气养血收效个人信息张某，女，51岁初诊2013年4月3日主诉乏力伴有胃脱胀满6月余现病史患者于2012年11月无明显诱因出现乏力，伴有胃脱胀满，未予重视后渐加重，遂于12月就诊于友谊医院，查ALT800U/L,AST619U/L收住院治疗，住院期间查肝炎病毒系列阴性，自身免疫性肝病抗体谱阴性，腹部超声肝多发囊肿，胆囊萎缩，胆囊结石鉴于患者乳腺癌术后服用内分泌调节药物以及中草药制剂，诊断为药物性肝损伤，肝囊肿，胆囊结石住院期间给予保肝降酶治疗出院时复查ALT238U/L,AST270U/L,GGT384U/L,ALP176U/L刻下乏力，纳O后胃院胀满不适，进食油腻食物后明显，两胁肋无不适，伴晨起口苦，夜间口干，食欲差，纳可，入睡难，大便日1行，偏干既往乳腺癌术后5年，化疗5次，病情稳定，长期服用内分泌调节药物，发现药物性肝损伤后停止服药痔疮5年，时有便血，未进行治疗检查舌淡黯，胖大，齿痕，中有裂纹，苔白略腻，脉右细弦，左沉细贫血貌实验室检查（2013年3月29日）生化全项ALT179U/L,AST180U/L,ALP117U/L,GGT132U/L全血细胞分析:RBC
3.01X1012/L,WBC
1.82X109/L,Hb
79.2g/L中医诊断虚劳，证属肝脾不调、气血o亏虚西医诊断药物性肝损伤，胆囊息肉，肝囊肿，乳腺原位癌术后，贫血治法调补肝脾、益气养血方药归芍四君子汤加减全当归20g,赤白芍各15g,太子参30g,黄芭20g,茯苓20g,生白术30g,阿胶珠12g,仙鹤草30g,川连10g,焦槟榔10g,鸡内金15g,生谷麦芽各15g,苏梗12g,茵陈20g,垂盆草30g,炙甘草10g14剂，日1剂，分2次服二诊（2013年4月17日）服药后乏力减轻，胃脱胀满缓解腰酸，后背以及下肢发现对称性瘀斑，纳可，大便不畅，便稍干，大便夹有鲜血舌淡黯，瘀斑，苔薄白，根微黄腻脉左沉细,右弦细4月16日复查:ALT58U/L,AST87U/L,ALP103U/L,GGT123U/L全血细胞分析WBC
1.75X109/L,RBC
3.59X1012/L,Hb87g/L继服调补肝脾，益气养血之剂上方去焦槟榔，苏梗，加生地24g,焦桅子10g,丹参20g,金毛狗脊15g14剂，日1剂，分2次服三诊（2013年5月29日）患者病情好转胃脱不适基本消失，乏力减轻，咽干，双下肢丘疹，伴有瘙痒，纳可，入睡困难，大便日行1次，不成形，大便伴见鲜血，小便黄，气味大舌胖大，淡黯，苔薄白脉沉细右稍弦4月29日，复查ALT62U/L,AST58U/L,ALP92U/L,GGT57U/L全血细胞分析WBC
1.84X109/L,RBC
3.42X1012/L,Hb86g/Lo4月17日，腹部超声脾大治以调肝健脾、养血安神为法上方酌加软坚散结、凉血止血之品全当归20g,赤白芍各15g,云苓20g,炒白术20g,党参20g,生黄黄20g,木香10g,远志10g,酸枣仁30g,煨牡蛎30g（先煎），鳖甲45g（先煎），茵陈20g,仙鹤草20g,阿胶珠12g,生地15g,地榆炭15g,棕相炭12g,炙甘草10g14剂，日1剂，分2次服配合服用地榆槐角丸随访（2013年7月27H）经向患者本人电话随访，病情转化好转睡眠好转；乏力减轻；ALT40U/L；AST42U/L按本案患者年过七七，又经过乳腺癌手术及五次化疗之伤损，脾胃虚弱，气血生化乏源,加之痔疾，便血时作而加重血虚患者乏力，懒言，面色苍白，唇、舌、甲色淡无华，血常规提示轻度贫血、白细胞减少，均为气血亏虚之象《素问•八正神明论》“血气者，人之神，不可不谨养”患者气血亏虚，不能濡养五脏六腑、四肢百骸，而致机体整体功能衰退正气不足，药毒入侵，损伤肝脏，影响肝失疏泄，进而影响脾胃气机升降，而见纳后胃腕胀满，进食油腻食物后明显正如《血证论》所指出的“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免”据症舌脉，姚乃礼主任医师认为该患者证属肝脾不调、气血亏虚针对该病机，治以调补肝脾、益气养血为法，使用归芍四君子汤加减由于辨证准确，施治得当，故诊疗后病情好转，疗效可靠，期间根据症情变化适当加减二诊时见后背以及下肢对称性瘀斑，加入生地、丹参、焦桅子以滋阴凉血三诊时改用党参加强益气，并用远志、酸枣仁安神鳖甲、牡蛎平肝潜阳、软坚散结患者便血，地榆炭与棕楣炭配合清热收涩止血，配合阿胶珠、仙鹤草共奏止血之功本案主诉以“药物性肝损伤”来诊，一般药物性肝损伤停药后即可恢复，但本案病情迁延,且病变较重概因久病重病在前，癌毒伤损，正气已虚，肝脾失调难复，故药毒之害亦甚本案之辨治，当针对基本病机，坚持调和肝脾的治疗原则，并根据症情变化适当加减，这样既体现坚持基本治则以治其本，又针对具体变化以顾其标，标本兼顾，终获良效（整理吕文良审阅姚乃礼）
10.张贻芳医案（2贝D案一补益中气、化痰祛湿治疗虚劳肺癌肺脾肾虚、痰湿内阻之虚劳，以补益中气、化痰祛湿收效个人信息赵某，男，67岁初诊2013年4月25日主诉发现肺癌13个月现病史患者于2012年3月因查体发现肺癌在肿瘤医院术前进行了2次化疗，术后一次化疗，用紫杉醇病理诊断外周中低分化腺癌，其后住本院肿瘤科，用多西他赛化疗三次,乏力咳嗽等症不好转，伴有胸闷气短检查舌黯淡边有齿痕，苔薄白，脉细弱形体消瘦，精神不振，面色晦黯，桶状胸，双肺呼吸音低，左下肺叩诊浊音辅助检查（2013年4月16日）全身CT右上肺多发小结节，右下肺小片磨玻璃影，肺气肿，左侧胸腔积液，右肾上腺转移癌，肝右叶囊肿中医诊断虚劳、肺岩，属肺脾肾虚，痰湿内阻西医诊断肺癌，左胸腔积液，右肾上腺转移癌，肝囊肿，肺气肿，慢性支气管炎治法补益中气，化痰祛湿方药贞芭白马龙虎汤女贞子20g,生黄黄20g,党参15g,白术12g,茯苓30g,马鞭草15g,虎杖12g,白花蛇舌草30g,龙葵15g,半枝莲30g,猪苓30g,拿芮子15g,水红花子15g,黄药子12g,白英15g,王不留行12g,紫苑12g,百部12g,焦山楂10g,焦神曲10g28剂，水煎服，日一剂中成药小金丸30瓶，3瓶/次，2次/日（早8点，晚16点），口服二诊（2013年5月30日）病情明显好转咳嗽及乏力减轻精神尚可，面色略晦黯舌黯淡边齿痕苔薄白，脉细稍滑上方加焦麦芽5g,鸡内金12g,黄苓12g14齐I」，水煎服,日一剂三诊（2013年6月13日）咳嗽乏力减轻，纳食增加，精神好转，体重增加了1kg,原来脱的头发也长出来了舌淡黯边齿痕，苔薄白，脉细滑实验室检查肿瘤标记物CA
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199245.28Ug/L,CA
24267.2U g/L,CA
15385.44Ug/Lo香砂六君子合贞芭白莲马虎汤党参12g,白术12g,茯苓15g,炙甘草6g,法半夏9g,陈皮12g,木香10g,砂仁10g,生黄芭15g,女贞子15g,白花蛇舌草30g,半枝莲30g,马鞭草15g,虎杖12g,猪苓20g,王不留行12g,鸡内金12g,焦神曲5g,焦山楂5g,焦麦芽5g,决明子15g28剂，水煎服，日一剂中成药小金丸继服；百令胶囊12盒，5粒/次，二次，口服四诊（2013年7月11日）左胁下痛，长一蚕豆大结节，左胸不适精神尚可，面色萎黄舌质基本正常，边稍有齿痕，苔白，脉细滑2013年6月26日，尿常规白细胞（++）,潜血（++）血常规HGB105g/L补充诊断泌尿系感染香砂六君子汤合贞芭白莲马虎汤党参12g,白术12g,o茯苓15g,甘草6g,砂仁10g,木香10g,法半夏9g,陈皮12g,生黄黄15g,女贞子15g,白花蛇舌草30g,半枝莲30g,马鞭草15g,虎杖12g,猪苓20g,王不留行12g,鸡内金12g,决明子15g,元胡12g,乳香10g,没药10g,焦神曲5g,焦山楂5g,焦麦芽5g14剂，水煎服，日一剂五诊（2013年7月25日）病情明显好转乏力减轻，能行走数公里，左胁痛减轻，不咳痰无尿频尿痛精神好舌正常苔薄白，脉细滑香砂六君子汤合贞黄白莲汤加减党参12g,白术12g,茯苓15g,甘草6g,法半夏9g,陈皮12g,木香10g,砂仁10g,生黄黄15g,女贞子15g,白花蛇舌草30g,半枝莲30g,虎杖12g,王不留行12g,鸡内金12g,焦神曲5g,焦麦芽5g,焦山楂5g,桃仁10g,丹参12g,伸筋草12g,鸡血藤15g28剂，水煎服,日一剂按息贲之名首见于《灵枢•邪气脏腑病形》“肺脉……滑甚为息贲，上气”，关于息贲的症状，《难经•五十四难》描述较详“肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已,令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅”，相当于西医的肺癌合并右胸腔积液、肝大的表现本病因素禀体质薄弱，久患咳喘之疾，正气亏虚，又因劳累、感邪、情志不畅，遂致气结痰阻，结成癌瘤，经手术及化疗，正虚更甚，癌瘤难除，故治当攻补兼施，以扶正为主，张老师用方总以香砂六君子汤和贞芭白莲马虎汤为主，随证加减，方中以六君子汤补气健脾，二陈汤加猪苓、虎杖、马鞭草化痰利湿，女贞子配黄黄补益脾肾，木香、砂仁、焦三仙、鸡内金理气消食醒脾，白花蛇舌草、半枝莲、白英、龙葵、黄药子、王不留行等药共奏消结抗癌之效,至于对症加减，也有成法初期痰多咳重，则加紫荒、百部、草茂子、莱瓶子以化痰止咳,后期咳去痰消，以胁痛结块为主症，则去化痰止咳药，而加乳香、没药、元胡、桃仁、丹参等活血止痛散结之品，善后则以活血通络益气之品久服，本案体现了药证相符，对证施治的特点，而不囿于大队抗肿瘤中草药之思路，也不因正虚而用蛮补（整理赵兰才审阅张贻芳）案二益肾滋阴健脾治疗虚劳肾功不全气阴亏虚、虚火损络之虚劳，以益肾滋阴健脾收效个人信息郝某，女，56岁初诊2003年11月3日主诉腰酸乏力半年现病史患者于半年前因劳累出现腰酸腰痛、乏力，体力不好，胃皖疼，尿黄尿频，化验尿蛋白++,尿潜血+++未予治疗检查一般情况可，面色萎黄，精神较差，心肺（），舌质红苔薄，脉滑・中医诊断虚劳，属气阴亏虚，虚火损络西医诊断肾功能不全治法益肾滋阴健脾方药知柏地黄汤加减生地20g,熟地20g,山萸肉12g,山药30g,丹皮12g,茯苓15g,猪苓30g,防风10g,白术15g,沙参15g,麦冬15g,五味子12g,百合15g,知母12g,白茅根15g,大蓟12g,小蓟12g,黄苓12g,生黄黄60g7剂，水煎服，日一剂二诊（2003年11月10日）病情好转尿蛋白+,尿红细胞+++,腰酸腰痛乏力减轻舌尖红苔薄，脉滑知柏地黄汤加减生黄黄60g,生地30g,熟地30g,山萸肉12g,山药30g,丹皮12g,茯苓15g,泽泻15g,水红花子15g,仙鹤草12g,大蓟12g,小蓟12g,桃仁10g,赤芍12g,白茅根15g,炒桅子10g7齐IJ,水煎服，日一剂三诊（2003年11月17日）腰酸腰痛继续减轻，化验尿蛋白（-）,红细胞3〜5个/HP,潜血+++,一般情况良好，尿频减轻舌质红苔薄，脉滑知柏地黄汤加减生黄芭60g,生地30g,熟地30g,山萸肉12g,山药30g,丹皮12g,茯苓15g,泽泻15g,水红花子15g,仙鹤草12g,大蓟12g,小蓟12g,桃仁10g,赤芍12g,白茅根15g,炒桅子10g,侧柏叶12go14剂，水煎服，日一剂按肾功能不全、高尿酸血症、尿血、胃脱痛数病并见，治较棘手，抓住病机，以尿频、腰酸、乏力，舌红、脉滑为辨证要点，辨得病机属脾肾气阴亏虚、虚火损络，治则益肾滋阴，益气凉血，方拟知柏地黄汤加减，去黄柏、泽泻之苦燥，加黄苓、白茅根、大小蓟、生地、麦冬、沙参滋阴凉血清热，加生黄黄、白术、防风、五味子、百合以养阴益气，顾中焦脾胃二诊症减，舌仍红，故去白术加赤芍、桅子、仙鹤草以清热凉血，三诊加侧柏叶助凉血止血总之全疗程以滋补肾阴为主，重用生黄苗以补中升提阳气，减少蛋白漏出（整理赵兰才审阅张贻芳）
11.周超凡医案（1则）案一温补肾阳、补精添髓治疗虚劳肾上腺脑白质营养不良肾阳虚衰、肝肾阴虚之虚劳，以温补肾阳、补精添髓收效个人信息周某，男，39岁初诊2014年4月15日主诉畏寒、乏力，性功能减退现病史患者患有肾上腺脑白质营养不良，形体消瘦，神疲乏力，怕冷，便秘，性功能减退，腰腿无力食欲不佳，嗜睡检查舌淡苔白，双尺脉弦而大中医诊断虚劳，属肾阳虚衰，肝肾阴虚西医诊断肾上腺脑白质营养不良治法温补肾阳，补精添髓方药生黄黄20g,太子参20g,肉获蓉20g,巴戟天15g,小茴香12g,胡芦巴10g,怀牛膝12g,木瓜15g,骨碎补15g,白芍15g,炙甘草6g五剂二诊（2014年4月20日）服药后，嗓子干微痛，便秘改善肾阳虚衰，肝肾阴虚，虚火上炎治法温补肾阳，补精添髓，养阴利咽生黄黄20g,太子参15g,肉获蓉15g,巴戟天12g,小茴香10g,木瓜15g,怀牛膝12g,骨碎补15g,白芍15g,锦灯笼12g,桔梗10g,生甘草6g七剂按肾上腺脑白质营养不良是X连锁隐性遗传病，是一种最常见的过氧化物酶体病中医辨证论治，按照自己的体系，西医的诊断只可做为参考，不要因为中医书籍上未见病名就不知所措根据患者怕冷、便秘以及性功能减退等症状表现，再结合双尺脉弦而大的脉象，当属中医虚劳范畴患者阴阳两虚，以阳虚为主，故周老以温补肝肾为法，用肉获蓉、巴戟天、小茴香、胡芦巴、怀牛膝、骨碎补，补精添髓、温补肝肾，用木瓜、白芍养肝肾之阴黄黄是周老处方中常用的一味补虚药药理研究证明黄黄能增强人体的特异性免疫和非特异性免疫周老用药，很重视《神农本草经》中的药物描述《日华子本草》言其“助气壮筋骨，长肉补血J患者一诊后开始服用补肾阳的药物，肾阳虚的诸症都有一些改善阳气微复，虚火上炎，又现咽干痒痛，故用桔梗汤加锦灯笼治之桔梗汤是周老常用的利咽方，简单有效用在此处，既解毒又补虚，一箭双雕药理研究也证明，甘草浸膏及甘草甜素对某些药物中毒、食物中毒、体内代谢产物中毒都有一定的解毒能力（用在此处或可理解为有一定的解虚火上炎的热毒的作用），并能调节免疫力中医诊断虚劳，属脾肾亏虚、血热瘀阻西医诊断Evans综合征（免疫性血小板减少症合并溶血性贫血）治法益气温阳，解毒活血，凉血止血方药生黄芭15g,当归10g,生地30g,赤芍15g,牡丹皮15g,生甘草10g,卷柏30g,土大黄15g,锁阳20g,淫羊蕾15g,巴戟天12g,大青叶15g,水牛角30g,草薜15g,穿山龙15g,川苟10g二诊（2012年5月23日）乏力、口干、多汗，手足心热，舌红苔薄黄，脉小滑化验血象WBC
12.9X109/L Hb152g/L PLT257X109/Lo原方加玄参15g、金银花15g三诊（2012年6月27日）目前口服醋酸泼尼松5mg/天，血象WBC
12.07X109/L、Hb123g/L、PLT264X109/L,Reti
1.84%,Coomb试验（-）,ANA核仁型1100（+）大便不成形，余未诉明显不适原方去玄参、金银花，加山药15g四诊（2012年8月1日）已停服激素半个月，血象WBC
9.4X109/L Hb141g/L PLT254X109/Lo膝关节酸痛，舌胖苔薄白，脉细原方加獴茶草15g、煨牡蛎15g五诊（2012年9月12日）已停服激素2个月，关节痛缓解，舌红苔薄白，脉沉细血象WBC
8.3X109/L、Hb138g/L PLT223X109/L,原方去牡蛎、土大黄按本例为血小板减少性紫瘢合并溶血性贫血，激素治疗有效，为求巩固疗效，于撤减激素过程中寻求中医治疗邓老师认为本病以虚为本，气血双亏，甚则脾肾俱虚，标实或为湿热之邪，或为寒湿，久病入络则气滞血瘀故邓老以益气养血、温阳补肾、滋阴清热、解毒化湿、凉血活血之法，当归黄黄汤益气养血，犀角地黄汤解毒散瘀，加锁阳、淫羊蕾、巴戟天温补肾阳，有激素样作用，该类药在激素撤减中可替代激素发挥作用，草薜、穿山龙化湿调节免疫，加大青叶加强清热解毒，加卷柏、土大黄加强凉血止血复诊3时膝关节酸痛，加新苍草、煨牡蛎通络壮骨后缓解需要注意的是本例为青年女性，多次免疫系统相关检查为阳性，警惕免疫结缔组织系统疾病，需动态跟踪（整理肖海燕审阅邓成珊）案二健脾益肾、活血化瘀治疗虚劳阵发性唾眠性血红蛋白尿症脾肾亏虚、湿热瘀阻之虚劳，以健脾益肾、活血化瘀收效个人信息曹某，男，38岁初诊2012年1月4日主诉反复乏力11年余现病史该患者于11年前无明显诱因出现乏力、尿色深如浓茶色，当地医院诊断为“阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）”，予糖皮质激素治疗，病情反复为求进一步诊治，于2011年12月来京，人民医院检查示WBC
3.24X109/L Hb84g/L、PLT214X109/L,骨穿示增生活跃、G
27.5%,E56%,淋巴细胞占
14.5%可见巨核细胞500个,红系CD59+
53.07%、CD55+
47.14%,粒系CD59+
36.22%、CD55+
41.72%,符合PNH的诊断，今求中医治疗来我院门诊刻下症乏力，纳差，反酸，尿色呈淡茶色既往体健否认结核、肝炎等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史否认药物及食物过敏史检查舌淡苔薄黄，脉弦滑数查体皮肤巩膜无黄染，肝脾未触及辅助检查今日门诊血常规WBC
4.67X109/L、Hb83g/L PLT218X109/L,Reti
9.16%；尿含铁血黄素试验（+）中医诊断虚劳，属脾肾亏虚、湿热瘀阻西医诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿症治法健脾益肾、活血化瘀、清热化湿方药木香6g,当归10g,川芍10g,益母草15g,赤芍15g,菟丝子15g,熟地15g,制首乌15g,茯苓15g,鸡血藤30g,茵陈10g,穿山龙30g,海螺峭20g每日1齐打水煎，分2次服二诊（2012年2月1日）我院复查血常规WBC
3.5X109/L Hb83g/L、PLT265X109/L；红系CD55+
49.3%、CD59+
25.9%,粒系CD55+403％、CD59+
22.3%；尿色浅黄,仍乏力,活动后心悸气短，面色苍白，舌淡苔薄白，脉弦滑细原方增海螺峭为30g,加草薜15g、黄芭15go三诊（2012年3月7日）近两月来未感冒，尿呈浅茶水样，舌脉同前血常规WBC
5.02X109/LHb96g/L、PLT311X109/L,Reti
4.91%；尿含铁血黄素试验（+）；尿Rt示蛋白（+）、尿胆原（++）、胆红素（+）、潜血（++++）；生化示ALT
25.4U/L、AST
68.5U/L TBIL
27.8□mol/L、DBIL
10.8u mol/LIBIL17U nol/L Cr
59.1U mol/Lo加白茅根15g、垂盆草15g四诊（2012年4月11日）面色转红润，乏力减轻，尿色淡黄，但口苦，大便不尽感，3~4次/日，舌红苔薄白，脉小弦血常规WBC
5.89X109/L、Hb91g/L PLT315X109/L,生化示ALT30U/L、AST52U/Lo原方去白茅根、垂盆草，加山药15g、知母10g按阵发性睡眠性血红蛋白尿症为一种克隆性疾病，无满意的治疗方法邓老师认为本病以脾肾亏虚为本，湿、热、瘀为标，认为溶血坏死破坏的红细胞即为坏血、死血、瘀血，活血化瘀贯穿治疗始终，发作期侧重于清热化湿，间歇期则以健脾补肾为主溶血病例通用方药广木香、当归、益母草、赤芍、川芭；健脾补肾常用黄黄、党参、茯苓、山药、熟地、首乌、菟丝子、补骨脂、淫羊蕾等；清热化湿可选用茵陈、桅子、穿山龙、草薜、垂盆草等因为本病溶血常在酸性环境下发生，邓老师主张忌用酸性药物如白芍、乌梅、五味子等，可用海蝶峭制酸调护上注意休息，避免劳累，加强防护，谨防感染，尽量避免溶血的诱发因素（整理肖海燕审阅邓成珊）案三益气健脾、补肾活血治疗虚劳单纯红细胞再生障碍性贫血脾肾亏虚夹瘀之虚劳，以益气健脾、补肾活血收效个人信息朱某，男，44岁初诊2005年3月9日主诉乏力伴心慌气短4个月现病史4个月前无明显诱因出现乏力，进行性加重，伴心慌、气短，当地医院查Hb（36-50）g/L、Reti
0.1%,白细胞及血小板均正常，骨穿示红系缺如，骨活检示纤维组织灶性增生，诊断考虑“纯红再障”，予输血支持，口服环抱素软胶囊150mg,每日2次；司坦喋醇2mg,每日3次；维生素B6片30mg,每日3次为求中西医结合治疗来诊刻下症乏力，心慌，气短，汗多既往体健否认药物及食物过敏史检查舌红苔白腻，脉细数查体中度贫血貌，巩膜无黄染，肝脾未触及辅助检查就诊当日血常规示RBC
2.33X1012/L、Hb72g/Lo中医诊断虚劳，属脾肾亏虚夹瘀西医诊断单纯红细胞再生障碍性贫血治法益气健脾，补肾活血方药生黄黄20g,当归10g,川号10g,赤芍15g,熟地15g,益母草15g,仙茅15g,仙灵脾15g,穿山龙15g,木香10g,桑根15g,阿胶珠12g,玉竹15g,麦冬10g,丹参10g,鸡血藤15g每日1齐I」，水煎，分2次服另益肾生血片5片/次，3次/日，口服二诊（2005年3月16日）Hb61g/L Reti
0.8%,输血后2周，仍乏力，心慌，汗出，舌淡，苔薄黄，脉细数原方加知母10g、制首乌15g三诊（2005年5月25日）Hb110g/Lo复查骨穿示增生活跃，粒/红=
2.44,红系占
22.5%肝功示ALT120U/L、AST82U/L TBIL
12.7U mol/Lo乏力减轻，面色好转，舌红，苔薄黄，脉细弦原方去玉竹、麦冬、知母，加白茅根15g、垂盆草15g、杭菊花10go改司坦哇醇为H^一酸睾酮胶丸40mg,每日3次四诊（2005年6月22日）:Hb122g/Lo肝功示ALT114U/L、AST69U/L TBIL
159.8M mol/LDBIL127U mol/Lo黄疸，恶心，纳差，尿黄，舌淡，苔中心黄腻，脉滑细处方杭菊花12g、垂盆草15g、白茅根15g、虎杖15g、柴胡10g、赤芍12g、金钱草20g、茵陈15g生黄芭15g、当归10g、黄连12g、金银花15g、茯苓15g、焦三仙30g每日1齐I」，水煎，分2次服建议当地医院加强保肝治疗五诊（2005年11月10日）血常规WBC
6.2X109/L、Hb128g/L PLT136X109/L,肝肾功正常消瘦，半年来体重减轻
7.5kg,时有腹泻，食纳可，睡眠安，舌红，苔厚腻，脉滑细处方生黄黄20g、当归10g、川苟10g、赤芍15g、熟地15g、制首乌15g、益母草15g、仙茅15g、仙灵脾15g、木香10g、桑根15g、阿胶珠12g（后下）、丹参10g、鸡血藤15g、杭菊花10g、黄连10g每日1齐“，水煎，分2次服六诊（2006年3月31日）血常规WBC
7.9X109/L、Hb149g/L PLT173X109/L、Reti
0.6%近日感冒，咳嗽、流涕，舌红，苔薄黄，脉细原方去熟地、制首乌、桑棋、杭菊花西医环抱素减量为125mg,每日2次七诊（2006年9月15H）血常规WBC
4.6X109/L、Hb114g/L PLT134X109/Lo肝功正常，肾功血肌酎147n mol/Lo病情平稳，乏力，多汗，食纳可，睡眠安，舌红苔薄白，脉细处方生黄芭20g、当归10g、川茸10g、赤芍15g熟地15g、制首乌15g、益母草15g、仙茅15g、仙灵脾15g、鸡血藤15g、木香10g丹参10g山萸肉10g石韦15g、阿胶珠12g每日1齐I」，水煎，分2次服o西医环抱素减量至100mg,每日2次八诊（2007年4月19日）Hb155g/Lo肝肾功正常已停服环抱素3个月无明显不适舌红，苔薄白，脉稍细原方去阿胶珠，减生黄芭为15g,两天一剂同时益肾生血片减为3片，每日3次九诊（2007年11月22日）Hb131g/Lo肝肾功正常无明显不适原方加阿胶珠12g,每周两剂十诊（2008年4月16日）血常规WBC
5.5X109/L、Hb151g/L PLT173X109/Lo舌红，苔薄白，脉小弦原方改阿胶珠为8g,每周三剂H^一诊（2010年3月8日）Hb120g/Lo自觉乏力，舌红，苔薄白，脉细原方加党参15g、巴戟天12g每周一剂十二诊（2012年9月19日）已停服西药约5年，停服中药2年，今年来观察血象稍有下降趋势，8月初血常规WBC
5.7X109/7Hb100g/L、PLT97X109/L今日我院复查血常规WBC
4.78X109/L Hb118g/L PLT186X109/L乏力，睡眠差,舌淡，苔薄白，脉细弦2006年9月15日方去山萸肉、o石韦，加穿山龙15g、黄连10g,每周两剂加服司坦唾醇2mg,每日2次，益肾生血片，5片/天随诊半年，血象三系恢复正常，司坦噪醇逐渐减量停服按“单纯红细胞再生障碍性贫血”临床主要症见乏力，心悸，气短，舌淡，苔薄白，脉细等症，归属于中医学“虚劳”范畴，脾肾两虚夹瘀型多见肾为先天之本，藏精生髓，脾为后天之本，气血生化之源，邪毒伤及脾肾，气血生化不足，精血亏虚，故见乏力、气短；汗为心之液，血不养心，则见心悸、汗出；气血不足，不能推动血液正常运行，气滞血瘀，故见舌质淡黯；苔白腻，脉细数为脾肾亏虚之象拟方以黄黄益气健脾；熟地、当归、桑根、阿胶珠滋阴养血；仙茅、仙灵脾温阳补肾，鼓动气血生长；丹参、川茸、赤芍、益母草活血化瘀；鸡血藤养血活血，木香行气，二药合用使全方补而不滞；玉竹、麦冬养阴止汗，且能制木香之燥性；穿山龙解毒化湿，给邪以出路，现代药理证实该药有调节免疫的作用全方益气、养血、滋阴、温阳，兼顾行气、活血、化湿，佐以解毒，药性平和，补而不滞，可久服病程中，患者出现显著黄疸及肝功异常，考虑为口服环抱素软胶囊及司坦理醇所导致的药物性肝炎，中医辨证属气血亏虚、湿热内蕴急则治标，故邓老换方以清热利湿退黄为主，兼益气养血方中茵陈、金钱草、虎杖、白茅根清热利尿化湿，菊花、垂盆草清肝，柴胡疏肝，白芍柔肝、金银花、黄连加强清热解毒，茯苓健脾利水，黄芭、当归益气养血，焦三仙消积开胃助运化水湿中西医结合治疗，疗效显著，西药逐渐减停，中药口服维持数年后亦停服，其后虽有小波动，加服中药后仍有效，血象恢复正常（整理肖海燕审阅邓成珊）案四健脾益气、补肾养血治疗髓劳再生障碍性贫血脾肾亏虚之髓劳，以健脾益气、补肾养血收效个人信息张某，女，56岁初诊2010年12月22日主诉反复齿1ft伴乏力3月余现病史:3个月前无明显诱因出现齿蜘伴乏力，人民医院查血常规WBC
3.5X109/L、Hb90g/L、PLT5X109/L,进一步骨穿诊断考虑“再障”，予十一酸睾酮胶丸40mg,每日3次治疗及输血支持治疗，约每周输注机采血小板1袋目前为求中医治疗来诊刻下症乏力，气短，齿蚓，夜间明显既往体健，否认食物药物过敏史检查舌胖，有裂纹，少苔，脉细数查体中度贫血貌，四肢散发少量陈旧出血点，肝脾不大辅助检查:血常规WBC
4.4X109/L、Hb93g/L、PLT2X109/Lo中医诊断髓劳，属脾肾亏虚西医诊断再生障碍性贫血治法健脾益气，补肾养血方药生黄黄30g,当归10g,熟地15g,山萸肉10g,山药15g,茯苓15g,制首乌15g,卷柏30g,锁阳15g,仙灵脾15g,仙鹤草30g,墨旱莲20g,白茅根15g,藕节15g,太子参15g,白术15g每日工齐I」，水煎，分2次服另十一酸睾酮胶丸40mg,每日3次二诊（2010年12月29日）血常规WBC
4.2X109/L、Hb104g/L PLT13X109/L乏力减轻，齿蚓，o舌嫩红，浅裂，脉细稍数原方增锁阳为20g,加穿山龙15g、黄连10g三诊（2011年1月12日）血常规WBC
4.5X109/L、Hb100g/L PLT14X109/Lo3周来未输注血小板，齿蚓减轻，乏力，气短，多汗，舌胖，苔薄白，脉细弦原方去白茅根、藕节，增穿山龙为30g四诊（2011年2月9日）血常规WBC
3.14X109/L、Hb115g/L PLT10X109/L齿iffi,口臭，舌红，苔薄白，脉细弦原方增墨旱莲为30g,加巴戟天12g、知母10g五诊（2011年3月16日）血常规WBC
3.6X109/L、Hb132g/L PLT27义109/L口臭，舌红，苔薄黄，脉细弦原方加菟丝子15g六诊（2011年4月27日）PLT18X109/L腿凉，舌红，苔稍腻，脉细弦原方加桂枝10g、白芍15go七诊（2011年5月25日）血常规WBC
3.1X109/L、Hb147g/L PLT15义109/L口臭，多汗，腿凉，舌红，浅裂，少苔，脉沉细原方去山药、茯苓、白茅根、藕节，增锁阳为20g,加穿山龙30g,改太子参为党参15g八诊（2011年6月8日）血常规WBC
4.1X109/L、Hb126g/L PLT21X109/Lo齿蝴，多汗，口臭，舌红，浅裂，苔薄白，脉沉细原方加鸡血藤30g、茜草15g九诊（2011年8月10日）血常规WBC
3.0X109/L、Hb125g/L PLT18义109/L困乏无力，舌红，苔薄白，脉细原方加女贞子15g十诊（2011年9月7日）血常规WBC
2.9X109/L、Hb124g/L PLT18X109/Lo无齿iffi,口臭减轻，但困乏，舌红，苔薄白，脉小弦原方改党参为太子参15g十一诊（2011年9月28日）血常规WBC
2.9X109/L、Hb127g/L PLT16X109/Lo无出血，舌红，浅裂，脉细原方加草薜15g、知母10g十二诊（2011年10月19日）血常规WBC
2.9X109/L、Hb127g/L PLT15义109/L汗多，舌淡，浅裂少苔，脉弦细原方增墨旱莲为30g,加山萸肉10g十三诊（2011年11月23日）血常规WBC
2.5X109/L、Hb143g/L PLT16X109/L无明显不适o原方去制首乌、山萸肉十四诊（2011年12月21日）血常规WBC
3.5X109/L、Hb152g/L PLT16X109/Lo无明显不适增巴戟天至15g减十一酸睾酮胶丸为40mg,每日2次十五诊（2012年1月18日）血常规WBC
5.9X109/L、Hb133g/L、PLT25X109/L消化差,胃胀o加焦三仙30g十六诊（2012年2月22日）血常规WBC
4.1X109/L、Hb159g/L PLT15X109/L轻微胃胀原o方去菟丝子、焦三仙十七诊（2012年3月28日）血常规WBC
3.5X109/L、Hb140g/L PLT19X109/L无明显不适加o黄精15go十八诊（2012年4月25日）血常规WBC
3.75X109/L、Hb143g/L、PLT19义109/L腿沉，舌红，苔薄白，脉沉弦原方增黄连至12g,加葛根15g十九诊（2012年5月30日）血常规WBC
3.91X109/L、Hbl49g/L PLT18X109/L汗出减轻，喜o食冰凉食物，舌浅裂，少苔，脉沉细原方去穿山龙、知母，加山萸肉10g二十诊（2012年7月4日）血常规WBC
2.84X109/L、Hb130g/L PLT17X109/L舌尖红，苔薄o黄，脉沉细原方去葛根、山萸肉，加女贞子20g、穿山龙30g二H^一诊（2012年8月8日）血常规WBC
3.3X109/L、Hb131g/L PLT17义109/L原方增锁阳至30g,加山萸肉10g二十二诊（2012年9月12日）血常规WBC
3.51X109/L、Hb126g/L PLT16X109/L无出血，怕o热，汗多，舌淡胖，有裂纹，苔剥脱，脉细数加玄参20g二十三诊（2012年10月17日）血常规WBC
3.96X109/L、Hb131g/L PLT17X109/L口干，胃院轻微胀闷不舒，舌裂，少津，苔薄黄，脉细弦原方减穿山龙为15g,加枳壳10go二十四诊（2012年11月21日）血常规WBC
3.47X109/!_、Hb125g/L PLT17X109/Lo胃口好，但食后胃院堵闷，口黏，口臭，大便通畅，舌胖边有齿痕，浅裂，苔黄腻，脉沉细原方去玄参、穿山龙、山萸肉、草解，加蕾香12g、佩兰12g二十五诊（2012年12月26日）血常规WBC
3.66X109/L、Hb134g/L PLT20X109/Lo汗多，气短，舌胖，浅裂，苔薄白，脉沉细原方去蕾香、佩兰、太子参，加党参15g二十六诊（2013年2月6日）血常规WBC
3.45X109/L、Hb133g/L PLT21X109/L面色红润，无出血，舌红苔薄白，脉小弦原方去女贞子、枳壳，加知母10g按本案为慢性再障，初诊时血小板仅2X109/L,达重型再障的诊断标准，原则上一般需要联合应用免疫抑制剂如环抱霉素、ALG/ATG等，但患者拒绝使用，故应用中药+雄激素联合治疗观察，疗效显著，治疗3周即脱离输注血小板，血小板稳定在20X109/L左右，治疗3个月贫血完全纠正邓老认为本病的病因为六淫、七情、饮食不节、邪毒等伤及气血脏腑，尤其影响到肝脾肾及骨髓，因而出现血虚及虚劳诸证本病主要涉及肾、脾、肝三脏,而以肾为中心肾为先天之本，藏精，主骨生髓；肾虚则精亏血少脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃功能活动所产生的水谷精微可以转化而生成髓，髓化血，正如内经所云“血者水谷之精也，生化于脾”、“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”；脾胃虚弱则气血生化乏源，气血亏虚肝主疏泄，肝藏血，肝气条达则脾升胃降，清阳之气升发，浊阴之气下降；肝气条达舒畅则气血运行正常；肝失疏泄，则气机升降失调，出现肝脾不调、肝胃不和，气机阻滞或紊乱则致血瘀或出血，肝不藏血，肝血不足，臧血失职则生出血诸症邓老强调本病的治疗以补肾为中心，遵照中医“阴阳互根”、“阴为阳之基，阳为阴之统”及“孤阴不生、独阳不长”的理论，阴阳并补，以“阳中求阴，阴得阳生则泉源不竭”、“阴中求阳，阳得阴助，生化无穷”，根据辨证或侧重于滋阴补肾、或侧重于温阳补肾，滋阴补肾之品常用女贞子、生地、熟地、何首乌、山萸肉、白芍、黄精、石斛、枸杞子、墨旱莲，温阳补肾之品常用淫羊蕾、巴戟天、仙茅、肉茯蓉、锁阳、补骨脂、菟丝子、杜仲、续断先天之本需要后天之本的不断资助，故益气健脾不可不用，常用太子参、白术、黄芭、山药、茯苓等病证结合，出血重者可加白茅根、水牛角、生地榆、藕节等凉血止血治标；结合现代药理，还可选用卷柏、仙鹤草等有升血小板作用的药物，以及选用革薜、穿山龙、猪苓等调节免疫病程久者可应用柴胡、郁金、木贼、枳壳行气解郁，当归、鸡血藤、丹参等养血活血（整理肖海燕审阅邓成珊）
4.房定亚医案（1则）案一补脾肾、清热凉血治疗虚损蛋白尿脾肾两虚、血热伤络之虚损，以补脾肾、清热凉血收效个人信息王某，女，45岁医案编号1028Q0010o初诊日期2012年10月14日主诉蛋白尿1个月现病史患者于1个月前体检时发现蛋白尿未系统诊治刻下症尿中有泡沫检查舌淡红，苔薄黄，脉细数体格检查双眼球结膜未见充血，浅表淋巴结未触及双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音四肢无水肿关节查体未见明显异常四肢肌力正常实验室检查24小时尿蛋白定量
1.512g中医诊断虚损，属脾肾两虚、血热伤络证西医诊断蛋白尿治法补脾肾、清热凉血处方充实合剂百合30g,赤芍15g,白花蛇舌草20g,菟丝子20g,丹皮10g,山萸肉10g,蝉蜕10g,山药15g,茯苓15g,白术12g,荧实15g,生地15g14剂，水煎服，日一剂二诊（2012年10月14H）尿中有泡沫舌淡红，苔薄白，脉细数治法活血，通络补肾血府逐瘀汤加减蝉蜕10g,草薜20g,英实15g,百合30g,川牛膝15g,红花10g,桃仁10g,生地15g,川茸10g,当归10g,枳壳10g,赤芍15g,鱼腥草20g,柴胡10g14剂，水煎服，日一剂三诊（2012年12月23日）疲倦，睡眠差，关节不痛舌淡红，苔白润脉细弱治法:补肝肾、清热凉血荧实合剂生黄芭20g,鱼腥草20g,茯苓15g,枇杷叶10g,黄精10g,金樱子10g，党参10g，山药15g,突实15g,百合30g,白术12g14剂，水煎服，日一剂复查24小时尿蛋白定量
0.633go按中医古代医籍中并无蛋白尿的病名记载，房师根据病情演变及临床表现，发微启蒙，结合现代研究分析总结认为，尿中蛋白属中医“精气”、“精微”等精微物质，蛋白尿的病机应从“精气下泄”、“肾不藏精”进行探讨他认为精气、精微物质的生成、传输、封藏有赖脾、肾二脏功能的正常当脾失统摄，脾不摄精，或脾失运化、清气不升反降；或肾虚失于封藏、精关不固，将形成脾肾亏虚、精微下泄膀胱从小便而出形成蛋白尿房师治疗以补脾肾，收敛固涩为治则，本案以生黄茂、党参大补元气，白术、茯苓健脾益气，山药、黄精补肾填精，英实、金樱子收敛固涩，枇杷叶、鱼腥草通肺络、蝉蜕祛风解毒本案属于中医无证可辨的情况，根据舌证从病的原则临床经常出现通过望、闻、问、切四诊，未能查出“证而作为诊断“病”的客观指标已经出现房教授主张采用无证从病模式，即运用中医理论对用现代仪器和化验所得到的资料、信息进行分析，结合中医对疾病的认识，指导临床用药，从而提局中医的临床疗效（整理潘峥审阅房定亚）
5.冯兴华医案（1则）案一清肝利胆、软坚散结治疗虚劳原发性胆汁性肝硬化肝胆湿热之虚劳，以清肝利胆、软坚散结收效个人信息翟某，女，53岁初诊2004年7月27So主诉反复乏力纳差6个月，皮肤巩膜黄染15天现病史患者于6个月前因无明显诱因出现乏力、困倦，饮食减少，伴有腹胀3个月前就诊化验发现谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，乙肝五项化验正常诊断肝功能异常而予保肝治疗，服用葡醛内酯、复合维生素B,诸症不缓解半个月前出现皮肤巩膜黄染就诊于协和医院诊断为原发性胆汁性肝硬化，使用醋酸泼尼松、熊去氧胆酸、美能刻下症皮肤巩膜黄染检查舌黯红,苔黄厚腻，脉弦滑实验室检查ALT305IU/L,AST182IU/L,总胆红素
84.1,直胆红素
38.99,间接胆红素
45.01,TBIL10（
0.1-
1.5）,ALP552,GGT849,ANA1320,Ds-DNA（-）,ENA（-）,AMA（抗线粒体抗体）1320,AMA-M2200,IgA、M、G正常辅助检查腹部B超示不除外胆囊结石中医诊断
①虚劳；
②黄疸，属肝胆湿热西医诊断原发性胆汁性肝硬化治法清肝利胆，软坚散结，佐以益气健脾方药自拟方茵陈30g,炒桅子10g,大黄3g,柴胡10g,白芍15g,莪术9g,鳖甲15g,牡蛎30g,霍香10g,厚朴10g,苍术15g,枳实10g,半夏10g,甘草10g14剂，水煎服，2次/日二诊（2004年8月26日）患者黄疸好转，纳食增加，仍感乏力，舌淡红，苔薄白，脉沉细方药上方加黄黄30g,白术15g,14剂，水煎服，2次/日三诊（2004年9月7日）患者病情明显好转黄疸消失，一般情况好，口苦舌黯苔白腻，脉滑实验室检查ALT202IU/L,AST182IU/L,直接胆红素
38.99,间接胆红素
2.5,ALP290,GGT101,LDT268,HGB129,WBC
7.6X109/L,PLT265X109/L方药上方去大黄，加枸杞子10g,女贞子10g14剂，o水煎服，2次/日四诊（2005年8月22日）患者无明显不适，舌质红，苔黄，脉滑实验室检查ALT282IU/L,AST131IU/L,间接胆红素
2.51IU/L,TBIL
1.7,ALP291IU/L,GGT955IU/L黄芭30g,白术10g,茯苓15g,熟地10g,白芍15g,黄精10g,女贞子10g,山茱萸15g,丹参15g,五味子6g,茵陈15g,甘草10g,山楂15g,泽泻15g,郁金6g,桃仁6g28剂，水煎服，2次/日五诊（2006年1月23日）患者无明显不适，治法清热利胆健脾燥湿柴胡6g,茵陈15g,炒桅子10g,黄黄30g,白术10g,茯苓15g,蕾香10g,苍术10g,厚朴10g,陈皮10g,连翘10g,金银花15g,丹参15g,五味子6g,鳖甲10g,山楂15g,炒麦芽15g,甘草6g28剂，水煎服，2次/日疗效患者病情明显好转黄疸消失，一般情况良好，肝功及ALP、GGT、TC、TG均恢复正常按患者以反复乏力纳差6个月，皮肤巩膜黄染15天为主诉临床表现为皮肤巩膜黄染，乏力、困倦，饮食减少，口苦，体重减轻，半年减轻约5kg,伴有月完腹胀满，尿黄，大便偏稀舌黯红，苔黄厚腻，脉弦滑诊断中医诊断
①虚劳；
②黄疸（肝胆湿热，痰瘀互阻）；西医诊断原发性胆汁性肝硬化给予急则治标，缓则治本清利肝胆湿热，佐以软坚散结方中茵陈、炒桅子、大黄、柴胡清利肝胆湿热，退黄；莪术、穿山甲、鳖甲、牡蛎活血化瘀，软坚散结；蕾香、厚朴、苍术、枳实、半夏、清热利湿化痰；甘草调和诸药药后患者逐渐退黄，纳食，口苦等症好转
二、三诊继续清利肝胆湿热，利胆退黄，并加用黄芭、白术益。
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