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文本内容:
尊麻疹案1周某,女,52岁初诊2017年4月20Ho主诉全身皮肤瘙痒2日现病史患者昨日突觉全身皮肤瘙痒,继而四肢出现红色疹块,遍及胸腹,搔之肌肤微热,遇风加剧皮损可自行消退,退后又发既往有反复等麻疹史近2年既往史否认有其他疾病史过敏史否认有药物或食物过敏史刻下周身淡红色疹块伴皮肤瘙痒,局部皮肤有微热感,夜间瘙痒影响睡眠,胃纳可,二便如常查体全身皮肤干燥,散见大小不等风团,色淡红,压之退色,伴见抓痕舌脉舌质红,苔薄,脉浮中医诊断瘾疹,风寒证西医诊断琴麻疹治法祛风止痒,益气固表内治方药消风散合玉屏风散加减羌活6g荆芥6g防风6g川号5g川朴6g茯苓10g陈皮6g生麻黄6g炙甘草3g白鲜皮10g炒白术10g炒白芍10g夜交藤15g炒六曲15g炙黄黄10g7剂,每日1齐!],水煎分服二诊2017年4月27日服药后疹块少发,瘙痒减轻查体全身皮肤干燥,散见大小不等风团、抓痕,较前减少舌脉舌质红,苔薄,脉浮中医诊断瘾疹,风寒证西医诊断尊麻疹治法祛风止痒,益气固表内治方药消风散合玉屏风散加减羌活6g荆芥6g防风6g川号5g川朴6g茯苓10g陈皮6g生麻黄6g炙甘草3g白鲜皮10g炒白术10g炒白芍10g夜交藤15g炒六曲15g炙黄黄10g当归6g14剂,每日1剂,水煎分服按语本案患者年老体弱,肺卫不固,外感风寒后,无力祛邪外出,邪正交争于皮肤而发病,故见风团大小不等,色淡红,感风后风胜则痒剧,影响睡眠本案虚实夹杂,宜祛邪与扶正并用,治拟祛风止痒、益气固表,方用消风散合玉屏风散加减初诊方中羌活、生麻黄、荆芥、防风祛风散寒解表;防风、白术、黄黄组成的玉屏风散益气固表;川萼、厚朴行气活血,调畅上下气机;茯苓、陈皮、炒六曲健脾渗湿,消食和中,培土生金;白鲜皮祛风止痒,清热燥湿;当归、炒白芍养血活血润肤;夜交藤既能养心安神,缓解因瘙痒引起的烦躁情绪,又能祛风通络,助力祛邪;炙甘草补益中气,调和诸药二诊患者诉疹块少发,瘙痒减轻,病情好转,守方治疗案2张某,女,46岁初诊2017年1月2日主诉胸腹部风团伴瘙痒2日现病史患者昨日食用虾后出现胸腹红色皮损,伴灼热感,可自行消退,退后再发无胸闷、呕恶、呼吸困难等症状平日有阵发性潮热,易烦躁既往史否认有其他疾病史过敏史否认有药物或食物过敏史刻下胸腹部皮疹反复,伴有瘙痒、灼热感,纳寐俱可,大便2日未解查体胸腹部皮肤见大小不等风团,色鲜红,压之退色,皮肤划痕症(+)舌脉舌质红,苔黄腻,脉浮数中医诊断瘾疹,胃肠湿热证西医诊断尊麻疹治法清热利湿,祛风止痒内治方药消风散加减荆芥6g防风6g牛芽子10g蝉蜕6g苍术6g丹参15g参10g黄柏鸡血藤20g白鲜皮10g苦厚朴6g7齐I」,每日1齐IJ,水煎分服二诊2017年1月8日服药后新皮疹少发,瘙痒减轻,大便解,查质软,潮热仍有体胸腹部皮肤见少量大小不等风团,舌脉色淡红,压之退色,皮肤划痕症+o舌质红,苔黄,脉浮中医诊断瘾疹,胃肠湿热证西医诊断等麻疹治法清热利湿,祛风止痒内治方药消风散加减荆芥6g防风6g牛芽子10g蝉蜕6g苍术6g丹参15g鸡血藤20g白鲜皮10g苦参10g黄柏6g白术10g生甘草3g川芍5g厚朴6g6g知母6g生甘草3g制大黄4g川茸5g7剂,每日1齐IJ,水煎分服按语本案患者起病于食用虾,饮食不节,湿热内生,积于肠道,故见大便秘结,舌苔黄腻;外受风湿热邪,郁于皮肤媵理,不得出,故见胸腹部风团色鲜红,皮肤划痕症(+)患者46岁,年近七七,“女子七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭”,阴阳失衡,肝失条达,引发潮热、烦躁治宜表里双解,拟清热利湿、祛风止痒,方用消风散加减初诊方中以荆芥、防风、牛芳子、蝉蜕疏风清热止痒;苍术、白鲜皮、苦参清热燥湿,祛风止痒;丹参、鸡血藤凉血和血,祛风通络;川号、厚朴调畅上下气机,行气活血;制大黄泻下攻积,清热凉血;黄柏、知母养阴清热;生甘草清热解毒,调和诸药二诊患者大便通畅,皮疹少发,潮热依旧,故以原方去制大黄、知母,加白术健脾利湿继续治疗案3刘某,女,52岁初诊2017年10月5日主诉全身皮肤潮红瘙痒1日现病史患者昨夜间突觉全身皮肤瘙痒,继而出现大片皮肤鲜红、灼热,患部皮肤胀感明显今日皮损瘙痒加剧,范围继续扩大无发热、胸闷、呼吸困难等症状既往史否认有其他疾病史过敏史否认有药物或食物过敏史刻下周身大片鲜红色风团伴瘙痒、灼热,患者烦躁,搔抓不停,纳寐俱可,二便如常查体全身见大片风团,色鲜红,局部融合成片,伴大量抓痕舌脉舌质红,苔黄,脉数中医诊断瘾疹,热毒炽盛证西医诊断尊麻疹治法清营凉血,解毒止痒内治方药消风散合犀角地黄汤加减羌活6g荆芥6g防风6g川马5g川朴6g茯苓10g陈皮6g炙甘草3g白鲜皮10g炒白术10g炒白芍10g水牛角10g(先煎)夜交藤15g炒六曲15g生地10g牡丹皮10g7剂,每日1剂,水煎分服二诊2017年10月12日服药后大片风团消退,瘙痒明显减轻,散发小片风团查体全身散见少量小片风团,局部抓痕减少舌脉舌质红,苔黄,脉数中医诊断瘾疹,热毒炽盛证西医诊断尊麻疹治法清营凉血,解毒止痒内治方药消风散合犀角地黄汤加减羌活6g荆芥6g防风6g川号5g川朴6g茯苓10g陈皮6g炙甘草3g白鲜皮10g炒白术10g炒白芍10g水牛角10g(先煎)当归6g炒六曲15g葛根15g牡丹皮10g7剂,每日1齐,水煎分服按语本案患者不慎外感热毒侵袭,热入血分,迫血妄行,扰动心神,内风自生,故见患者全身大片皮肤鲜红、灼热,伴剧烈瘙痒、烦躁治拟清营凉血,解毒止痒,方用消风散合犀角地黄汤加减初诊方中羌活、荆芥、防风疏风止痒;川茸、川朴调畅上下气机,行气活血;茯苓、陈皮、炒白术、六神曲健脾渗湿,培土生金;炙甘草补益中气,调和诸药;白鲜皮祛风止痒,清热燥湿;炒白芍、水牛角、生地、牡丹皮清热解毒,凉血散瘀;夜交藤养心安神,祛风通络二诊大片风团消退,瘙痒明显减轻,散发小片风团,原方去夜交藤、生地,加当归、葛根养血清热,巩固疗效案4高某,女,23岁初诊2016年8月4日主诉全身皮肤瘙痒1个月现病史患者近1个月来无明显诱因出现全身皮肤瘙痒,抓后出现片状风团块,反复发作,移时消退在外院口服抗过敏药(具体不详)治疗,服药后症状好转,但停药1日即复发近1周症状明显加重,皮疹增多既往史否认有其他疾病史过敏史否认有药物或者食物过敏史刻下患者全身散在风团块,伴瘙痒,饮食正常,二便通畅,睡眠正常查体全身散在风团块,色红,高出皮肤舌脉舌红,苔薄,脉浮数中医诊断尊麻疹,风热证西医诊断尊麻疹治法疏风清热止痒内治方药消风散加减桑叶10g防风6g炒荆芥6g川号5g蝉蜕6g薄荷5g(后下)厚朴6g炒蔗饮仁30g茯苓10g陈皮6g白鲜皮10g地肤子10g炒白芍10g炒白术10g生甘草3g7齐”,每日1齐,水煎分服二诊2016年8月11日患者自诉躯干部皮损减少,但四肢及面部尚有发作,以两颊为主,瘙痒减轻皮疹发作时皮肤烘热查体全身散在风团块,色红,高出皮肤,皮疹较前减少舌脉舌红,苔薄,脉浮数中医诊断尊麻疹,风热证西医诊断尊麻疹治法疏风清热止痒内治方药消风散加减羌活6g防风6g炒荆芥6g川茸5g蝉蜕6g桑叶10g浮萍10g生麻黄6g厚朴6g茯苓10g陈皮6g当归6g炒白芍10g炒白术10g白鲜皮10g地肤子10g牡丹皮10g炙甘草3g7齐I」,每日1齐IJ,水煎分服三诊2016年8月18Ho患者自诉四肢皮损减少,但躯干部又发风团,瘙痒自觉体内烘热加重,大便软查体全身散在风团块,色红,高出皮肤,皮疹较前减少舌脉舌红,苔薄,脉浮数中医诊断尊麻疹,风热证西医诊断尊麻疹治法疏风清热止痒内治方药消风散加减羌活6g防风6g炒荆芥6g川茸5g桑叶10g浮萍10g生麻黄6g厚朴6g茯苓10g六神曲15g山药15g当归6g炒白芍10g炒白术10g白鲜皮10g地肤子10g牡丹皮10g芦根15g炙甘草3g7剂,每日1剂,水煎分服四诊2016年8月25日患者自诉全身风团明显减少,瘙痒不明显,余无不适查体全身未见风团块舌脉舌红,苔薄,脉浮数中医诊断尊麻疹,风热证西医诊断尊麻疹治法疏风清热止痒内治方药消风散加减羌活6g防风6g炒荆芥6g生麻黄6g厚朴6g茯苓10g六神曲15g山药15g当归6g川葛5g炒白芍10g炒白术10g白鲜皮10g地肤子10g牡丹皮10g芦根15g炙甘草3g陈皮6g14剂,每日1剂,水煎分服按语本案患者禀赋不耐,感受风热之邪,客于肌表发为风团瘙痒治拟疏风清热止痒,方用消风散加减初诊方中桑叶、防风、炒荆芥、蝉蜕、薄荷疏风清热;川苴、厚朴行气活血,调畅上下气机;炒蔗诙:仁、茯苓、陈皮、炒白术健脾化湿,培土生金;白鲜皮、地肤子清热燥湿,疏风止痒;炒白芍养血活血;生甘草清热解毒,调和诸药二诊时躯干部皮损减少,但四肢及面部尚有发作,以两颊为主,瘙痒减轻,皮疹发作时皮肤烘热此为风热较盛,故在原方基础上加用羌活、浮萍、生麻黄增强疏风清热之力,增加当归、牡丹皮加强凉血活血;改生甘草为炙甘草补中益气以固正气三诊时患者自诉四肢皮损减少,但躯干部又发风团、瘙痒,自觉体内烘热加重,此属风热之邪伤精耗液,故加用山药补益肝、脾、肾,芦根养阴生津,六神曲健脾消食和中以助气血生化四诊时患者自诉全身风团明显减少,瘙痒不明显,余无不适此属病情好转,故减桑叶、浮萍,继续治疗14天后痊愈案5吴某,女,41岁初诊200年5月29日主诉皮肤瘙痒3个月,加重1个月现病史近3个月来,患者反复出现皮肤瘙痒,抓后见红痕,后成风团,可自行消退,后复发未就医用药近1个月劳累后诸症加重,皮疹泛发全身,时发时愈,瘙痒轻时有乏力感,自觉嗜睡、手足软,无发热、胸闷等症状既往史否认有其他疾病史过敏史否认有药物或食物过敏史刻下全身皮肤散在风团,瘙痒轻,可自行消退,反复发作,纳寐俱可,二便如常查体全身散在风团,淡红色,压之退色皮肤划痕症+o舌脉舌质淡,苔薄白,脉细中医诊断瘾疹,气血亏虚证西医诊断尊麻疹治法益气养血固表内治方药消风散合八珍汤加减羌活6g防风6g桑叶10g蓑藜10g川芭5g厚朴6g当归9g炙甘草3g白鲜皮10g地肤子10g茯苓10g陈皮6g炒白芍10g炒白术10g黄芭10g熟地10g14剂,每日1齐IJ,水煎分服二诊2017年6月10日药后好转,疲乏感稍减,风团少发洗脸后颜面部皮肤红,无瘙痒感大便软查体皮肤未见异常舌脉舌质淡红,苔薄,脉细中医诊断瘾疹,气血亏虚证西医诊断等麻疹治法益气养血解表内治方药消风散合八珍汤加减羌活6g荆芥6g苏叶6g炒六曲15g川号5g厚朴6g当归9g炙甘草3g白鲜皮10g地肤子10g茯苓10g陈皮6g炒白芍10g炒白术10g黄黄10g熟地10g14剂,每日1剂,水煎分服按语本案患者病程已久,久病必虚,近来劳累后,加剧气血亏虚程度,血虚生风,气虚不能固表,外邪侵袭无力祛邪,外风引动内风,故见皮疹反复发作,劳累后诸症加重,皮疹泛发全身,时发时愈,瘙痒轻时有乏力感,自觉嗜睡、手足软治拟益气养血解表,方用消风散合八珍汤加减初诊方用羌活、防风、桑叶、蓑藜疏风解表;川苜、厚朴调畅气机,行气活血;当归、炙甘草、茯苓、陈皮、炒白芍、炒白术、黄芭、熟地益气养血固本;白鲜皮、地肤子疏风清热,燥湿止痒二诊疲乏感稍减,风团少发,洗脸后颜面部皮肤红,无瘙痒感,大便软,此乃病情好转,故去桑叶、蓑藜,加紫苏叶疏风解表、六神曲消食和中等麻疹是一种常见的皮肤病,其特征是皮肤出现瘙痒性风团,骤然发生并迅速消退皮疹为大小不等、形状不一的淡红色或瓷白色的风团,发生部位不定,黏膜亦可受累慢性者反复发作,迁延数周、数月甚至数年西医学仍未确定本病的致病机制,多推测或涉及感染、变态反应、假变态反应和自身反应性等本病属于中医学“瘾疹”范畴一般认为其主要是因素体禀赋不耐,外加六淫之邪的侵袭,或饮食不节、肠胃湿热,或平素体弱、气血不足,卫外不固所致其发病终归因于风邪作用,或外感风邪,或内风扰动,故以消风散为主方,随证加减有肺卫不固者合玉屏风散;气血亏虚者合八珍汤;热毒炽盛、热入血分者合犀角地黄汤;风热者以桑叶、浮萍等祛风清热;风寒者以生麻黄、羌活、紫苏叶等疏散风寒佐以白鲜皮、地肤子祛风清热,燥湿止痒;茯苓、炒白术、陈皮等健脾护胃,培土生金;夜交藤养心安神,缓解瘙痒引起的烦躁,祛风通络止痒;川可、川朴行气活血,调畅上下气机。